Патологічний перелом

патологічний перелом - пошкодження кістки, міцність якої знижена в зв`язку з якимось захворюванням або патологічним станом. Найбільше значення в силу своєї поширеності, ймовірних ускладнень і можливого несприятливого результату мають патологічні переломи при остеопорозі, нерідко виникають у людей похилого і старечого віку. Найчастіше в клінічній практиці зустрічаються патологічні пошкодження хребців, шийки стегнової кістки і дистального епіфіза променевої кістки.

Характерною особливістю даного виду ушкоджень є утруднення консолідації внаслідок патологічних змін кісткової тканини. Через це хворі довго залишаються нерухомими, що стає причиною розвитку пролежнів і застійних пневмоній, формування важких контрактур і т. д. Це, а також необхідність видалення пухлини при доброякісних і злоякісних новоутвореннях, обумовлює високу частоту оперативних втручань. Лікування патологічних переломів в залежності від причини їх виникнення можуть здійснювати травматологи, ортопеди і онкологи.

Причини розвитку патологічних переломів

Найчастіше патологічними переломами ускладнюються новоутворення кісток і фіброзні остеодистрофії. За статистикою, патологічне порушення цілісності кістки спостерігається в 50-60% солітарних кіст. Трохи рідше травматичні ушкодження виникають при фіброзної дисплазії. при хвороби Педжета і хвороби Реклингхаузена кістки ламаються в 40-50% випадків, при гігантоклітинних пухлинах - в 15% випадків.

Серед пухлинних процесів перше місце за кількістю таких ускладнень займають злоякісні пухлини, при цьому патологічні пошкодження кісток частіше спостерігаються при метастатичних процесах і рідше - при первинних пухлинах. Відмінною особливістю переломів при метастазах є множинність, особливо виражена при пошкодженнях тіл хребців. множинні метастази мієломи ускладнюються переломами в 2-3 випадків. Рідше патологічні переломи спостерігаються при метастазах гіпернефроми і раку, а також при Остеопластичні кістковому карциноз. Нерідкі пошкодження кістки при остеокластичну саркомах. Серед доброякісних новоутворень переломами найчастіше ускладнюються хондроми.

У наші дні у зв`язку зі збільшенням тривалості життя і зниженням рухової активності "середнього" людини в травматології та ортопедії все більшого значення набувають патологічні переломи при остеопорозі. Пошкодження частіше виникають у жінок постклімактеричного віку. Зазвичай порушується цілісність хребців, шийки стегна або променевої кістки. множинні повторні компресійні переломи хребців обумовлюють розвиток кифоза. Переломи шийки стегна стають причиною інвалідності, а в старечому віці в 25-30% випадків закінчуються летальним результатом внаслідок важких ускладнень.

Переломи часто виникають при ехінококозі і досить рідко - при туберкульозі, остеомієліті і третинному сифілісі. Патологічна ламкість кісток також спостерігається при остеопсатірозе і недосконалому остеогенезі, остеоартропатіей при сирингомиелии і сухотке спинного мозку і остеосклерозі різного генезу. Зміни кісток внаслідок неврогенних порушень стають причиною патологічних переломів при парезах і паралічах як травматичного, так і нетравматичний характеру.

Своєрідні мікропереломи завжди виникають при остеохондропатій і в більшості випадків - при природженому сифілісі і дитячої цинзі. Рідше кістки ламаються при остеомаляции і рахіті і дуже рідко - при гемофілії. Патологічним переломом можна вважати і порушення цілісності формується кісткової мозолі, тобто, рецидив травматичного перелому. Цілісність кістки також часто порушується при анкилозах, в таких випадках атрофована кістка ламається поблизу від суглоба. Багато фахівців відносять до патологічних пошкоджень переломи атрофованого і анкілозірованного хребта при виразкової хвороби шлунку.

Симптоми і діагностика патологічних переломів

Відмінною особливістю таких пошкоджень є слабка вираженість симптомів у порівнянні зі звичайними травматичними переломами. Можливі незначні або помірні болі і нерезкая набряклість ураженого сегмента. У ряді випадків такі переломи стають першим проявом патологічного процесу в кістці у людей, раніше вважали себе здоровими. Досить часто патологічного порушення цілісності кістки передують кісткові деформації, невизначені спонтанні болі або болі при навантаженні.

Значне зміщення фрагментів спостерігається дуже рідко. Часто виникають компресійні поразки, надгіби, великі тріщини, вдавлення і переломи трубчастих кісток у вигляді підзорної труби (поперечні пошкодження, при яких стоншений корковий шар одного уламка насувається на інший кістковий фрагмент). Патологічна рухливість і крепітація при подібних травмах відсутні, крововилив може бути слабко виражена або зовсім не виражено. Все перераховане ускладнює діагностику і стає причиною пізнього звернення пацієнтів до лікарів.

Діагноз виставляється з урахуванням скарг, характерного анамнезу (незначна травма), даних огляду і додаткових методів обстеження. Найбільше значення має рентгенографія. Для більш точної оцінки стану кісток і оточуючих м`яких тканин також можуть використовуватися МРТ і КТ. При підозрі на метастази велике значення набуває сцинтиграфія, що дозволяє в чотири рази частіше звичайної рентгенографії виявляти метастатичні ураження. При підозрі на остеопороз показана денситометрія. У деяких випадках характер патологічного процесу вдається встановити тільки за допомогою біопсії.

Певну діагностичну цінність мають і лабораторні дослідження. Для остеолитических процесів характерно виділення гідроксіпроміна, гіперкальціурія і гіперкальціємія. При остеопластических ураженнях спостерігається зниження рівня кальцію і підвищення рівня лужної фосфатази в сироватці крові. Разом з тим, дані аналізів в більшості випадків не специфічні і можуть розглядатися тільки в якості додаткового діагностичного критерію.

Лікування патологічних переломів

Лікувальна тактика визначається з урахуванням основного захворювання, а також локалізації та характеру ушкодження. Метою хірургічного втручання може бути скорочення термінів лікування в стаціонарі, ліквідація больового синдрому, полегшення догляду за пацієнтом, рання активізація хворого і поліпшення його психоемоційного стану, а також зменшення ймовірності розвитку ускладнень: пролежнів, тромбофлебіту, трофічних виразок, застійних пневмоній, гіперкальціємії та т. д.

Метод оперативного втручання вибирають з урахуванням особливостей патологічного процесу. При доброякісних пухлинах виконують резекцію ураженої ділянки (в ряді випадків - з заміщенням утворився дефекту алло або гомотрансплантатами) в поєднанні з накістковий або внутрішньокістковий остеосинтезом. При онкологічних ураженнях на перший план нерідко виходить не збільшення тривалості, а поліпшення якості життя пацієнта.

Разом з тим, при успішному лікуванні основного захворювання патологічні переломи, що є ускладненням злоякісних пухлин, досить успішно зростаються, що також необхідно враховувати при виборі оперативної тактики. При ураженні суглоба або навколосуглобових області по можливості здійснюють ендопротезування, при порушенні цілісності діафіза - сегментарну резекцію в поєднанні зі зміцненням пошкодженої ділянки кістковим цементом або заміщенням дефекту трансплантатом. Відламки фіксують, використовуючи цвяхи, пластини, штифти, гвинти або встановлюючи апарати Ілізарова.