Проблеми лактації

проблеми лактації - різні порушення секреторної і виводить функцій молочних залоз, які проявляються станами галактореи, гипогалактии, агалактії, лактостазу та ін. У жінок, що годують після пологів найбільш часто зустрічається гипогалактия - недостатнє вироблення молока, як правило, коригується правильною технікою і режимом годування. Патологічний виділення молока з грудних залоз, не пов`язане з пологами - галакторея, часто викликається пролактісекретірующімі пухлинами гіпофіза і ін. Органів і вимагає оперативного втручання.

проблеми лактації

Відео: Часті проблеми у жінок при лактації

симптоми галактореи

Галакторея може розвиватися на тлі нормального ритму менструацій, проте, майже у 80% пацієнток вона поєднується з аменореей або олигоменореей. При збереженні нормальної менструальної функції і незначною галакторее виділення з молочних залоз можуть не турбувати жінку. В інших випадках галакторея може супроводжуватися набуханием, вагою і тупими болями в грудних залозах, частими головними болями і порушенням зору, інтенсивним зростанням волосся на підборідді або грудей, висипом вугрів, зниженням сексуальної активності. Рясне витікання секрету з молочних залоз може викликати мацерацию шкіри і екзему.

Якщо виділення грудних залоз молочно-білого кольору і містить лактозу і казеїн, то воно є істинним молоком. Виділення коричневого або зеленуватого кольору, що не містить компонентів молока, зазвичай спостерігається при ендокринопатіях. Геморагічний характер виділень свідчить про злоякісних новоутвореннях молочних залоз.

Галакторея у чоловіків спостерігається рідко, навіть при мінімальному збільшенні рівня пролактину в крові і супроводжується ознаками фемінізації.

Відео: Проблеми при грудному вигодовуванні

діагностика галактореи

Попередня діагностика починається з огляду ендокринолога і з`ясування скарг пацієнта (порушення менструального циклу, безпліддя та ін.). При пальпації з молочних залоз виділяється молоко. При дослідженні секрету під мікроскопом виявляються крапельки жиру.

Рівень пролактину при галакторее перевищує 200 мкг / л (ілі200 нг / мл).

На наступному етапі з`ясовується причина галактореи. Пухлинне ураження гіпофіза виключається проведенням рентгенографії турецького сідла в 2-х проекціях (прямій та боковій), МРТ або КТ головного мозку, консультації офтальмолога.

Методами УЗД молочних залоз і мамографія підтверджується або виключається пухлина. Збір лікарської анамнезу дозволяє виявити галакторею, обумовлену прийомом медикаментів.

Проводиться УЗД органів черевної порожнини, печінки, яєчників, нирок, щитовидної залози, регіонарних лімфатичних проток для виключення можливих причин галактореи.

лікування галактореи

Для припинення галактореи необхідно ліквідувати причину ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЄЮ.

Проводиться медикаментозне, хірургічне або променеве лікування пролактинсекретуючих пухлин, скасування медикаментів, лікування гіпотиреозу. Пацієнтам з ідіопатичною галактореєю легкого ступеня рекомендується бинтування молочних залоз для виключення роздратування сосків, що підтримує лактацію. Для придушення гиперсекреции пролактину у пацієнтів з галактореєю призначають бромокриптин. Застосування бромкриптина дозволяє не тільки придушити лактацію, а й відновити менструальний цикл при поєднанні галактореи з аменореєю.

До зникнення явищ галактореи рекомендується уникати стимуляції і самообстеження молочних залоз (частіше 1 разу на місяць).

профілактика

При ранньому виявленні гіперпролактинемії для здоров`я прогноз хороший. Після лікування пролактиноми гіпофіза проводиться диспансерне спостереження для попередження рецидивів захворювання: КТ головного мозку, визначення пролактину в крові, консультація окуліста.

Труднощі профілактики галактореи пов`язані з різноманіттям викликають її причин.

гипогалактия

причини гіпогалактії

Післяпологова гипогалактия може бути первинною (розвиватися безпосередньо після пологів) або вторинної (розвиватися після періоду достатньої лактації).

Первинна післяпологова гипогалактия розвивається у 2,8-8% жінок, зазвичай первісток, з нейрогормонального порушеннями, що викликають недорозвинення молочних залоз, зниження їх моторної і секреторної функції, неспроможність лактації. Функціональна неспроможність молочних залоз розвивається при інфантилізмі, аномаліях розвитку, внаслідок важких токсикозів на пізніх термінах вагітності, травматичних пологів, післяпологових кровотеч і інфекцій.

Найчастіше спостерігається вторинна гипогалактия, при якій з яких-небудь причин відбувається зниження лактації або відзначається її недостатній рівень (що не задовольняє потреб дитини в грудному молоці).

До розвитку вторинної гіпогалактії можуть призводити тріщини сосків, мастити, інфекційні хвороби матері (ангіна, грип, туберкульоз), Нервові потрясіння, перевтома, неякісне харчування, неправильний режим (недосипання, недостатні прогулянки). Крім того, до гіпогалактії може призводити прийом деяких лікарських препаратів, що пригнічують лактопоез (утворення молока): камфори, андрогенів і гестагенів, сечогінних засобів, парлодела, препаратів ріжків та ін.

Пізня, вторинна гипогалактия найчастіше обумовлена порушеннями режиму годування: нерегулярним прикладанням дитини до грудей, тривалими перервами між годуваннями, що ведуть до зменшення молокоутворення і зниження смоктальній активності дитини. Вялососущіе або недоношені діти через недостатнє роздратування молочних залоз при годуванні також сприяють пригнічення лактації.

Вкрай рідко спостерігається агалактия - повна відсутність лактації, викликане зазвичай вродженим недорозвиненням молочних залоз

симптоми гипогалактии

Первинна гипогалактия характеризується раннім (в перші 10 діб після пологів) розвитком. Гипогалактия, що розвинулася пізніше, вважається вторинною.

При гіпогалактії у породіль відсутня напруженість молочних залоз, при натисканні на них молоко виділяється погано, зазначається недостатня кількість молока. При пальпації молочної залози нерідко визначається нерозвинена залозиста тканина.

Через нестачу молока дитина не наїдається за час годування, плаче при відібранні від грудей, недостатньо додає у вазі або не додає зовсім.

У більшості жінок в період годування груддю, відзначаються гіпогалактіческіе кризи - періодичне, повторюване з інтервалом 26-30 днів і триває кілька діб зниження секреції молока. Розвиток кризів пояснюється циклічністю процесів гормональної активності, що відбуваються в жіночому організмі.

діагностика гипогалактии

Кількістьутворюється за добу молока вираховують шляхом підсумовування кількості молока, висмоктаного дитиною (встановлюється шляхом контрольних зважувань дитини до кожного годування і після), і обсягу сцеженного молока.

Необхідна для дитини першого місяця життя добова кількість молока розраховують за формулою, запропонованою Фінкельштейном:

V добових. = 70 х n (якщо при народженні маса менш 3200 г) або

V добових. = 80 х n (якщо при народженні маса більш 3200 г), де n - число днів життя новонародженого.

Надалі необхідний добовий обсяг молока визначають за наступною схемою:

від 4 до 6 тижнів. - 1/5 маси тіла;

від 1,5 до 4 міс. - 1/6 маси тіла-

від 4 до 6 міс. - 1/7 маси тіла.

Розрізняють чотири ступені гіпогалактії:

При ранній гипогалактию визначають співвідношення концентрації естрогенів і пролактину в крові.

Проведення цитологічного аналізу молока при гіпогалактії показує зменшені в розмірах соматичні клітини.

При ультразвуковому скануванні молочних залоз визначають тип їх будови: залозистий, жирової та змішаний. Найбільш часто гипогалактия відзначається при жировому і змішаному типі будови.

За допомогою термографії визначають васкуляризацию молочної залози, що свідчить про ступінь її функціональної активності. У молочних залозах розрізняють три типи судинного малюнка: мелкосетчатому, крупносетчатой і магістральний. Ризик розвитку гіпогалактії вищий при магістральному типі розташування судин.

лікування гіпогалактії

При вторинної гіпогалактії необхідно в першу чергу нормалізувати техніку годування: прикладати дитину по черзі до кожної грудей, суворо дотримуватися інтервали годування, вживати рідину в достатніх обсягах.

У випадках первинної гіпогалактії призначають медикаментозні лактогонние кошти (лактин, Дезаміноокситоцин) і загальнозміцнювальну терапію, при розвитку вторинної показані висококалорійна дієта, УФО, масаж, курс процедур електрофорезу з нікотиновою кислотою на молочні залози, психотерапія.

До стимулюючим лактацію засобів відносяться також продукти бджільництва (Апілактін, апілак), трав`яні чаї (з чебрецю, кропиви, меліса, материнки, кріп, фенхель, кмин ін.), Засоби гомеопатії (Галіум-Хель, Млекоін, Оваріум композитум, Лімфоміозот).

профілактика гіпогалактії

Для профілактики гіпогалактії важливо фізіологічний перебіг вагітності і пологів, по можливості, відмова від стимуляції і анестезії під час пологів.

Найважливішими заходами профілактики гіпогалактії є раннє (через 6-8 годин після пологів) прикладання дитини до грудей, дотримання інтервалів і тривалості годування. Годує жінка повинна дотримуватися режиму дня, повноцінно харчуватися, вживати рідину в достатніх обсягах. При гіпогалактії корисний самомасаж молочних залоз, при плоских і втягнутих сосках жінка самостійно може проводити їх витягування через марлю кілька разів в день.