Ехінококоз легенів

Ехінококоз легенів - найбільш небезпечний гельмінтоз, розвивається при зараженні яйцями стрічкового глиста - ехінокока, що супроводжується утворенням паразитарних кіст в легеневій паренхімі. Інвазія легких спостерігається в 15-20% всіх випадків ехінококозу, 70-80% припадає на ураження печінки (ехінококоз печінки), Решта - серця, головного мозку та інших внутрішніх органів. Ехінококоз легенів найчастіше реєструється в регіонах з сухим жарким кліматом і розвиненим скотарством: країнах Південної Америки, Північної Африки, в Австралії і Н. Зеландії, в південній частині Європи, США, Росії, України, Молдови, Північного Кавказу, Середньої і Південної Азії.

Ехінококоз легенів може бути первинним і вторинним (метастатичним), розвиватися в будь-якому відділі легкого, але переважно вражає нижні частки. При цьому можуть формуватися односторонні або двосторонні, поодинокі або множинні ехінококові кісти, мають невеликий (до 2 см), середній (2-4 см) або великий (4-8 см і більше) розмір. Кіста ехінокока обмежена щільною оболонкою, що складається із зовнішнього (кутикулярного) і внутрішнього (гермінативного) шарів, і заповнена рідким вмістом жовтуватого кольору. Ехінококоз легенів зазвичай має однокамерні (гідатідозний), рідко - багатокамерну, форму.

Ехінокок здатний до зростання і нескінченного розмноження за рахунок виводкових капсул внутрішнього шару, що відтворюють сколекси і формують дочірні бульбашки в порожнині кісти. Завдяки високій еластичності легеневої тканини кіста поступово розростається, за кілька років досягаючи великого обсягу. Гігантські кісти з діаметром 10-20 см можуть містити кілька літрів рідини. У легкому личинка ехінокока може зберігати життєздатність протягом багатьох років і навіть десятиліть (20 років і більше). Ехінококоз легенів може протікати неускладненій і з ускладненнями (звапнінням, нагноєнням і розривом кісти).

Причини ехінококозу легенів

Збудник ехінококозу легенів - личинка стрічкового глиста ехінокока (Echinococcus granulosus), що відноситься до цестодам. Статевозрілі особини паразитують в тонкому кишечнику тварин загонів псових і котячих - собак, вовків, лисиць, песців і ін. В стадії личинки (паразитарної кісти) ехінококи мешкають в тканинах проміжних господарів - парно- і непарнокопитних (овець, корів, коней, оленів, свиней ) і людини.

Людина заражається яйцями ехінокока, що виділяються з калом хворих тварин, зазвичай при контакті з шерстю, доїння, стрижці овець, вироблення шкір і аліментарним шляхом при вживанні немитих заражених овочів, зелені, води. Рідко реалізується аерогенним інфікування, при вдиханні пилу під час прибирання сіна і сільгоспробіт. З кишечника зародки ехінокока гематогенним шляхом розсіюються в печінку, легені і по всьому організму. При респіраторному зараженні онкосфери фіксуються на стінках бронхів, потім проникають в легеневу тканину, формуючи пухирчасті структури.

Вплив зростаючої кісти на організм пов`язано з травмуючим впливом на навколишні тканини, дратівливим і сенсибілізуючої дії антигенів і продуктів обміну паразита. Для ехінококозу легень властиво розвиток алергічних реакцій уповільненого і негайного типу (еозинофілії, кропив`янки, анафілаксії), при множинних личинках на пізній стадії - імуносупресії. Здавлення кістою дрібних бронхів істотно порушує їх функцію, призводить до формування ателектазів легкого, атрофії бронхів. Навколо кісти розвивається фіброз легеневої тканини.

Нагноєння кісти викликає загибель личинки і руйнування міхура, запальний процес в навколишніх тканинах. Спорожнення кісти в бронх (90% випадків), кровоносну судину, плевральну або черевну порожнину, перикард сприяє обсеменению і розвитку численних метастатичних вогнищ в здорових частках легких і інших органах, розвитку місцевих і загальних токсико-анафілактичнихреакцій. При прориві кісти в бронх паразит часто гине, а фрагменти капсули виділяються через дихальні шляхи з мокротою і гноєм при кашлі. Результатом може бути повне загоєння фіброзної порожнини в легенях, формування стійкої кісти легкого, хронічне гнійне запалення. Прорив в порожнину плеври призводить до колапсу легкого, наростання дихальної недостатності. Звапніння ехінокока спостерігається зазвичай при порушенні його розвитку, загибелі личинки і повне одужання пацієнта.

Симптоми ехінококозу легенів

У пульмонології розрізняють 3 стадії ехінококозу легенів. У початковий період захворювання, від моменту фіксації личинки в легких до перших ознак гельмінтозу, відзначається латентний перебіг. Повільне зростання кісти не турбує хворого, іноді може бути нездужання неясного характеру, підвищена стомлюваність.

Стадія клінічних проявів ехінококозу легень спостерігається зазвичай через 3-5 років після інвазії при значному обсязі кісти. Виникає біль в грудях тупого характеру, можлива задишка, завзятий кашель (спочатку сухий, потім вологий, з прожилками крові), дисфагія. У хворих на ехінококоз легенів можуть бути алергічні явища у вигляді свербежу, уртикарії, бронхоспазму. При ехінококозі може розвинутися ателектаз легкого.

Термінальна стадія ехінококозу легень характеризується важкими і небезпечними для життя ускладненнями. Нагноєння кісти протікає з симптомами абсцесу легкого. Прорив міхура в бронх характеризується різким нападів кашлю з рясною водянистою мокротою з домішкою крові і / або гною, обривками кістозної оболонки і дрібними дочірніми капсуламі- ціанозом, асфіксією, важкими алергічними реакціями. Прорив кісти в плевральну порожнину супроводжується розвитком плевриту, різким погіршенням самопочуття, гострим болем в зоні ураження, ознобом, стрибком температури, розладами дихання, ризиком розвитку пиопневмоторакса і емпієми плеври, анафілактичного шоку і летального результату. При спорожнення кісти в перикард виникає тампонада серця. Клінічні симптоми ехінококозу легень можуть поєднуватися з розладами, викликаними позалегеневий локалізацією паразитарних кіст.

Діагностика ехінококозу легенів

В діагностиці ехінококозу легенів застосовуються рентгенографія і КТ легенів, мікроскопія мокротиння, загальний аналіз крові, серологічне дослідження.

При зборі анамнезу важливі факти перебування в епідемічно несприятливих щодо ехінококозу регіонах, наявність трудової діяльності, пов`язаної з тваринництвом, полюванням, обробкою шкур тварин. При дуже великому міхурі ехінокока можна помітити випинання ураженої частини грудної стінки з уплощением міжреберних проміжків. В області проекції кісти визначається притуплення перкуторного звуку. При перифокальнезапалення виявляються вологі хріпи- під час спорожнення кісти дихання стає бронхіальним. Фізикальні дані більш виражені при розвитку ускладнень.

У латентний період ехінококозу в легких рентгенологічно визначаються одна або кілька великих округлих однорідних, чітко окреслених тіней, змінюють конфігурацію при дихальних рухах. При КТ очевидний кістозний характер ураження, визначається наявність порожнини з горизонтальним рівнем рідини і перифокальною інфільтрацією (сильно вираженою при нагноєнні), іноді - звапнення. Диференціальний діагноз ехінококозу проводять з туберкульозом, доброякісними пухлинами легких, бактеріальними абсцесами і гемангіомою легких.

У крові виявляється еозинофілія, при нагноєнні кісти - лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Мікроскопія осаду мокротиння, що дозволяє при прориві кісти виявити сколекси, фрагменти оболонки кісти, підтверджує паразитарну природу захворювання. Серодиагностика (РНГА, ІФА) виконується з метою виявлення в крові специфічних антитіл до ехінокок. Можливе проведення бронхоскопії і діагностичної торакоскопії.

Лікування ехінококозу легень

Основним методом повного лікування від ехінококозу легень є оперативне втручання. При невеликих поверхневих кістах виконується "ідеальна" ехінококкектомія без розтину капсули паразита. Новоутворена всередині фіброзної оболонки порожнину в легкому обробляється розчинами формаліну, гіпертонічним і спиртовим розчином, антисептиками, а потім зашивається.

У разі великої або глибоко розташованої кісти проводиться її попередня пункція і обережна максимальна аспірація вмісту за допомогою замкнутої системи з електровідсмоктуванням. Після антисептичної обробки здійснюють висічення хітинової капсули окремо або разом з фіброзної оболонкою (т.зв., "радикальна" ехінококкектомія). Що залишилися після операції великі порожнини в легкому усувають прийомом капітонажа або за допомогою ціанакрілатний клею. При ехінококозі легень можливе виконання клиноподібної резекції легкого, сегментектомію, лобектомія.

При маленьких (до 3 см) кістах, а також до і після хірургічного втручання з приводу ехінококозу легенів застосовуються протипаразитарні (сколецідние) препарати. Прогноз ехінококозу легень при своєчасному радикальному оперативному втручанні зазвичай сприятливий. Освіта інтраопераційних метастатичних вогнищ загрожує рецидивом гельминтоза з множинним ураженням. Профілактика ехінококозу легень полягає в дотриманні правил особистої гігієни, дегельмінтизації домашніх тварин, санітарний контроль умов утримання і забою худоби, вилов бродячих тварин.