Кандидоз легенів

Кандидоз (кандидомікоз) легких - дріжджова грибкова інфекція, що розвивається в легеневій паренхімі на тлі імунної недостатності. У пульмонології кандидозної ураження легенів зустрічається в різних клінічних варіантах: в формі кандидозной пневмонії (осередкової, лобарной, хронічної) - міліарний кандидозу легких- посткандідозного пневмофіброза- кавернізірующіх видів кандидозу і вторинної кандида-інфекції туберкульозних каверн- Міком легкого, викликаної грибами Candida. Ізольована форма кандидозу легких розвивається рідше, ніж прояв генералізованої форми і кандидасепсиса. Кандидоз легенів зустрічається у пацієнтів всіх вікових груп - від дітей періоду новонародженості до літніх людей.

Причини кандидозу легких

Збудником кандидозу легких виступають дріжджоподібні грибки роду Candida (частіше C. albicans) - умовно-патогенні мікроорганізми, в нормі присутні на поверхні слизових оболонок травного тракту, статевих органів, порожнини рота, верхніх дихальних шляхів. Кандіданосітельство виявляється у 30-80% практично здорових людей. Екзогенне ураження легень кандидами можливо, але не є етіологічно значущим. У більшості випадків кандидозу легких домінуюча роль належить ендогенного джерела інфекції. В легеневу тканину гриби Candida проникають шляхом аспірації секрету ротової порожнини, трахеї, бронхів або вмісту шлунка (первинно), а також за рахунок лімфогематогенного поширення з вогнищ кандидозу в шлунково-кишковому тракті, статевих органах (вдруге).

Набуття патогенності і колонізація кандидами тканин і органів відбувається в умовах ослаблення загальної та місцевої резистентності організму. Сприятливим фоном для розвитку кандидозу легких є іммунокомпрометірованних стану (ВІЛ інфекція, СНІД, нейтропенія), ендокринні порушення (цукровий діабет, надниркових залоз, гипопаратиреоз), Важка соматична або інфекційно-запальна легенева патологія (бактеріальні пневмонії, туберкульоз), Онкологічні процеси (рак легенів), Хвороби крові. Імуносупресії сприяють тривале лікування антибіотиками, системними кортикостероїдами, імунодепресантами, цитостатиками, променева і хіміотерапія, хронічна нікотинова й алкогольна інтоксикація.

При кандидозі легенів розвиваються ексудативно-некротичні (на ранній стадії) і туберкулоідная-гранулематозні (на пізній стадії) тканинні реакції. Спочатку в легеневої тканини виникають невеликі запальні вогнища з некрозом в центрі, оточені внутриальвеолярная випотом фібрину і геморагіями. Найбільша кількість вогнищ запалення організовується в середніх і нижніх відділах легень. Можуть дивуватися просвіти дрібних бронхів, в них з`являються нитки гриба і рясний лейкоцитарний ексудат. Легко проростаючи стінки бронхів, кандида викликають їх некроз. Результатом гострого кандидозу легких може стати нагноєння вогнищ з формуванням гнійних порожнин, виразкою і утворенням каверн- розвитком подальшої продуктивної тканинної реакції, грануляцій і фіброзу легенів. Особливість кандидозной гранульоми полягає у відсутності казеоза і наявності фрагментів грибів і клітинного детриту в її центрі і лімфоцитів по периферії.

Симптоми кандидозу легких

Кандидоз легенів може протікати гостро, з вираженими симптомами (в т.ч., у вигляді прогресуючого деструктивного процесу або важкого септичного стану), але частіше характеризується млявим затяжним перебігом і періодично виникаючими загостреннями.

Прояви кандидозной пневмонії схожі з симптомами бактеріального або вірусного запалення легенів і характеризуються сильним кашлем, сухим або з незначним виділенням мокроти- нерідко - кровохарканням, субфебрильною або фебрильною температурою, задишкою, болем у грудях. Хворі скаржаться на загальний важкий стан - нездужання, слабкість, рясне нічне потовиділення і втрату апетиту. грибкова пневмонія часто ускладнюється розвитком плевриту з утворенням великої кількості безбарвного або злегка пофарбованого кров`ю випоту. При міліарний формі кандидозу легких болісний кашель з мізерною слизисто-кров`яною мокротою поєднується з бронхоспастичними нападами на видиху. При розвитку кандидозу легких на тлі антибактеріального лікування первинного захворювання (бактеріальної пневмонії, туберкульозу та ін.) Після невеликого періоду клінічного поліпшення стан хворого знову погіршується через активації микотического запального процесу в легенях.

Кандидозная Міком легкого протікає безсимптомно. Можливий розвиток латентних, "німих" форм кандидозу легенів у пацієнтів з важкою патологією (захворювання крові та ін.), а також знаходяться на ШВЛ. Стертість течії кандидозу легких маскує його під інші хронічні запальні патології дихальних шляхів. Важкий перебіг кандидозу легких спостерігається у дітей раннього віку - у них часто розвиваються гострі або септичні форми з високим ступенем летальності. У недоношених відзначаються випадки інтерстиціальної пневмонії, пов`язані з інвазією грибів роду Candida.

У хворих на кандидоз легень нерідко відзначаються ознаки дисемінованого грибкового процесу з ураженням шкірних покривів, підшкірної клітковини, черевної порожнини, очей, нирок і ін. При тяжкому перебігу кандидамикоза легких спостерігається розвиток вираженої дихальної недостатності. Летальність при кандидозної пневмонії може становити від 30 до 70% залежно від категорії хворих.

Діагностика кандидозу легких

Діагностика кандидозу легких включає проведення рентгенографії і КТ легенів, бронхоскопії, мікроскопії мокротиння, культурального та серологічного досліджень бронхоскопічного матеріалу і крові. Прояви кандидозу легень не патогномонічні, але можуть супроводжуватися кандидозним ураженням інших органів, анамнестичними відомостями про попередню кандида-інфекції. Аускультативно картина часто мізерна, без ясних симптомів, іноді вислуховуються сухі і вологі хрипи.

Рентгенологічно може виявлятися посилення легеневого малюнка в прикореневих зонах на ранній стадії, пізніше - множинні дрібні інфільтрати з нечіткими контурами в нижніх і середніх частках. Визначаються реактивні зміни в легенях, лімфатичної системи кореня і средостенія- плевральнийвипіт, ділянки гнійного розплавлення (абсцеси). Характерно затяжного перебігу і щодо швидка зміна об`єктивних даних з боку легенів і плеври (поява і зникнення тонкостінних порожнин, випоту), симптоматики (від хронічного бронхіту і пневмонії - до плевриту і абсцесу), а також результатів функціональних тестів.

При гострому кандидозі легенів почкующиеся клітини і нитки псевдомицелия кандид виявляються в секреті бронхів, препаратах легеневої тканини (в межах клітинного інфільтрату, всередині уражених альвеол, в міжальвеолярних перегородках). У крові є значний лейкоцитоз, лімфопенія, еозинофілія, різке підвищення ШОЕ. Посіви секрету бронхів на специфічні поживні середовища виявляють рясне його обсіменіння грибами роду Candida (більше 1000 колоній в 1 мл). Підтверджує кандидозний природу захворювання виділення культури кандид з крові (фунгемія).

Позитивні результати серологічної діагностики (РНГА, РСК, РНІФ, РП) і внутрішньошкірних проб з алергенами кандид не дають чітких відмінностей між кандіданосітелем, хворим на кандидоз легень та іншими варіантами кандидозу. Важливою ознакою кандидозу легких є посилення клінічних проявів (повернення стійкої лихоманки) при призначенні антибіотикотерапії. Диференціальну діагностику інвазивного кандидозу легких проводять з бронхітом і бронхопневмонією іншої етіології, туберкульоз легень, поверхневим кандидозом трахеї і бронхів, іншими грибковими ураженнями легенів, саркоидозом, лимфогранулематозом і раком легенів.

Лікування та прогноз кандидозу легких

При кандидозі легенів в якості базисного лікування призначається етіотропна терапія антимікотичними препаратами - системно і у вигляді інгаляцій. Рекомендований пероральний прийом і внутрішньовенне введення флуконазолу, при низькій чутливості до нього кандид можлива заміна на каспофунгін, ітраконазол. При наявності нейтропенії, поєднанні кандидозу легких з іншими вісцеральними формами мікозу, дисемінованому процесі або кандідасепсіса виникає необхідність у внутрішньовенному введенні і інгаляціях амфотерицину В, амфоглюкамін, або мікогептін. Ефективно проведення інгаляцій з натрієвої сіллю леворину і ністатину, міконазолом, Пимафуцин під прикриттям бронхолитиков і місцевих анестетиків для профілактики бронхоспазма і побічних реакцій. Тривалість антифунгальной терапії становить не менше 2-х тижнів після зникнення симптомів кандидозу легких. При важких формах захворювання необхідні підвищені дози і повторні курси антімікотіков.

Щоб уникнути рецидивів кандидозу легких показано усунення фонової первинної патології за рахунок корекції імунодефіцитного стану, ендокринопатії, гіповітамінозу і ін. Використовуються загальнозміцнюючі препарати, адаптогени, вітамінно-мінеральні комплекси, імуномодулятори, відхаркувальні, антигістамінні і дезінтоксикаційну кошти. Додатково призначаються місцеві разогревающие мазі, масаж. При виявленні змішаної природи кандида-інфекції до основної терапії додаються антибіотики.

При раціональної терапії ізольованих легких форм кандидозу легких прогноз благопріятний- пригенералізованих, септичних формах мікозу і запізнілому лікуванні можливий летальний результат. Важке хронічне протягом кандидозу легких призводить до інвалідизації хворого. Заходами профілактики кандидозу легких є: своєчасне лікування хронічних інфекційно-запальних захворювань легенів, ендокринних порушень, прийом антімікотіков під час антибактеріальної і гормональної терапії, здоровий спосіб життя і помірна фізична активність.