Запор

поняття "запор" має на увазі утруднення спорожнення кишечника, відсутність дефекації більше трьох днів.

Необхідно відрізняти хронічний запор від ситуаційного (епізодичного). Ситуаційний запор виникає в різних, провокують його в осіб, схильних до утруднення дефекації, ситуаціях (вагітність, подорож - "запор туриста", Вживання продуктів, що ускладнюють транзит кишкових мас, недостатнє вживання рідини, психо-емоційні переживання, стреси). Крім того, запори можуть бути викликані прийомом лікарських препаратів. Ситуаційні запори виникають на нетривалий час і, як правило, самостійно або за допомогою прийому проносних засобів, успішно вирішуються. Такі стани не вважаються захворюванням.

Хронічні закрепи являють собою регулярну затримку дефекації на 48 годин і більше. При цьому виділяється мала кількість щільного і сухого калу. Нерідко після дефекації відсутнє відчуття повного спорожнення кишечника. Говорити про що має місце замку можна при наявності у хворого одного, декількох або всіх цих ознак. Важливою діагностичною ознакою є зміна звичної частоти і характеру дефекації.

Запор є вельми поширеним серед населення розладом травлення, схильність до закрепів може вести до розвитку серйозних проктологічних захворювань, тому дана проблема має високу ступінь соціальної значущості. У зв`язку зі своєю поширеністю і вираженим погіршенням якості життя хворих, хронічні запори виділені в самостійний синдром, і в даний час проблематика запорів активно вивчається проктологами, гастроентеролога та іншими фахівцями.

Найчастіше запорами страждають діти молодшого віку та особи похилого віку (старше 60-ти років).

Відчуття утруднення спорожнення кишечника, неможливість полегшення, незважаючи на запеклий напруженні, необхідність застосовувати додаткові, що стимулюють звільнення прямої кишки від калових мас, дії (натискання на промежину, бічні стінки заднього проходу, піхву).

Постійне стан недостатнього спорожнення ампули прямої кишки призводить нерідко до розвитку синдрому опущення промежини.

Хронічний запор діагностується у випадках, коли частота стільця стає рідше 3-х разів на тиждень, дефекація значно ускладнена і вимагає виражених зусиль, консистенція стільця щільна, горбкувата, має місце почуття неповного звільнення прямої кишки від калових мас.

Причини виникнення хронічного запору

Причиною розвитку хронічних закрепів можуть стати особливості способу життя, харчових звичок. Запорів сприяє регулярне стримування позивів до дефекації, з часом пригнічують рефлекторну діяльність кишечника (тривалий постільний режим, напружений робочий графік, часті переїзди). Часте застосування проносних засобів через необгрунтованого очікування стільця (нормальний ритм дефекацій сприймається пацієнтом як недостатньо частий), дієта, бідна продуктами, що містять рослинну клітковину, недолік добового споживання рідини - фактори, що сприяють розвитку хронічних ускладнень спорожнення кишечника.

Крім того, запор є одним з ознак синдрому подразненого кишечнику. При цьому патологічному стані порушується моторика кишечника і може виникати нестійкість стільця: запори з виділенням твердого убогого стільця (іноді зі слизом) можуть чергуватися з проносами. Стресовий стан в таких випадках тільки погіршує функціональну діяльність кишечника.

Запори можуть бути наслідком важкого стану, що вимагає нерідко хірургічної корекції: механічної кишкової непрохідності, що сприяє розвиткові копростазу. Залежно від ступеня звуження просвіту кишечника непрохідність може бути повною або частковою. Причинами обтурації кишкового просвіту можуть бути пухлинні процеси, рубцеві зміни, спайки, дивертикули товстого кишечника, заворіт кишок, глистяні інвазії.

Копростаз характеризується тривалою відсутністю стільця, почуттям переповнення в кишечнику, розпираючий болями в животі. Іноді рідкий вміст кишечника може обходити калове пробку і виходити у вигляді проносу.

Причиною запорів може бути психологічний страх перед дефекацією, що розвивається в результаті захворювань прямої кишки, що супроводжуються вираженим больовим синдромом (анальна тріщина, гострий геморой, парапроктит).

Неврологічні розлади (стрес, депресія, нервові потрясіння) також можуть сприяти розвитку хронічних порушень спорожнення кишечника.

Крім того, багато лікарських засобів можуть викликати в якості побічного ефекту гальмування кишкової перистальтики і сприяти запорів.

Патології іннервації кишкової стінки (хвороба Гіршпрунга, розсіяний склероз, травми і захворювання спинного мозку) також викликають хронічні запори.

Класифікація запорів

Запори класифікуються за етіологічним фактором і механізму розвитку: аліментарні (пов`язані з особливостями дієти), неврогенні (викликані порушеннями нейро-рефлекторної діяльності), психогенні (пов`язані з психо-емоційним станом), запори при аноректальних захворюваннях (геморої, анальної тріщини, парапроктиті), токсичні (при отруєнні свинцем або ртуттю, деякими лікарськими засобами, хронічної інтоксикації), проктогенного (пов`язані з функціональними порушеннями м`язів діафрагми тазового дна), запори при м еханіческіх перешкоди (при пухлинах, стриктурах, рубцевих змінах, поліпах, аномаліях розвитку травного тракту), ятрогенні запори (в результаті прийому медикаментів).

Симптоми хронічного запору

Запори можуть супроводжуватися різноманітними симптомами в залежності від захворювань, що їх викликають. У деяких випадках запор є єдиною скаргою хворого.

Індивідуальний ритм спорожнення кишечника може різнитися. Залежно від зміни звичної частоти дефекації запором може вважатися спорожнення від одного разу на 2-3 дні і рідше. Дефекація при запорах характеризується вираженою напруженістю, вимагає значних зусиль. Кал щільний, сухий, може за формою нагадувати сухі кульки, має форму бобів, шнура. У деяких випадках може відзначатися так званий запірний пронос, коли на тлі тривалої відсутності нормальної дефекації і почуття переповненості в животі має місце пронос рідким стільцем зі слизом. Рідким калом, що містить слиз, може вирішуватися довгостроково існуючий запор в результаті роздратування кишкової стінки.

Запор нерідко супроводжується болями і вагою в животі, полегшує після спорожнення кишечника, виходу кишкових газів. Метеоризм також нерідко супроводжує ускладнення руху кишкових мас. Підвищене газоутворення є наслідком діяльності мікроорганізмів, що населяють товстий кишечник.

Пацієнти, які страждають запорами, можуть відзначати зниження апетиту, поганий запах з рота, відрижку повітрям. Як правило, тривало існуючі хронічні запори сприяють пригнобленому настрою, зниження працездатності, порушення сну, іншим неврастеническим розладів.

Ускладнення хронічного запору

Тривалі хронічні запори можуть сприяти розвитку ускладнень з боку травного тракту. Це можуть бути запальні захворювання кишечника (коліти, проктосигмоидит), ректоанального патології (геморой, анальна тріщина, парапроктит), дивертикулярная хвороба товстого кишечника, збільшення (розтягнення в ширину і довжину) товстого кишечника - мегаколон.

Одним з найбільш серйозних наслідків довгоіснуючих запорів може бути стійка непрохідність кишечника, що вимагає екстреного оперативного втручання. Тривало існуюча непрохідність сприяє розвитку ішемії кишкових стінок і може привести до некротизации.

У деяких випадках запори можуть сигналізувати про що має місце пухлинному процесі, а також бути ознакою захворювання, схильного до озлокачествлению. Крім того, аліментарні запори, пов`язані з недостатністю клітковини в раціоні, сприяють утворенню канцерогенів в кишечнику, а утруднення проходження кишкового вмісту дозволяє канцерогенів підтримувати постійний контроль подразнюючу дію.

У людей похилого віку та осіб, які страждають психіатричними розладами, може утворюватися каловий завал в результаті забудькуватості і відсутності контролю над регулярністю дефекації.

Діагностика хронічного запору

Діагностику хронічних закрепів виробляють поетапно.

На першому етапі оцінюють клінічні симптоми (скарги, анамнез, дані фізикального огляду) і рентгенографічну картину, що дозволяє оцінити стан товстого кишечника: перистальтику, ширину просвіту, що мають місце пухлинні утворення, стриктури, розтягування стінки, вроджені аномалії розвитку, мегаколон. При ирригоскопии чітко виявляється кишкова непрохідність.

Другим етапом діагностичних заходів виступають колоноскопія (ендоскопічне обстеження товстого кишечника), паркан біоптатів слизових оболонок і їх гістологічне і, при необхідності, цитологічне дослідження.

Потім призначаються методи дослідження функціонального стану кишечника в залежності від попередніх припущень. Це можуть бути бактеріологічні проби, копрограма, дослідження на предмет виявлення прихованої крові, методики манометр м`язових стінок кишечника (сфінктерометрія, аноректометрія), лабораторні тести на виявлення функціональних порушень секреторних органів травного тракту та ін.

Призначення тих чи інших діагностичних методик проводиться виходячи зі скарг, виявлених особливостей роботи кишечника, припущень про можливі супутніх захворювань і для вибору тактики лікування.

Лікування хронічного запору

Лікування хронічних закрепів не обмежується призначенням проносних засобів. Неприпустимо самолікування, оскільки тривало існуючі постійні запори можуть бути симптомом тяжкого захворювання або сприяти розвитку небезпечних ускладнень.

Крім того, самостійний прийом проносних засобів без урахування їх особливостей, механізмів дії і можливих побічних ефектів найчастіше призводить до формування стійких проблем з дефекацією в результаті зниження моторних функцій кишечника.

При цьому дозування проносних засобів збільшуються і згодом ці препарати стають зовсім неефективними.

Лікування хронічного запору крім симптоматичної терапії, включає заходи по виявленню та лікуванню стану, яке послужило причиною розвитку запорів.

Знаючи механізм виникнення хронічного запору у пацієнта, лікар призначає лікування з урахуванням патогенетичних чинників, що сприяє більш ефективному дії симптоматичних засобів і не викликає порочного кола, що посилює порушення кишкової моторики.

Рекомендації з лікування функціональних запорів

Функціональні запори можуть бути викликані різними причинами, але в основі їх патогенезу завжди лежать патології, що втручаються в функціональні характеристики травного тракту (на відміну від запорів в результаті механічної непрохідності, коли, як правило, оптимальним є хірургічне лікування).

У терапії запорів важливою ланкою є дієта. У харчовий раціон хворих обов`язково вводять продукти, багаті рослинною клітковиною (овочі, фрукти, злаки) і велика кількість рідини (не менше двох літрів на добу). У тому випадку, якщо на тлі дієти підвищується газоутворення і розвивається метеоризм, призначають препарат Мукофальк.

Крім того, з раціону виключають всі продукти, що сприяють збільшенню запорів.

Харчування необхідно здійснювати відповідно до режиму, не менше п`яти разів на день невеликими порціями. Ні в якому разі не допускати тривалих перерв між прийомами їжі.

Також треба уважно стежити за регулярністю спорожнення кишечника. Бажано відчути і відновити індивідуальний ритм природної дефекації, уникати стримування позивів.

У разі прийому лікарських засобів, що сприяють утруднення транзиту кишкових мас (наркотичні анальгетики, гангліоблокатори, препарати заліза, діуретичні засоби, оральні контрацептиви), необхідно скасувати їх і, по можливості, замінити на препарати, що не роблять впливу на травлення.

Як стимуляції роботи травного тракту і зміцнення тонусу кишкової мускулатури рекомендований активний спосіб життя, прогулянки, плавання, заняття аеробікою. Крім того, активна життєва позиція позитивно впливає на психо-емоційний статус і сприяє легкому переживання стресів.

Проносні засоби призначають тільки в разі наполегливих запорів, які чинять спротив коригування дієтою і режимом. При цьому призначають препарат з урахуванням механізму розвитку запору.

При призначенні проносних засобів необхідно пам`ятати, що тривалий прийом дратівливих кишкову стінку засобів, що підсилюють перистальтику, загрожує розвитком синдрому "ледачого кишечника", Коли після відміни препарату перистальтическая активність кишечника падає до мінімуму.

профілактика запорів

Профілактика запорів - це своєчасне виявлення і лікування патологій травного тракту та інших захворювань, що сприяють запорів, правильне харчування, багатий органічної клітковиною раціон, достатня кількість рідини, що вживається, а також активний спосіб життя і дотримання режиму прийомів їжі і спорожнення кишечника.