Застійна пневмонія

пневмонія є одним з найбільш часто діагностуються захворювань в пульмонології. Пневмонія може виникати у вигляді первинної, самостійної патології, а також служити ускладненням інфекцій нижніх дихальних шляхів (обструктивного бронхіту, бронхоектатичної хвороби), хронічної серцевої недостатності, станів імунодефіциту. До числа вторинних пневмоній відноситься застійна (гипостатическая) пневмонія. Небезпека застійної пневмонії полягає в тому, що вона розвивається у хворих з обтяженим соматичним анамнезом, приводячи до декомпенсації стану, нерідко стаючи безпосередньою причиною загибелі пацієнта.

Причини застійної пневмонії

Патоморфологічною основою для розвитку застійної пневмонії служить застій в малому колі кровообігу. Гемодинамічнірозлади супроводжуються порушенням дренажної функції бронхів і легеневої вентиляції. В умовах гіпостазов і гиповентиляции в бронхах накопичується густа і в`язка мокрота, розвивається умовно-патогенна і патогенна мікрофлора, що викликає розвиток застійної пневмонії.

Як правило, застійна пневмонія виникає у пацієнтів, що мають в анамнезі соматичні захворювання: ІХС, атеросклероз, атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, стенокардію, пороки серця (стеноз мітрального клапана), гіпертонічну хворобу , екстрасистолію, миготливу аритмію, бронхіальну астму, емфізему легенів, бронхоектатична хвороба, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет та ін.

Крім соматичної патології, до розвитку застійної пневмонії привертає вік пацієнтів старше 60 років-тривалий вимушене пасивне положення в ліжку при травмах кісток (переломах кісток таза і нижніх кінцівок), черепно-мозкових травмах, інсульті, онкопатології, в післяопераційному періоде- викривлення хребта (сколіоз, кіфоз), деформації грудної клітини і т.д.

Мікробіологічними субстратом застійної пневмонії зазвичай виступають типові бактеріальні агенти: пневмокок, стрептококи, стафілокок, гемофільна паличка. Застійна пневмонія частіше розвивається в нижніх відділах правої легені, а в деяких випадках буває двосторонньою.

Патогенез застійної пневмонії

Патофізіологічний механізм застійної пневмонії пов`язаний з пасивним переповненням венозних судин внаслідок порушення відтоку крові. У першій фазі застою розвивається так звана венозна гіперемія легеневої тканини, що супроводжується подовженням і розширенням капілярів з подальшим здавленням альвеол (альвеолярним колапсом). Рентгенологічно дана фаза застійної пневмонії характеризується посиленням легеневого малюнка і зниженням прозорості легеневої тканини.

У другу фазу застою відбувається пропотеваніе транссудата (рідкої частини крові) з судин в проміжну тканину і альвеоли, що рентгенологічно відповідає картині бронхопневмонії або паренхиматозной пневмонії. У третій фазі застійної пневмонії виникає виражений проміжний набряк, розростання фіброзної тканини з подальшим розвитком пневмосклерозу та бурої індурації легкого.

Симптоми застійної пневмонії

Виразність клінічних проявів застійної пневмонії залежить від ступеня гемодинамічних і вентиляційних розладів, приєднання запального компонента, тяжкості основної патології.

При застійної пневмонії температура може бути нормальною або субфебрільной- рідше відзначається фебрілітет. Характерно поява кашлю з відходженням слизової або слизисто-гнійної мокроти, кровохаркання, слабкості та задишки, зниження толерантності до фізичних навантажень.

За часом виникнення застійна пневмонія може бути ранньою (розвиватися в перші 2-3 дні постільного режиму) і пізньої (розвиватися в період від 2 до 6 тижнів). Ранні застійні пневмонії нерідко маскуються симптоматикою основної патології. Так, при інсульті на перший план виходять порушення свідомості і розлади дихання (гучне, аритмичное, клекотіло). При серцево-судинних захворюваннях проявом застійної пневмонії може бути наростання ознак серцевої недостатності.

Застійна пневмонія, частіше, ніж первинна, супроводжується розвитком ексудативного плевриту і перикардиту.

Діагностика застійної пневмонії

Розпізнавання застійної пневмонії утруднено через малоспецифичними клінічної симптоматики і переважання вираженості проявів основного захворювання. Медичні фахівці - пульмонологи, кардіологи, неврологи, травматологи - завжди повинні пам`ятати про можливість розвитку застійної пневмонії у пацієнтів з обтяженим супутнім фоном.

Аускультація легких при застійної пневмонії виявляє жорстке дихання, вологі хрипи в задненіжніх відділах легких. Доказовими ознаками застійної пневмонії є рентгенологічні зміни. Рентгенографія легенів дозволяє виявити одно- або двостороннє зниження прозорості легеневих полів, вогнищеві та фокусні тіні, посилення легеневого малюнка, лінійні тіні (лінії Керлі) в базальних відділах, вузлики гемосидерина, розширення тіні коренів легкого.

Наявність випоту в порожнині плеври і серцевої сумці уточнюють за допомогою УЗД плевральної порожнини і перикарда. В інструментальній діагностиці застійної пневмонії істотну роль відіграють дані ЕКГ, ЕхоКГ.

Зміни показників периферичної крові при застійної пневмонії мінімальні: відзначається незначний лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, збільшення ШОЕ. При мікроскопічному дослідженні мокротиння у пацієнтів із застійною пневмонією виявляються групи клітин серцевих вад, що містять гемосидерин.

Лікування застійної пневмонії

Алгоритм лікування застійної пневмонії включає боротьбу з бактеріальної інфекцій, регуляцію вентиляції і перфузії в легенях, зменшення набряку. У комплексній терапії застійної пневмонії застосовують антибіотики, відхаркуючи ющие, антиоксидантні, імуномодулюючі препарати, діуретики, серцеві глікозиди, засоби, що поліпшують метаболізм серцевого м`яза. Призначається киснева, масаж спини і грудної клітини, інгаляційна терапія, лікувальна гімнастика. Для евакуації мокротиння з трахеобронхіального дерева виконуються санаційні бронхоскопії і бронхоальвеолярний лаваж.

При наявності плеврального або перикардіальної випоту показано проведення торакоцентеза і пункції перикарда. Паралельно з лікуванням застійної пневмонії необхідна корекція тих фонових станів, які сприяли розвитку вторинного запалення в легенях.

Профілактика застійної пневмонії

У пацієнтів, які тривалий час перебувають на постільному режимі, слід приділяти належну увагу попередженню застійної пневмонії. З цією метою необхідна часта зміна положення хворого, виконання пацієнтом активних рухів в ліжку, дихальних вправ. Доцільно проведення перкуторного масажу грудної клітки, банкового масажу, постановка компресів і гірчичників. Ослабленим пацієнтам потрібна організація збалансованого, різноманітного і збагаченого вітамінами харчування.