Хронічний ентероколіт

хронічний ентероколіт - поліетіологічне захворювання, що характеризується запально-дистрофічними змінами слизової оболонки тонкого і товстого кишечника з порушенням його травної, бар`єрної і транспортної функцій. Точна статистика поширеності даної патології відсутня, оскільки досить часто пацієнти не звертаються за спеціалізованою допомогою. Однак встановлено, що серед всіх пацієнтів, госпіталізованих в відділення гастроентерології, запальні зміни кишечника реєструються в 85-90% випадків. До сих пір однозначно не вирішене питання про виділення даного захворювання в окрему нозологію. Якщо після проведення бактеріологічних, рентгенологічних, ендоскопічних методів діагностики не диференціюється конкретний тип ураження кишечника (наприклад, ентероколіт), встановлюється діагноз хронічного ентероколіту. Дуже часто при дослідженні слизової оболонки кишечника відсутні макроскопічні зміни, а при біопсії виявляється лімфоцитарна інфільтрація. У таких випадках застосовується термін "лімфоцитарний ентероколіт".

Причини хронічного ентероколіту

Основними причинами розвитку хронічного ентероколіту є раніше перенесені кишкові інфекції, гельмінтози, протозойні інвазії, дисбактеріоз, порушення фізіології слизової оболонки кишечника при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту, а також алергічні захворювання, дія іонізуючого випромінювання, різних токсинів, термічних і механічних факторів, зловживання алкоголем. При тривалому впливі деяких факторів (в основному токсинів, в тому числі при алкогольної інтоксикації) можливий розвиток первинно хронічного ентероколіту без гострої фази. Хронічне запалення кишечника, що формується після гострого, зазвичай пов`язане з неправильним, несвоєчасним лікуванням або його відсутністю, неповноцінним харчуванням в період реконвалесценції.

При даній патології спостерігається порушення рівноваги між фізіологією імунної системи і нормальної мікрофлорою кишечника, в результаті чого змінюється макро- і мікроструктура слизової оболонки, процеси регенерації і метаболізму в ній. Основне значення в патогенезі має зміна мікробіоценозу кишечника, бар`єрної, секреторної і моторної функцій. Порушується активність мембранних ферментів, транспортних каналів, що забезпечують надходження води, іонів, продуктів розщеплення білків, жирів і вуглеводів. Дисбактеріоз призводить до бродильних і гнильних процесів, в результаті яких утворюється велика кількість кислот, газу, а також ендогенних токсинів, які також пошкоджують слизову оболонку і нервові закінчення. Розвивається гіперсекреція слизу. Сукупність цих процесів призводить до підтримці хронічного запалення кишечника і формуванню атрофії його слизової оболонки. При цьому патогенез і тяжкість захворювання залежать в більшій мірі не від причини, а від ступеня пошкодження ентероцитів.

Симптоми хронічного ентероколіту

Основні клінічні прояви хронічного ентероколіту - це больовий синдром, порушення стільця і позакишкові симптоми. Біль може мати різну локалізацію: в області пупка, з боків живота, в нижніх відділах- зазвичай виникає через кілька годин після прийому їжі, зменшується після дефекації і відходження газів. При залученні в запальний процес лімфатичних вузлів, розташованих по ходу кишечника, біль стає постійним, посилюється після теплових процедур і фізичних навантажень.

Порушення стільця можуть бути різними: діарея, запори, нестійкі випорожнення. Безпосередньо після прийому їжі можлива необільная діарея, калові маси зазвичай водянисті, слизові. Може турбувати відчуття неповного випорожнення кишечника, помилкові позиви до дефекації. Діарея виникає після вживання занадто жирної їжі, великої кількості молока і продуктів, багатих на клітковину. Проноси чергуються з запорами, при цьому калові маси стають фрагментованими. Пацієнтів турбує здуття живота, бурчання, нудота, відрижка і зниження апетиту.

Позакишкові прояви хронічного ентероколіту обумовлені порушенням всмоктування поживних речовин. Характерний симптом - зниження ваги, вираженість якого характеризує ступінь порушення всмоктування. При першого ступеня пацієнти втрачають 5-10 кг маси тіла, знижується працездатність. Друга ступінь характеризується втратою більше 10 кілограм, трофічними порушеннями, ознаками гіповітамінозу, нестачі калію і кальцію. При третього ступеня на тлі втрати більше 10 кілограм маси тіла спостерігаються виражені порушення водно-електролітного балансу, гипопротеинемические набряки і важкі порушення моторики кишечника з переважанням гіпокінезії. відзначається сухість шкіри і слизових, випадання волосся, дратівливість, порушення сну, можливі судоми дрібних м`язів.

Діагностика хронічного ентероколіту

Консультація гастроентеролога дозволяє виявити деякі характерні ознаки даної патології, анамнестичні дані (зв`язок з перенесеними кишковими інфекціями або дія інших етіологічних факторів). При огляді пацієнта визначається блідість і сухість шкіри, слизових оболочек- язик сухий, обкладений білим нальотом. При пальпації живота може відзначатися хворобливість в різних отеленнях, чергування спазмованих і атонічная ділянок, бурчання. Лабораторні дослідження не виявляють істотних змін, в аналізі крові можливий незначний лейкоцитоз, при тяжкому порушенні всмоктування визначається гіпопротеїнемія.

Для оцінки ступеня зміни слизової оболонки кишечника необхідна консультація лікаря-ендоскопіста. В ході езофагогастродуоденоскопіі візуалізується початковий відділ тонкого кишечника, при проведенні колоноскопії - кінцевий відділ тонкого і весь товстий кишечник. Зазвичай слизова оболонка при макроскопічному дослідженні не змінена, можливі ознаки дистрофії епітелію, ворсинок, гіперемія, набряк і кровоточивість.

Обов`язково проводиться ендоскопічна біопсія з гістологічним дослідженням матеріалу. Характерною ознакою хронічного ентероколіту є зміна ентероцитів ворсинок і поверхневого шару слизової оболонки. Візуально клітини не відрізняються від нормальних, схильних до інволютивних зміни ентероцитів, але їх кількість значно більше, ніж в нормі, такі клітини можуть займати всю поверхню ворсинок, а не тільки їх дистальні відділи. Також типова дифузна інфільтрація глибоких шарів слизової оболонки лімфоцитами.

При підозрі на хронічний ентероколіт проводиться бактеріологічне дослідження калу з метою визначення змін мікрофлори. Виявляються умовно-патогенні мікроорганізми (клебсієла, протей), а також якісні (з`являються лактозонегативні, гемолізуючих ентеропатогенні штами) і кількісні (зменшується вміст біфідобактерій, лактобактерій) зміни нормального мікробіоценозу. Збільшується кількість супутньої флори: бактероїдів, дріжджів.

Клінічна картина хронічного ентероколіту може бути вельми неспецифічна, тому обов`язково проводиться диференціальна діагностика з такими захворюваннями, як ентероколіт, хвороба Крона, злоякісні новоутворення, дивертикулез- при цьому провідна роль відводиться рентгенологічного та ендоскопічного обстеження. Виключаються також соматичні захворювання, при яких можливе виснаження як вторинний синдром: гормонально-активні пухлини, патологія ендокринної системи, функціональні ураження центральної нервової системи з порушенням моторики кишечника і інші хвороби шлунково-кишкового тракту.

Лікування хронічного ентероколіту

Лікування хронічного ентероколіту проводиться в декількох напрямках: дієтотерапія, корекція порушень моторики кишечника, нормалізація мікрофлори і антибактеріальна терапія. Дієта має на увазі виключення цільного молока, сирих фруктів і овочів, обмеження простих вуглеводів, приправ і продуктів, що викликають підвищене газоутворення.

У разі виявлення патогенних мікроорганізмів призначаються відповідні антибактеріальні препарати: сульфаніламіди, нітрофурани, протигрибкові та інші засоби. Також застосовуються специфічні бактеріофаги: стафілококовий, протейний, синьогнійної та т. Д. Призначаються пробіотики (лікарські засоби з вмістом біфідобактерій і лактобактерій) і еубіотики. З метою нормалізації процесів травлення і всмоктування використовуються ферментні препарати (панкреатин, креон). Для стабілізації мембран ентероцитів застосовують есенціальні фосфоліпіди.

При вираженій діареї для зниження секреції води та електролітів, а також уповільнення пропульсивной здатності кишечника призначається лоперамид. У період загострення можуть застосовуватися в`яжучі, обволікаючі засоби, ентеросорбенти. При вираженій гіпопротеїнемії переливають суміші амінокислот або плазму. При необхідності проводиться корекція водно-електролітних порушень (внутрішньовенне введення препаратів калію, кальцію).

Прогноз і профілактика

Прогноз при хронічному ентероколіті сприятливий, при грамотному систематичному лікуванні досягається хороший ефект. Саме тому будь-який клінічний випадок тяжкого перебігу, погано піддається терапії, повинен вивчатися на предмет наявності більш важкої патології.

Первинна профілактика полягає в попередженні кишкових інфекцій, дотриманні правил особистої гігієни, ізоляції інфекційних хворих, своєчасному адекватному лікуванні захворювань, які можуть стати причиною ентероколіту. З метою попередження рецидивів всі пацієнти повинні довго дотримуватися дієти і строго виконувати всі рекомендації лікаря.