Пієлонефрит: симптоми, лікування

зміст:

Відео: Як лікувати пієлонефрит народними засобами

• Причини виникнення пієлонефриту
• Збудники пієлонефриту і шляхи проникнення інфекції в нирку
• Класифікація пієлонефриту
• симптоми пієлонефриту
• діагностика
• лікування пієлонефриту
• Дієта при пієлонефриті
• Можливі ускладнення пієлонефриту

Одним з найбільш поширених урологічних захворювань інфекційної природи, що вражає чашечно-мискової систему і паренхіму нирок, є пієлонефрит. Ця досить небезпечна патологія при відсутності своєчасного грамотного лікування може призвести до порушення видільної та фільтрувальної функції органу.

Неспецифічний запальний процес, що вражає лоханочно-чашковий систему і паренхіму нирок, зокрема, її інтерстиціальну (неоформленную сполучну) тканину, в клінічній термінології називається пієлонефрит.

Дане захворювання може розглядатися, як самостійна нозологічна форма, або, як ускладнення інших патологій сечостатевої системи (уролітіаз, гостра ниркова недостатність, аденома і рак простати, гінекологічні хвороби). Розвивається пілонефріт при самих різних обставинах: на тлі бактеріальної або вірусної інфекції, в післяопераційний період, під час вагітності та ін.

Як правило, від даного захворювання страждають жінки. У дівчаток від 2 до 15 років пієлонефрит діагностується в 6 разів частіше, ніж їх у їхніх ровесників чоловічої статі. Приблизно таке ж співвідношення зберігається у жінок і чоловіків активного репродуктивного віку. У той же час в похилому віці хвороба, здебільшого, виявляється у представників сильної половини людства. Це пояснюється тим, що для різних вікових категорій характерні різні порушення уродинаміки, пов`язані з інфікуванням сечовивідних шляхів.

Причини виникнення пієлонефриту

Існує два основні обставини, що провокують розвиток інфекційно-запального процесу: наявність патогенної мікрофлори і порушення природних захисних механізмів боротьби з інфекцією. До факторів, що збільшує ймовірність виникнення хвороби, відносять:

• порушення відтоку сечі (закупорку сечовивідних шляхів конкрементом або пухлиною);
• аномалії розвитку нирок;
• ендокринні патології;
• недотримання елементарних правил особистої гігієни;
• мікротравми, отримані при статевому контакті;
• травми поперекової області;
• переохолодження;
• діагностичні маніпуляції або хірургічне втручання на сечовивідних шляхах;
• дистанційну літотрипсії (дроблення сечових каменів);
• використання постійного катетера;
• вагітність (гіпотонію сечоводів);
• застосування внутрішньоматкових контрацептивів.

Збудники пієлонефриту і шляхи проникнення інфекції в нирку

Найчастіше причиною розвитку запалення сечовивідних шляхів стає бактерія Колі (кишкова паличка), стафілокок або ентерокок. Рідше спровокувати неспецифічний запальний процес можуть інші грамнегативні бактерії. Нерідко у пацієнтів виявляються поєднані або полірезистентні форми інфекції (останні є наслідком безконтрольного і безсистемного антибактеріального лікування). Найбільш агресивними в плані інфікування вважаються внутрішньолікарняні штами, резистентні до дії антибіотиків.

Шляхи проникнення інфекції:

• Висхідний (з прямої кишки або вогнищ хронічного запалення, розташованих в урогенітальних органах);
• Гематогенний (реалізується через кров). У даній ситуації джерелом інфекції може бути будь-який віддалений вогнище, розташований поза сечових шляхів.

Класифікація пієлонефриту

1. Гостра і хронічна форма.
2. Первинний і вторинний.
3. Односторонній і двосторонній.
4. Фаза активного запалення, латентна форма і стадія ремісії.
5. Серозне, гнійне і некротичні запалення нирки.
6. Апостематозний (утворення безлічі дрібних гнійників), абсцес, карбункул, зморщування нирки, піонефроз.
7. Віковий пієлонефрит (п. Вагітних, старечий, п. Дитячого віку);
8. Запалення, що розвивається на тлі цукрового діабету.

симптоми пієлонефриту

Клінічні ознаки гострого пієлонефриту

В урологічній практиці, в залежності від пасажу (відтоку) сечі гострий пієлонефрит поділяється на необструктивний і обструктивний (порушений). На ранніх стадіях патологічного процесу у пацієнтів розвивається біль в попереку, з`являється нудота і блювота, температура тіла піднімається до 38-39 С, а також спостерігаються інші симптоми загальної інтоксикації. Нерідко передвісником захворювання стає гострий цистит (часте хворобливе сечовипускання).

При розвитку необструктивного пієлонефриту практично в один день підвищується температура тіла, виникають болі в області ураженої нирки і розвиваються симптоми загальної інтоксикації. Нерідко озноб змінюється короткочасним зниженням температури і посиленим потовиділенням.

При закупорці сечовивідних шляхів каменем, пухлиною або продуктами запалення (обструктивний пієлонефрит) захворювання розвивається поступово (повільно наростає біль в попереку, з`являється озноб і підвищується температура тіла).

На ранніх стадіях гостре запалення нирки носить серозний характер. У даній ситуації причиною застою сечі і порушення ниркового кровообігу стає тканинної набряк. Потім, у міру розвитку патологічного процесу, в нирковій паренхімі починається гноеобразованіе (гнійний пієлонефрит), що є причиною незворотних змін в нирці.

Симптоми хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит - це уповільнене, періодично загострюється захворювання, ускладнене гіпертонією і нирковою недостатністю. Як правило, пацієнти скаржаться на ниючі, неінтенсивні, частіше односторонні болі в попереку, що підсилюють при ходьбі і при тривалому стоянні. Нерідко розвивається гіпестезія (мерзне поперек). У дітей 10-12 років, а також у хворих з рухомою або низько розташованій ниркою спостерігаються болі в животі.

Разом з тим до симптомів хронічного запалення ниркової паренхіми відносять спонтанне підвищення температури тіла до 38 С, особливо перед сном, і прискорене сечовипускання, посилюється в нічні години. У період ремісії єдиним клінічною ознакою хронічного пієлонефриту може бути артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск). У пацієнтів нерідко спостерігається ранкова набряклість обличчя і кистей, слабкість, розбитість, головний біль, перепади настрою протягом дня і виникнення набряків в області стоп і нижньої частини гомілки вечорами.

діагностика

Постановка діагнозу здійснюється з урахуванням клінічної картини і на підставі даних анамнезу пацієнта. Слід зазначити, що в останні роки почастішали випадки малосимптомного або латентного (прихованого) течії пієлонефриту, що істотно ускладнює виявлення не тільки хронічної, але і часом і гострої форми захворювання.

Відео: Олена Малишева. симптоми пієлонефриту

Лабораторна діагностика

1. Загальноклінічний аналіз сечі. При мікроскопії осаду виявляється підвищена кількість лейкоцитів (від 40 до 100 в полі зору), бактеріурія. Можуть бути виявлені клітини Штернгеймера-Мальбина. У даній ситуації необхідно виключити наявність гінекологічного захворювання. Показник рН при наявності інфекційного запалення зі слабо-кислого змінюється на різко лужної.
2. Аналіз сечі по Нечипоренко. Відзначається значне підвищення вмісту лейкоцитів на тлі нормальної кількості еритроцитів.
3. Бактеріологічний посів (дослідження сечі на стерильність).
4. Клінічний аналіз крові. При наявності гострого запалення підвищено ШОЕ і рівень лейкоцитів. У лейкоцитарній формулі відзначається зрушення вліво, і виявляються юні форми нейтрофілів.

інструментальна діагностика

1. Ультразвукове дослідження (УЗД нирок). У пацієнтів з пієлонефритом спостерігається розширення ниркової миски, неоднорідність паренхіми, огрубіння контура чашок.
2. Оглядова урографія. Дозволяє виявити рентгенпозітівние конкременти, а також ідентифікувати контури і положення нирки.
3. КТ. Призначається тільки за лікарським показаннями, для диференціації інфекційного запалення від новообразовательних пухлинних процесів.
4. Радіонуклідна діагностика.

лікування пієлонефриту

Лікування гострого та хронічного пієлонефриту - прерогатива нефролога. Воно проводиться в комплексі і включає в себе наступні заходи:

• антибактеріальну терапію;
• корекцію основного захворювання, що стало причиною порушення відтоку сечі;
• дезінтоксикаційну і протизапальну терапію;
• лікування травами;
• дієтотерапію.

При відсутності ефекту від консервативного лікування пацієнтові може бути призначена хірургічна операція.

антибактеріальна терапія

Тривалість антибактеріального лікування при гострій формі пієлонефриту становить 5-14 днів. При цьому використовується ін`єкційне і парентеральне введення антибіотиків широкого спектру дії. В даний час застосовуються напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди і цефалоспорини.

Інші методи медикаментозного лікування

Крім антибактеріальної терапії комплексне лікування пієлонефриту включає в себе використання препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію, дезінтоксикаційних та протизапальних засобів.

Для виведення токсинів з організму призначаються внутрішньовенні вливання сорбілакту і реосорбілакту. Разом з тим пацієнтам може бути рекомендований прийом ентеросорбентів (активованого вугілля, лактулози).

В якості протизапальних засобів при пієлонефриті використовують НПЗП (парацетамол, німесулід, німесіл).

Для зняття спазму, розширення ниркових канальців і посилення відтоку сечі призначається папаверин або но-шпа.

Для поліпшення кровообігу в нирках показано використання противосвертиваючих препаратів і венотоников (гепарин, дипіридамол, троксевазін). Періодично призначаються сильні сечогінні засоби, типу фуросеміду.

Для нормалізації мікробіоценозу (при тривалому лікуванні пієлонефриту) рекомендується прийом пробіотиків, пребіотіческіх і протигрибкових препаратів.

Фітотерапія при пієлонефриті

При лікуванні захворювання фахівці рекомендують в якості доповнення до медикаментозної терапії використовувати рослинні препарати, які мають протизапальну, антибактеріальну, сечогінну і кровоспинну ефектом (останні - при необхідності). Мучниця, кукурудзяні рильця, горобина, подорожник, лист суниці, польовий хвощ, брусниця та ін. - це рослини, що володіють широким діапазоном лікувальних властивостей. При складанні лікарських зборів дані компоненти взаємно підсилюють і доповнюють цілющу дію один одного.

Одним з найбільш відомих і затребуваних рослинних препаратів, що використовуються при лікуванні пієлонефриту, є Канефрон. Він має протизапальну і протимікробну активність, посилює дію антибактеріальної терапії, має сечогінний ефект, підсилює кровообіг і усуває нирковий судинний спазм.

Хірургічне лікування пієлонефриту

Оперативне втручання призначається в тому випадку, якщо при проведенні консервативного лікування стан пацієнта залишається важким або погіршується. Як правило, хірургічна корекція проводиться при виявленні гнійного (апостемозного) пієлонефриту, абсцесу або карбункула нирки.

У даній ситуації розробка лікувальної тактики здійснюється з урахуванням характеру і масштабу поразки паренхиматозной тканини. В ході операції може бути видалений зрощення з ниркової балії або сечоводу, проведена резекція сечоводу з подальшою установкою анастомозу, уретрокутанеостомія (при наявності пухлини), розтин гнійників, висічення карбункулів, декапсуляция (оголення нирки) нефростомия (відведення сечі через спеціальний дренаж) і нефроектомія ( повне видалення нирки).

Дієта при пієлонефриті

У стадії загострення дієта повинна бути максимально щадить. Необхідно різко скоротити споживання солі (не більше 5-10 гр. На добу, при високому АТ - 2-3 гр.), І повністю виключити з раціону гострі, пряні, копчені і консервовані продукти, міцні м`ясні бульйони, спеції, кава і алкоголь .

Дозволяється: яєчний білок, кисломолочні продукти, вегетаріанські (овочеві) страви, відварені або приготовані на пару. У міру стихання запалення в раціон вводиться риба і нежирне м`ясо. Рекомендується споживати соки, компоти, баштанні культури, овочі, фрукти, а також щодня випивати по 2-2,5 рідини (при відсутності набряків).

Під час загострення категорично заборонено при приготуванні їжі використовувати тваринні жири (тільки рослинні масла і не більше 15 грамів в день вершкового масла).

У період ремісії в раціон харчування дозволяється поступово, малими порціями вводити деякі спеції, часник і цибулю. Дуже корисний для пацієнтів, які страждають на хронічний пієлонефрит, журавлинний морс, який стимулює виділення гиппуровой кислоти (ефективного бактериостатического кошти). Дозволені продукти: фрукти, овочі, злакові культури, яйця, нежирне відварене м`ясо і риба, знежирені молочні продукти.

Можливі ускладнення пієлонефриту

• паранефрит;
• Порушення фільтраційної здатності нирок;
• уросепсис;
• Бактеріємічний шок;
• піонефроз;
• Токсичний гепатит.