Інфільтративний туберкульоз легень

інфільтративний туберкульоз легенів - клініко-морфологічна форма туберкульозу органів дихання, що протікає з утворенням ексудативно-пневмонических вогнищ в легенях з казеозним розпадом в центрі. Серед усіх форм туберкульозу легенів інфільтративна форма зустрічається найбільш часто - в 60-70% випадків. У зв`язку з цим організоване виявлення більш ранніх форм туберкульозу є пріоритетним завданням пульмонології і фтизіатрії. Інфільтративний туберкульоз легень відноситься до числа соціально-небезпечних захворювань. Хворіють в основному дорослі (частіше - особи молодого віку), мають несприятливі побутові умови і низькі гігієнічні навички, які страждають шкідливими звичками. У структурі смертності від туберкульозної інфекції інфільтративна форма займає близько 1%.

Причини інфільтративного туберкульозу легенів

В основі виникнення інфільтративного туберкульозу легенів лежить один з двох механізмів: ендогенна реактивація або екзогенна суперінфекція. Реактивация характеризується прогресуванням старих або свіжих вогнищ туберкульозу, появою навколо них зони інфільтрації і розвитком ексудативної тканинної реакції. Екзогенна суперінфекція, як причина інфільтративного туберкульозу легенів, пов`язана з наявністю ділянок гиперсенсибилизации в легких (т. Е. Зон, раніше контактували з туберкульозною інфекцією). При повторному масивному попаданні мікобактерій туберкульозу в цих осередках розвивається гіперергічними реакція, що супроводжується інфільтративним запаленням. В обох випадках обов`язковою умовою захворюваності виступає наявність специфічного протитуберкульозного (вторинного) імунітет на момент зараження.

Категорію підвищеного ризику по розвитку інфільтративного туберкульозу легенів складають особи, які перенесли контакт з бациловиділювачів, нервово-психічну травму- страждають алкоголізмом, нікотиновою залежністю, ВІЛ-інфекцією, наркоманіей- які ведуть асоціальний спосіб життя-які мають хронічні захворювання (цукровий діабет, ХНЗЛ і ін.) і професійні захворювання-піддаються гіперінсоляції і т. д

Спочатку в легеневої тканини утворюється інфільтрат діаметром близько 3 см, межі якого мають тенденцію до розширення аж до поразки декількох сегментів або цілої частки легені. Інфільтрат являє вогнище поліморфної ексудації, що складається з фібрину, мононуклеаров, макрофагів, поліморфноядерних лейкоцитів, альвеолярного епітелію. При злитті і розширенні інфільтратів виникає специфічна часткова пневмонія або бронхопневмонія. На наступному етапі ділянки інфільтрації піддаються казеозного розплавлення. Лікування інфільтративного туберкульозу легенів може сприяти повному розсмоктуванню інфільтрату, рубцювання ділянок, інкапсуляції зони інфільтрату з утворенням туберкуломи легкого. У разі подальшого прогресування інфільтративного туберкульозу можливі два варіанти розвитку: перехід в казеозную пневмонію (устар. - "швидкоплинні сухоти") Або розпад легеневої тканини з формуванням каверн (кавернознийтуберкульоз).

Класифікація інфільтративного туберкульозу легенів

У сучасній фтизіатрії прийнято виділяти п`ять клініко-рентгенологічних варіантів інфільтративного туберкульозу легень:

• Облаковідний інфільтрат - рентгенологічно визначається у вигляді слабоінтенсівной гомогенної тіні, що має розпливчасті контури. Має схильність до швидкого розпаду і формуванню свіжих каверн.
• круглий інфільтрат - на рентгенограмах має вигляд округлого гомогенного фокуса (іноді з ділянкою розпаду у вигляді просвітлення) з чітко окресленими граніцамі- частіше локалізується в підключичної області.
• Часточковий (лобулярний) інфільтрат - при рентгенівському дослідженні виявляється негомогенное затемнення неправильної форми, утворене злиттям декількох вогнищ, часто з розпадом в центрі.
• Крайовий інфільтрат (перісціссуріт) - велика облаковідние інфільтрація, знизу обмежена междолевой борозною. Має трикутну форму з кутом, зверненим у бік кореня легені, а підставою - назовні. Нерідко виникає ураження междолевой плеври, іноді з розвитком туберкульозного плевриту.
• лобит - великий інфільтрат в легкому, що займає цілу частку. Рентгенологічно характеризується негомогенних фокусом з наявністю в ньому порожнин розпаду.

За розміром розрізняють малі (1-2 см), середні (2-4 см), великі (4-6 см) і поширені (більше 6 см) інфільтрати. Окремо виділяють казеозную пневмонію, що характеризується инфильтративной реакцією з переважанням некротичних процесів. Казеозно-пневмонічні вогнища вражають частку або всі легке. Казеозна пневмонія частіше розвивається на тлі цукрового діабету, вагітності, легеневих кровотеч, супроводжуються аспірацією крові, всіяні мікобактеріями.

Симптоми інфільтративного туберкульозу легенів

Варіант клінічного перебігу інфільтративного туберкульозу легенів залежить від типу інфільтрату. Гострий початок характерно для лобита, перісціссуріта, деяких випадків облаковідние інфільтрату. Безсимптомний і малосимптомний перебіг спостерігається при наявності круглого, лобулярного і облаковідние інфільтратів. В цілому ж гостра маніфестація відзначається 15-20% пацієнтів, поступова - у 52-60%, безсимптомна - в 25% випадків.

У більшості спостережень першим неспецифічним симптомом інфільтративного туберкульоз легень служить підйом температури тіла до 38-38,5 ° С, яка тримається 2-3 тижні. гіпертермія супроводжується пітливістю, хворобливістю м`язів, разбитостью, кашлем з виділенням мокроти. В цілому клініка нагадує грип, бронхіт або гостру пневмонію. Іноді захворювання маніфестує з кровохаркання або легеневої кровотечі. Серед найбільш поширених скарг слід зазначити болю в грудях на стороні ураження, зниження апетиту, порушення сну, загальну слабкість, серцебиття. Безсимптомні і малосимптомні форми інфільтративного туберкульозу легенів, як правило, виявляють під час диспансеризації або профілактичного медогляду за результатами флюорографії.

У числі ускладнень інфільтративного туберкульозу легенів можна зустріти казеозную пневмонію, ателектаз легкого, пневмоторакс, плеврит, легенева кровотеча, туберкульозний менінгіт, реактивний міокардит, серцеву недостатність. Початок казеозний пневмонії завжди гостре: лихоманка досягає 40-41 ° С, типові перепади між денною та вечірньою температурою, різко виражена туберкульозна інтоксикація. Хворих турбує задишка, кашель з гнійною мокротою, болі в грудній клітці, прогресуюче схуднення.

Діагностика інфільтративного туберкульозу легенів

Оскільки клінічні ознаки інфільтративного туберкульозу легенів малоспеціфічни або відсутні зовсім, основне значення в діагностиці мають об`єктивні, інструментальні та лабораторні дані. Аускультативно картина характеризується наявністю звучних хріпов- перкусія виявляє притуплення звуку над областю інфільтрату. Особливо ці зміни виражені при лобіте і наявності розпаду інфільтрату з формуванням каверни. Запальні зміни крові (зрушення в лейкоформули, прискорення ШОЕ) незначні.

Туберкулінова проба у хворих на інфільтративний туберкульоз легенів частіше позитивна. Рентгенографія легенів дозволяє не тільки виявити інфільтративні зміни, а й оцінити характер тіні, простежити динаміку лікування. Виявити МБТ можна як за допомогою мікроскопічного дослідження, так і методом бактеріологічного посіву мокротиння або змивних вод бронхів, отриманих при проведенні бронхоскопії.

Диференціювати інфільтративний туберкульоз легень припадає з вогнищевим туберкульозом, ГРВІ, неспецифічної пневмонією, рак легені, актиномикозом, ехінококоз і кістами легкого, лимфогранулематозом.

Лікування інфільтративного туберкульозу легенів

Пацієнти з інфільтративним туберкульозом легень негайно госпіталізуються до протитуберкульозного закладу, де перебувають під наглядом фтизіатра. Хворим призначається патогенетична терапія специфічними хіміопрепаратами (ізоніазид, піразинамід, рифампіцин, етамбутол). Лікування триває протягом декількох місяців-критерій припинення терапії - повне розсмоктування інфільтративних змін по рентгенологічним данним- надалі в амбулаторних умовах проводяться протирецидивні курси протитуберкульозної терапії.

Одночасно призначаються імуномодулятори, антиоксиданти, кортикостероїди. В умовах раціонального лікування клінічна симптоматика зникає в середньому через 3-4 тижні-бактеріовиділення припиняється в строки від 1 до 4-х місяців-зменшення і розсмоктування інфільтрації, закриття порожнин відбувається до 3-4 місяця. При инфильтративном туберкульозі легенів в фазі розпаду може ставитися питання про хірургічне лікування - оперативний коллапсотерапіі.

Прогноз при инфильтративном туберкульозі легенів

Варіантом прогнозу інфільтративного туберкульозу може бути успішний результат - розсмоктування інфільтрату з залишковими фіброзноочаговая змінами легких- рідше - повне розсмоктування инфильтративного вогнища. До несприятливих наслідків зараховують формування туберкуломи легкого, перехід в казеозную пневмонію або фіброзно-кавернозний туберкульоз, смерть від наростаючої туберкульозної інтоксикації або інших ускладнень. В сучасних умовах, при проведенні протитуберкульозної терапії, неблагополучні результати зустрічаються рідко.

Профілактика інфільтративного туберкульозу легень не відрізняється від заходів попередження захворюваності іншими формами туберкульозної інфекції. Оскільки хворі з инфильтративной формою є бациловиділювачів, необхідно якомога більш раннє їх виявлення, ізоляція і лікування.