Карбункул

Карбункул отримав свою назву завдяки темному кольору утворюються при ньому гнійно-некротичних мас. адже "carbo" в перекладі з грецького означає "вугілля". Карбункули зустрічаються в різному віці, але найчастіше у молодих людей. При цьому чоловіки хворіють приблизно в 1,5 рази частіше, ніж жінки. Близько 40% випадків карбункула доводиться на літню пору року.

Причини виникнення карбункула

Збудником карбункула в переважній більшості випадків є стафілокок, іноді змішана стафілококова і стрептококова інфекція. В окремих випадках карбункул може бути викликаний кишковою паличкою, неклострідіальнимі анаеробами, протеєм або ентерококами. Сприятливі умови для інфікування волосяних фолікул створюються при підвищеному потовиділенні, збільшенні секреції сальних залоз, забрудненні шкіри пиловими частинками піску, цементу, вапна, вугілля та ін. Збудник може проникнути через мікротравми і потертості на шкірі. Сприяють виникненню карбункула зниження опірності організму, обмінні порушення при цукровому діабеті і ожирінні, виснаження організму і важкі захворювання.

симптоми карбункула

Як правило, карбункули бувають поодинокими. Вони частіше локалізуються на задній поверхні шиї, на обличчі, між лопатками, на сідницях і попереку, шкіра кінцівок вражається набагато рідше.

На початку свого розвитку карбункул складається з декількох щільних горбків-інфільтратів, що представляють собою окремі запалені волосяні фолікули. У міру наростання запалення ці горбки зливаються і утворюється єдиний піднятий над рівнем шкіри напівкулястий інфільтрат. Він може досягати розміру дитячої долоні. Шкіра в центрі інфільтрату має синюшним забарвлення і гаряча на дотик. Напруженість шкіри в області інфільтрату поступово збільшується, що супроводжується посиленням хворобливості. Це стадія дозрівання карбункула, яка займає в середньому 8-12 днів. Вона часто супроводжується підвищенням температури тіла (іноді до 40 градусів), загальною слабкістю, зниженням апетиту, головним болем, може спостерігатися нудота і блювота.

Дозрівання карбункула закінчується формуванням на його поверхні декількох пустул. Розкриваючись, пустули утворюють отвори, через які відбувається виділення некротичних мас і гною. Виділення має зелений колір і може бути з домішкою крові. Поступово все більше тканин карбункула піддається некрозу і на місці інфільтрату утворюється глибока виразка. У деяких випадках вона може доходити до м`язів. Стадія нагноєння і некрозу триває 14-20 днів.

Процес розвитку карбункула закінчується поступовим загоєнням утворився дефекту шкіри. На його місці формується грубий спаяний з навколишніми тканинами рубець.

ускладнення карбункула

Виникаючі при карбункул ускладнення пов`язані з поширенням інфекції в глиб тканин, по ходу судин і її потраплянні в кров. Зазвичай вони розвиваються у ослаблених хворих або при відсутності адекватного лікування.

Поширення інфекції в глиб м`яких тканин може призводити до формування абсцесу м`яких тканин або виникнення флегмони, інфікування кістки призводить до розвитку остеомієліту. При переході інфекції на венозні судини розвивається флебіт і тромбофлебіт. можливо кровотеча з уражених судин. При залученні лімфатичних судин і вузлів може виникнути серозно-гнійний лімфаденіт, лимфангит, періаденіт і аденофлегмона. У деяких випадках спостерігається приєднання бешихи.

Найбільш небезпечні карбункули, розташовані на обличчі. Інфекція від них може переходити на мозкові оболонки з розвитком гнійного менінгіту. При попаданні збудників карбункула в кров і розносі їх по організму розвивається сепсис, який може привести до летального результату. При швидкому появі таких серйозних ускладнень, як сепсис, менінгіт або кровотеча, кажуть про злоякісний перебіг карбункула.

діагностика карбункула

Специфічна клінічна картина і зовнішній вигляд карбункула, як правило, не викликають у дерматолога ніяких труднощів в його діагностиці. Однак важливим діагностичним моментом є диференціальна діагностика звичайного карбункула від карбункула при сибірку, для якого характерна поява чорного струпа в області пустули. Посів виділень карбункула дозволяє виключити наявність сібіреязвенной палички і визначити чутливість виділеної мікрофлори (зазвичай стафілококів) до антибіотиків.

лікування карбункула

Невеликі карбункули без вираженої інтоксикації і порушення загального самопочуття підлягають амбулаторному лікуванню. Якщо лікування розпочато в стадії дозрівання карбункула, то воно проводиться консервативними методами і може закінчитися його зворотним розвитком з розсмоктування запального інфільтрату. Пацієнту призначають антибіотики широкого спектру дії для прийому всередину: ампіцилін, гентаміцин, карбеніцилін та ін. Паралельно проводять обколювання карбункула антибіотиками. Для зняття хворобливості застосовують анальгетики. Поверхня карбункула обробляють 70% етиловим спиртом, потім накладають асептичну пов`язку. Можливе застосування синтомициновой або стрептомицинового емульсії.

Перехід карбункула в некротическую стадію є показанням до хірургічного лікування. Воно здійснюється на тлі антибіотикотерапії. Операцію проводять під місцевим знеболенням. Вона полягає в широкому розтині карбункула і видаленні всіх некротизованих і нежиттєздатних тканин. Після операції в рану вводять тампон з протеолітичними ферментами і гіпертонічним розчином хлориду натрію. У післяопераційному періоді для остаточного відторгнення некротизованих мас і очищення післяопераційної рани проводять щоденну зміну пов`язок з гіпертонічним розчином і протеолітичними ферментами. У деяких випадках виникає необхідність в додаткових етапних некректомія. Велика площа і глибина ураження тканин при карбункул призводить до того, що післяопераційна рана заживає з утворенням помітного і грубого рубця.

З фізіотерапевтичних методів лікування в стадії дозрівання карбункула і в післяопераційному періоді застосовують локальне УФО і УВЧ-терапію. При необхідності для стимуляції захисних сил організму проводять ультрафіолетове опромінення крові (УФОК) і внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК).

Показаннями до лікування в стаціонарі є: виражена інтоксикація, великий розмір карбункула, його локалізація на обличчі, наявність у пацієнта некомпенсованого цукрового діабету та інших важких захворювань.