Спазм стравоходу

Спазм стравоходу - епізодичні функціональні розлади езофагеальной перистальтики, що супроводжуються спазмуванням стінок стравоходу. Дана патологія займає перше місце серед усіх захворювань стравоходу. Є найбільш частою причиною дисфагії з загрудинний болями. Хворіють частіше жінки у віці 30-70 років, з віком рівень захворюваності зростає, а статеві відмінності згладжуються. Дифузний езофагоспазм виявляється у 3% пацієнтів, яким проводять ендоскопічне дослідження в зв`язку з патологією травного тракту. Проте, убогість клінічної картини часто призводить до того, що пацієнти не звертаються за медичною допомогою. Крім того, спазм стравоходу нерідко приймають за гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Діагностикою та лікуванням захворювання займаються лікарі-ендоскопісти, гастроентерологи, хірурги.

Причини спазму стравоходу

Точні причини виникнення спазму стравоходу невідомі. Первинний спазм стравоходу є самостійним захворюванням, яке розвивається на тлі психічних (стреси) і неврологічних (ураження міжм`язової нервових волокон стравоходу) розладів. Пошкодження нейронів може бути обумовлено впливом токсинів, бактерій і вірусів як на самі нервові волокна в стравоході, так і на головний мозок (менінгоенцефаліт). Найчастіше спазм виникає в самих проксимальних і дистальних відділах стравоходу, так як вони мають найбільш багату іннервацію.

Деякі дослідники в області гастроентерології припускають зв`язок спазму стравоходу з дефіцитом окису азоту, яка потрібна для передачі інформації в нейросінапсах. Патогенез даного захворювання схожий з ахалазії кардії- більш того - при прогресуванні рухових розладів можливий перехід дифузного спазму в ахалазію (ця патологія характеризується підвищенням тонусу нижнього езофагеального сфінктера, яке супроводжується порушенням його розслаблення). Пов`язано це з тим, що тривалий час існуючі функціональні спазми, особливо що не піддаються корекції, призводять до формування органічних змін в тканинах (дегенерація міоцитів і нервових вузлів, фіброз тканин і ін.).

Вторинний спазм стравоходу розвивається на тлі іншої патології (езофагіт, виразка або рак стравоходу) Через рефлекторних реакцій слизової оболонки, чутливість якої підвищується з вини патологічного процесу. Також можливий раптовий розвиток спазму стравоходу у здорової людини при ковтанні занадто великих порцій їжі, вживанні дуже гарячої, холодної або сухої їжі, міцних алкогольних напоїв, при поспішному харчуванні.

Спазми стравоходу поділяють на легкі, непостійні, гострі або хронічні, локальні (уражаються сфінктери стравоходу) і дифузні (задіюється вся м`язова оболонка).

Симптоми спазму стравоходу

Клінічна картина спазму стравоходу залежить від локалізації і форми патологічного процесу. Найбільш типовими ознаками будь-якої з форм захворювання є загрудінні болю і порушення ковтання. Біль пацієнти найчастіше пов`язують з ковтанням їжі і слини, хоча вона може виникнути і спонтанно. Стреси приводять до збільшення болю. Можлива іррадіація больових відчуттів в лопатки, плечі, нижню щелепу, спину. Найчастіше напад триває не більше години, хоча не виключається і більш тривала його тривалість. Зазвичай пацієнти описують свої відчуття як відчуття тиску за грудиною. На тлі прийому спазмолітиків біль слабшає або зникає.

Дисфагія може розвинутися на тлі прийому як твердої, так і рідкої їжі. Найчастіше вона непостійна і виникає одночасно з болем. Печія турбує кожного п`ятого пацієнта, а зригування їжі відзначається тільки на тлі дуже сильних спазмів або значного скупчення харчових мас в стравоході.

Спазмування верхнього звуження стравоходу (найбільш часта форма патології) найчастіше виникає у пацієнтів, схильних до істерії, неврозів, перепадів настрою. Клінічно проявляється гнітючої болем за грудиною, нудотою, кашлем, почервонінням особи, страхом і хвилюванням. Спазм стравоходу може виникати гостро, або його прояви наростають поступово, попереджаючи періодами ремісії. Интермиттирующий характер патології призводить до того, що пацієнт стає неспокійним, харчується нерегулярно, боїться повернення симптомів, а це ще більше погіршує патологічні прояви спазму стравоходу.

Хронічний спазм в області верхнього звуження найчастіше розвивається у літніх пацієнтів з дефектами зубного ряду, порушенням жування, схильних до проковтування великих непережеванних шматків їжі-особливо якщо в анамнезі є вказівки на гострий спазм стравоходу. У клінічній картині переважають неприємні відчуття за грудиною, утруднення при проходженні твердої їжі, необхідність запивати водою кожен ковток. Постійна непрохідність стравоходу призводить до формування його компенсаторного розширення над спазмованим ділянкою.

Спазм нижніх відділів стравоходу і кардії також може бути гострим і хронічним. Гострий спазм проявляється болями в епігастрії та за грудиною, відчуттям затримки харчових мас над желудком- запивання їжі водою не приносить полегшення. Окремо розглядається несфінктерний спазм стравоходу (синдром Баршоня-Тешендорф), при якому одночасно уражається кілька відділів органу на всьому протязі. Пацієнти скаржаться на епізодичні епізоди дисфагии (від кількох хвилин до кількох тижнів), що супроводжуються загрудинной болем, відрижкою слизу. Патологія часто виникає на тлі виразкової, жовчнокам`яної хвороби- для неї характерне підвищення апетиту.

Діагностика спазму стравоходу

постановка діагнозу "спазм стравоходу" вимагає виключення органічних і механічних причин патології. До найбільш достовірним методам діагностики відносять рентгенографію стравоходу, езофагеальна манометр і ендоскопічне дослідження.

Приблизно у половини пацієнтів рентгенологічне дослідження не виявляє ознак патології. На езофагоспазм вказують некоординовані спастичні скорочення м`язів стравоходу, через що орган набуває вигляду штопора, чіткий, псевдодівертікулов. Контрастна езофагографія при спазмі верхнього звуження стравоходу демонструє затримку контрасту на рівні перстневидного хряща. При хронічному спазмі контраст накопичується в області супрастенотіческого розширення. Для синдрому Баршоня-Тешендорф характерно виявлення кільцеподібних спазмованих ділянок на всьому протязі стравоходу. Від ахалазии кардії спазм стравоходу відрізняється нормальним проходженням контрасту через нижній стравохідний сфінктер.

ЕГДС при спазмі стравоходу має менше діагностичне значення, частіше застосовується для диференціального діагнозу. Езофагоскопія при спазмі верхнього звуження утруднена, зазвичай ввести фіброскоп в просвіт стравоходу вдається тільки після ретельної инфильтративной анестезії слизової оболонки. При наявності хронічного спазму слизова оболонка гіперемована, можливо виявлення рубцевих стриктур і деформацій. При спазмі нижнього відділу стравоходу проведення фіброскопа в шлунок утруднено через що скупчилися харчових мас, слизова оболонка не змінена.

Результат езофагеальному манометр у частини хворих може не відрізнятися від норми. В інших пацієнтів можуть виявитися спастичні хвилеподібні скорочення м`язів стравоходу з підвищенням тиску в ньому більше 30 мм.рт.ст., що перемежовуються з нормальною стравохідної перистальтики. Для диференціації з ГЕРБ може призначатися внутрішньостравохідна рН-метрія.

Лікування спазму стравоходу

Терапія спазму стравоходу включає медикаментозні і немедикаментозні методи. Рекомендується дотримання суворого режиму харчування, вживання великої кількості рідини. Слід виключити з раціону занадто холодні і гарячі страви, алкоголь, грубу клітковину, газовані напої. Для попередження підвищення рівня тиску в черевній порожнині пацієнта потрібно уникати переїдання, нахилів тулуба, підйому тяжкості.

Медикаментозне лікування включає в себе введення спазмолітиків і препаратів, що нормалізують езофагеальна перистальтику. З цією метою призначають нітрати, антихолінергічні засоби, блокатори кальцієвих каналів. Більшості пацієнтів рекомендують приймати седативні препарати для попередження спазму стравоходу

Прогноз і профілактика спазму стравоходу

Спазм стравоходу зазвичай погіршує якість життя хворого навіть при відсутності важких ускладнень. Прогноз залежить від багатьох чинників: форми, локалізації і ступеня тяжкості захворювання, віку пацієнта, тривалості симптомів до моменту звернення за медичною допомогою. Профілактика спазму стравоходу вторинна, полягає в лікуванні фонових захворювань, щорічному ендоскопічному обстеженні. Для попередження рецидивів рекомендують санаторно-курортне лікування.