Стеноз стравоходу

Стравохід являє собою порожню циліндричну м`язову трубку завдовжки близько 25 см, яка з`єднує глотку і шлунок. У стравоході розрізняють шийний, грудної та черевної (кардіальний) відділи. Діаметр стравоходу на його протягом неоднаковий. У стравохідної трубці є фізіологічні звуження в області перстневидного хряща, біфуркації трахеї і діафрагмального отвору. Стравохід забезпечує потрапляння харчової грудки з ротової порожнини в шлунок, тому будь-яка дисфункція органу викликає цілий ланцюг подальших порушень процесу травлення.

У тісному анатомічному контакті з стравоходом знаходиться ряд життєво важливих органів: трахея, лівий бронх, спадний відділ аорти, перикард, медиастинальная плевра, грудної лімфатичний проток, стовбур блукаючого нерва. Тому езофагеальним стенозом в гастроентерології може ускладнюватися значна кількість захворювань, як самого стравоходу, так і органів середостіння, грудної та черевної порожнини.

Класифікація стенозов стравоходу

У етіологічної відношенні розрізняють вроджені (10%) і придбані (90%) стенози стравоходу. За ступенем вираженості змін стравоходу стенози можуть варіювати від незначних звужень до повної облітерації стравохідної трубки.

За місцем локалізації стенози стравоходу бувають високими (на рівні шийного відділу), середніми (на рівні аорти, біфуркації трахеї), низькими (епіфренальние, кардіальним) і комбінованими (зачіпають стравохід і шлунок). За протяжністю розрізняють короткі стриктури (довжиною менше 5 см), протяжні (довжиною понад 5 см), субтотальні і тотальні.

Згідно ендоскопічної картині, виділяють 4 ступеня стенозу стравоходу:

• I ступінь - на ділянці звуження діаметр стравоходу становить від 11 до 9 мм-стравохід проходимо для гастроинтестинального ендоскопа середнього калібру;
• II ступінь - відзначається звуження просвіту стравоходу до 8-6 мм-можливе проведення через стриктуру фібробронхоскоп;
• III ступінь - діаметр стравоходу на ділянці стенозу дорівнює 5-3 мм-через зону стенозу проходить ультратонкий фіброендоскоп.
• IV ступінь - просвіт стравоходу звужений до 2-1 мм або повністю облітерірован- не проходим навіть для ультратонкого фіброскопа.

Причини стенозу стравоходу

Природжений стеноз стравоходу є ембріональним пороком розвитку, в основі якого може лежати гіпертрофія його м`язової оболонки, наявність в езофагеальному стінці хрящових або фіброзних кілець, освіта тонких мембран з слизової оболонки і т. Д.

Причини придбаних стенозів стравоходу більш численні. В тій чи іншій мірі звуження просвіту стравоходу може розвиватися практично при будь-якому захворюванні органу. Досить часто стеноз стравоходу виникає на тлі попереднього ерозивно-виразкового рефлюкс-езофагіту і рубцующихся пептичних виразок стравоходу. Виразкові зміни слизової стравоходу, в свою чергу, зустрічаються при аксіальних (ковзають) грижах стравохідного отвору діафрагми, ГЕРХ, хронічному гастриті, виразкової хвороби шлунка, токсикозах вагітності, супроводжуються постійною блювотою і ін.

У ряді випадків стеноз стравоходу викликається важкими інфекційними езофагітами, що розвиваються при дифтерії, скарлатині, туберкульозі, сифілісі і т. д. Нерідко причинами подальшого стенозу стають травми - хімічні опіки стравоходу, ушкодження езофагеальному стінки чужорідними тілами або інструментами при проведенні ЕГДС, зондування, бужування та ін. маніпуляцій. До рідкісних причин стенозу стравоходу можна віднести наслідки променевої терапії, склеротерапії варикозно змінених вен стравоходу, мікозів, коллагенозов (системного червоного вовчака, склеродермії, дерматомиозита та ін.). Стенози стравоходу можуть бути викликані зростаючими доброякісними пухлинами або раком стравоходу.

Причина стенозу може локалізуватися не в самому стравоході, а за його межами: в цьому випадку ззовні стравохід можуть здавлювати аномально розташовані судини, аневризма аорти, пухлини середостіння, збільшені лімфовузли.

Симптоми стенозу стравоходу

Виражені вроджені стенози стравоходу виявляються при перших годівлях новонародженого відрижкою нествороженним молоком, рясним слиновиділенням, виділенням слизу з носа. При помірних вроджених стенозах стравоходу поява симптоматики, як правило, збігається з розширенням харчового раціону дитини і введенням твердої їжі. Придбані стенози стравоходу зазвичай розвиваються поступово.

Провідною ознакою, що дозволяє запідозрити стеноз стравоходу, служить розлад функції ковтання - дисфагія. За вираженості порушення прохідності стравоходу виділяють 4 ступеня дисфагії. Синдром дисфагії 1 ступеня характеризується періодичним утрудненням проковтування твердої їжі-болем по ходу просування харчової грудки. При дисфагії 2 ступеня відзначається проходження тільки напіврідкої їжі-3 ступеня - тільки жідкой- при дисфагії 4 ступеня неможливо навіть проковтування слини і води.

Суха і погано пережована їжа затримується над місцем звуження, викликає гіперсалівацію, блювоту, загрудинную біль. При високих стенозах стравоходу їжа і вода при ковтанні часто потрапляє в дихальні шляхи, що супроводжується ларингоспазмом, нападами кашлю і задухи. Тривало існуючі стенози дистальних відділів стравоходу призводять до його супрастенотіческое розширення і відрижки після їжі. Внаслідок порушення харчування пацієнт стрімко худне.

Великі шматки їжі можуть затримуватися в зоні звуження, викликаючи обтурацію стравоходу, що вимагає проведення невідкладної езофагоскопії. У пацієнтів зі стенозом стравоходу нерідко відзначаються аспіраційні пневмонії, пухлини в зоні стриктури, спонтанні або травматичні розриви стравоходу.

Діагностика стенозу стравоходу

Наявність стенозу стравоходу, запідозрені на підставі клінічної симптоматики, підтверджується шляхом проведення рентгенологічного та ендоскопічного обстеження.

За допомогою езофагоскопії встановлюється рівень і діаметр звуження просвіту, проводиться огляд слизової і ендоскопічна біопсія для визначення причини стенозу стравоходу, виявляються пухлинні, рубцеві і виразкові дефекти. Недоліком ендоскопії служить неможливість огляду стравоходу дистальніше ділянки стенозу.

Рентгенографія стравоходу з барієм дозволяє простежити проходження контрастної суспензії, досліджувати контури стравоходу, його рельєф і перистальтику, виявити дефекти заповнення на всьому протязі органу.

У диференційно-діагностичному плані виключаються стоматит, фарингіт, дивертикули стравоходу, сторонні тіла стравоходу.

Лікування стенозу стравоходу

До повного усунення стенозу стравоходу призначається щадна дієта, що включає рідку і напіврідку їжу. При пептичних стриктурах стравоходу рекомендується прийом антацидних і в`яжучих засобів.

Лікування доброякісних стенозів стравоходу в більшості випадків здійснюють шляхом бужування або балонної дилатації. З метою ендоскопічного розширення стенозу стравоходу використовуються бужи і балонні катетери різних розмірів в порядку зростання діаметру. Щільні рубці і стриктури, що не піддаються розширенню, вимагають ендоскопічного розсічення електрохірургічний інструментами. При пухлинних стенозах або здавленні стравоходу ззовні проводиться ендопротезування стравоходу шляхом установки в його просвіт саморозширювальні стента.

У разі рецидивуючих, протяжних і виражених стенозів стравоходу вдаються до резекції ділянки звуження та езофагопластіке - заміщення резецированного ділянки шлунковим або кишковими трансплантатами. Важке виснаження пацієнта або неможливість виконання операції вимагає проведення гастростомії для здійснення ентерального харчування.

Прогноз і профілактика стенозу стравоходу

Результативність лікування стенозу стравоходу різниться в залежності від причин захворювання і методів лікування. Найкращі результати досягаються при лікуванні доброякісних стриктур за допомогою ендопротезування та резекції стравоходу. Найбільший відсоток випадків розвитку рестенозу відзначається після ендоскопічної дилатації і бужирования.

Профілактика стенозу стравоходу полягає у своєчасній терапії езофагіту, ГЕРБ, гастриту та ін., Виключення травматизації стравоходу сторонніми тілами, агресивними хімічними агентами, медичними інструментами.