Лимфангит

При лімфангіті (лімфангоіт, лімфангіт) можуть дивуватися лімфатичні судини різного калібру і глибини локалізації. Лімфології і флебологія частіше стикається з лімфангітом кінцівок, що обумовлено їх частим мікротравмування, великою кількістю мікробних патогенів та характером лимфообращения. Лимфангит зазвичай протікає з явищами вторинного лімфаденіту. Розвиток лимфангита свідчить про прогресування первинної патології і посилює її перебіг.

причини лимфангита

Лимфангит розвиваєтьсявдруге, на тлі наявного поверхневого або глибокого гнійно-запального вогнища - інфікованої садна або рани, фурункула, абсцесу, карбункула, флегмони. Основними патогенами при лімфангіті виступають золотистий стафілокок, бета-гемолітичний стрептокок, рідше - кишкова паличка і протей, а також інша аеробне флора у вигляді монокультури або в асоціаціях. Специфічні лімфангіти частіше пов`язані з наявністю у пацієнта туберкульозу.

Імовірність розвитку лимфангита залежить від локалізації, розмірів первинного інфекційного вогнища, вірулентності мікрофлори, особливостей лімфообігу в даній анатомічної зоні.

Мікробні агенти і їх токсини потрапляють з вогнища запалення в міжтканинної простір, потім в лімфатичні капіляри, рухаючись по ним в напрямку струму лімфи до більш великих судинах і лімфовузлів. Реактивнезапалення судинної стінки виражається в набуханні ендотелію, підвищення її проникності, розвитку ексудації, випадання згустків фібрину, внутрішньосудинного тромбоутворення. Дані зміни призводять до розладів місцевого лімфообігу - лімфостаз. При подальшому прогресуванні запалення може розвиватися гнійний лімфангіт і гнійне розплавлення тромбів.

У разі поширення запалення на навколишні тканини розвивається перілімфангіт, при якому можуть вражатися кровоносні судини, суглоби, м`язи і т. Д. Висхідним шляхом запалення може поширюватися до грудного лімфатичного протоку.

У клінічній практиці частіше діагностується лимфангит нижніх кінцівок, який виникає внаслідок потертостей, мікротравм, расчесов, трофічних виразок, панаріциев.

В андрології іноді зустрічається стан, розцінюємо як невенеричного лимфангит статевого члена: його причинами можуть служити травмування тканин пеніса при частій мастурбації і затяжних статевих актах. Специфічний венеричний лимфангит може розвиватися при первинному сифілісі, генітальний герпес, уретриті, обумовленому статевою інфекцією.

Класифікація лімфангітов

З урахуванням характеру та вираженості запалення лимфангит може бути серозним (простим) і гнойним- за клінічним перебігом - гострим або хроніческім- по глибині розташування уражених судин - поверхневим або глибоким.

Залежно від калібру запалених лімфатичних судин лімфангіти підрозділяються на капілярні (ретикулярні або сітчасті) і стовбурові (трункулярная). При ретикулярному лімфангіті в запалення втягується безліч поверхневих лімфатичних капілляров- при стовбурових - запалюється один або кілька великих судин.

симптоми лимфангита

При лімфангіті завжди в значній мірі виражена загальна інтоксикація, що супроводжує важкий гнійно-запальний процес. Відзначається висока температура (до 39-40 ° С), озноб, пітливість, слабкість, головний біль.

Ретикулярний лимфангит починається з появи вираженої поверхневої гіперемії навколо вогнища інфекції (рани, абсцесу і т. д.) з посиленим сітчастим (мармуровим) малюнком на тлі інтенсивної еритеми. По клінічній картині сітчастий лимфангит нагадує пику, проте гіперемія має розпливчасті межі, нехарактерні для бешихи.

Локальним проявом стволового лимфангита служить наявність на шкірі вузьких червоних смуг по ходу запалених лімфатичних судин, що тягнуться до регіонарним лімфовузлів. Швидко розвивається припухлість, ущільнення і болючість тяжів, набряклість і напруженість навколишніх тканин, регіонарний лімфаденіт. Пальпація по ходу судин виявляє хворобливі ущільнення по типу шнура або чоток.

При глибокому лімфангіті локальної гіперемії не спостерігається, проте швидко наростає набряк і біль в конечності- при глибокій пальпації відзначається різка болючість, рано розвивається лімфедема.

У разі перілімфангіта ділянки запалених навколишніх тканин можуть трансформуватися в абсцес або подфасціальной флегмону, несвоєчасне розкриття яких загрожує розвитком сепсису.

Симптоматика хронічних лімфангітов стерта і зазвичай характеризується стійкими набряками внаслідок закупорки глибоких лімфатичних стовбурів і лимфостаза.

При невенеричного лімфангіті уздовж стовбура або вінцевої борозни статевого члена з`являється безболісний ущільнений тяж, який може зберігатися протягом декількох годин або днів, після чого мимоволі зникає.

діагностика лимфангита

Ретикулярний лимфангит може бути легко діагностований лимфологии вже в ході візуального огляду, проте його слід диференціювати від бешихи і поверхневого флебита. У встановленні діагнозу допомагає виявлення первинного запального вогнища.

Розпізнавання глибокого лимфангита може викликати труднощі. У цьому випадку враховуються клініко-анамнестичні дані, результати інструментальних і лабораторних досліджень. При лімфангіті в периферичної крові спостерігається виражений лейкоцитоз. При УЗДГ і дуплексному скануванні візуалізуються зміни лімфатичних судин за типом неоднорідності структури, звуження просвіту, наявності гіперехогенних обідка навколо судини, реактивні зміни у відповідних лімфовузлах. Оцінка вираженості, поширеності та глибини лимфангита здійснюється за допомогою комп`ютерної термографії. Комплекс досліджень дозволяє відрізнити глибокий лимфангит від флегмони м`яких тканин, тромбофлебіту глибоких вен, остеомієліту.

Визначення збудника лимфангита проводиться шляхом бактеріологічного посіву виділень гнійної рани. При ускладненому лімфангіті виконується дослідження крові на стерильність.

лікування лимфангита

В першу чергу, при гострому лімфангіті необхідна ліквідація первинного вогнища, що підтримує запалення в лімфатичних судинах. Проводиться обробка інфікованих ран, розтин абсцесів, флегмон, панаріциев, їх дренування і санація. Уражена кінцівка фіксується в піднесеному положенні-пацієнту рекомендується руховий спокій. При лімфангіті неприпустимі масаж і самостійне прогрівання ділянки запалення, втирання мазей. Медикаментозне лікування включає антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини 1-2-го покоління, аміноглікозиди, лінкозаміди), протизапальні та антигістамінні препарати, проведення інфузійної терапії, лазерне (ВЛОК) або ультрафіолетове опромінення крові (УФОК).

У разі хронічного уповільненого лимфангита призначаються місцеві мазеві пов`язки, компреси напівспиртові або з диметилсульфоксидом, грязелікування, УФО- при наполегливому перебігу запалення показана рентгенотерапія.

Лікування невенеричного лимфангита статевого члена не вимагається. При лімфангіті, викликаному ЗПСШ, проводять терапію основної інфекції.

Прогноз і профілактика лимфангита

Попередження лимфангита полягає у своєчасній первинній хірургічній обробці ран, санації гнійничкових захворювань, розтині сформувалися гнійних вогнищ, адекватної антибіотикотерапії.

Тривалий хронічний перебіг лимфангита може привести до облітерації лімфатичних судин, розладу лімфообігу, розвитку лімфостазу і слоновості. У разі своєчасно розпочатої терапії лимфангит піддається стійкого лікуванню.