Променеві реакції і пошкодження

Променеві реакції і пошкодження - велика група патологічних станів різних органів і систем, що виникають у онкологічних хворих на фоні променевої терапії або через деякий час після її закінчення. Розглядаються як ускладнення променевої терапії. Різняться за мірою вкладеної, оборотності і необхідності проведення лікувальних заходів. Променеві реакції є оборотними патологічними процесами, проходять самостійно або після відповідної терапії. Чи не роблять негативного впливу на якість подальшого життя хворих.

На відміну від променевих реакцій, променеві ушкодження відносяться до категорії необоротних змін, однак можуть певною мірою компенсуватися після проведення лікування. Погіршують стан пацієнтів, можуть ставати причиною інвалідності та негативно впливати на тривалість життя. Лікування променевих реакцій і ушкоджень здійснюють фахівці в сфері онкології, гастроентерології, дерматології, урології та інших областей медицини (в залежності від локалізації патологічного процесу).

Причини розвитку променевих реакцій

Імовірність виникнення променевих реакцій визначається дозою іонізуючого випромінювання, площею опромінення, часом опромінення і рівнем радиочувствительности опромінюваних тканин. Найнижчою толерантністю до опромінення має кістковий мозок. Висока радіочутливість також виявляється у лімфатичної системи, яєчок і яєчників, тому перераховані органи та системи найчастіше страждають при проведенні променевої терапії. Крім того, до числа найпоширеніших променевих реакцій відносяться патологічні зміни шкіри, що обумовлено як її досить високою чутливістю, так і попаданням шкірних покривів в зону опромінення при лікуванні більшості онкологічних захворювань.

До числа факторів, що збільшують ризик розвитку променевих реакцій, відносяться підвищена індивідуальна радіочутливість, помилки при плануванні та проведенні променевої терапії. Толерантність тканин до іонізуючого випромінювання може знижуватися при кахексії, ожирінні, алергії, хронічних запальних захворюваннях, хворобах шкіри, цукровому діабеті, дифузному токсичному зобі, Гіпокортицизм і хворобах нирок. Імовірність виникнення променевих реакцій підвищується в молодому і старечому віці, при переохолодженні, перегріванні, надмірних фізичних навантаженнях, травматичних ушкодженнях, порушеннях цілісності або нормального стану шкіри (при подряпинах, расчесах, роздратуванні після використання місцевих препаратів дратівної дії або проведення фізіотерапевтичних процедур).

Класифікація променевих реакцій

Виділяють загальні і місцеві променеві реакції. При місцевих реакціях спостерігаються патологічні зміни в області опромінення, при загальних страждають система кровотворення, ЦНС, серцево-судинна система, інші органи та системи. Місцеві та загальні променеві реакції можуть бути легкими і тяжелимі- гострими (спостерігаються протягом декількох днів або тижнів з моменту опромінення) і віддаленими (що виникають через місяці і роки після закінчення терапії). Розрізняють чотири варіанти променевих реакцій:

• Реакції, безпосередньо пов`язані з опроміненням
• Віддалені соматичні реакції і поразки
• генетичні порушення
• Тератогенні ефекти.

Генетичні порушення виникають в результаті променевого впливу на яєчка або яєчники. Виявляються внутрішньоутробної смертю або вродженими вадами розвитку дитини пацієнта (домінантна мутація) або його нащадків через кілька поколінь (рецесивна мутація). Тератогенні ефекти відзначаються при проведенні променевої терапії в період вагітності. Можливі аномалії розвитку кінцівок, мікроцефалія, гідроцефалія та інші вроджені каліцтва.

Види променевих реакцій і ушкоджень

Загальні променеві реакції

Найбільш поширеною променевої реакцією є так зване променеве "похмілля", Яке проявляється слабкістю, емоційною лабільністю, порушеннями сну, втратою апетиту, нудотою, блювотою, почастішанням серцебиття, гіпотонією або нестійкістю артеріального тиску. По аналізах крові хворих з цією променевої реакцією визначаються тромбоцитопенія і лейкопенія, іноді - в поєднанні з анемією. Засобами профілактики є білкова дієта, рясне пиття, вживання овочів і фруктів, прогулянки, вітаміни, антиоксиданти і антигістамінні засоби. Лікування променевої реакції симптоматичне.

Рідше виникає гостра або хронічна променева хвороба, в розвитку якої можна виділити чотири фази: первинної загальної реакції, уявного благополуччя, яскраво виражених симптомів і відновлення. Перша фаза проявляється слабкістю, сонливістю, головним болем, нудотою, блювотою, сухістю в роті, іноді - коливаннями пульсу і АТ з тенденцією до зниження. У фазі уявного благополуччя стан хворого поліпшується, зберігається лабільність пульсу і артеріального тиску. В подальшому спостерігаються прогресуючі облисіння, неврологічні порушення, лейкопенія та інші зміни системи крові.

У фазі виражених симптомів на перший план виходять ураження системи крові в поєднанні зі зниженням імунітету, інфекціями, геморагічним синдромом і аутоинтоксикацией. Виникає клінічна картина, що нагадує септичний стан. У фазі відновлення відзначається регресія симптомів хвороби. Лікування - Відень, антибактеріальна терапія, гемостатики, інфузійна терапія. У важких випадках показана трансплантація кісткового мозку.

Променеві реакції і пошкодження шкіри

Найбільш легким варіантом променевої реакції шкіри є еритема, яка супроводжується свербінням і локальної гіперемією. Одужання настає самостійно. Як наступних стадій захворювання розглядають сухий і вологий радіодерматіт (променевої дерматит). При сухому радіодерматіте спостерігається гіперпігментація, виражена гіперемія, набряк, випадання волосся, лущення і нерізкі болі. Як і еритема, дана променева реакція не вимагає проведення спеціальної терапії. Можуть використовуватися нейтральні рослинні масла. При вологому радіодерматіте до перерахованих вище симптомів додаються відшарування епідермісу і інтенсивні болі. Лікування променевої реакції - гормональні мазі, мазі з антибіотиками. В результаті спостерігаються атрофія шкіри, зникнення волосся, порушення пігментації і телеангіоектазії.

До променевим ушкодженням шкіри відносяться променева виразка і променевої рак. Променева виразка являє собою дефект шкіри з щільними піднятими горбистими краями. Шкіра навколо виразки ущільнена. На дні виразки - фібрин, гній і некротичні маси. На відміну від шкірних променевих реакцій, самостійне одужання неможливе, спостерігається схильність до рецидивів. Можлива трансформація в променевої рак. Лікування - як при вологому дерматиті. При неефективності консервативної терапії виконують висічення виразки і шкірну пластику.

Променеві реакції і пошкодження легенів та стравоходу

Променеві реакції і пошкодження легенів виникають при променевій терапії онкологічних захворювань молочної залози, стравоходу, легенів і середостіння. Можуть бути гострими (пневмоніт) або хронічними (пневмосклероз). При пневмонітом спостерігаються сухий кашель, задишка і гіпертермія. На рентгенограмах визначається посилення легеневого малюнка з подальшим утворенням вогнищ затемнення. Клінічні прояви променевої реакції зникають через 1-2 тижні, рентгенологічні - через 2-3 місяці.

Пневмосклероз розвивається через кілька місяців після завершення курсу лікування. Виявляється сухим кашлем, болями і наростаючою задишкою. викликає серцево-легеневу недостатність. На рентгенограмах видно множинні лінійні тіні. Лікування пневмонита і пневмосклерозу - антибіотики, протигрибкові засоби, бронхолітики, антігемокоагулянти, вітамінотерапія, ЛФК.

Променеві реакції і пошкодження стравоходу виникають при тих же захворюваннях, що і аналогічні ураження легень. Виявляються болями при прийомі їжі. Лікування - спазмолітики, масло обліпихи і розчин новокаїну всередину.

Променеві реакції і пошкодження сечового міхура і прямої кишки

Поразки даної локалізації виникають при променевої терапії новоутворень прямої кишки, шийки матки і сечового міхура. Променеві реакції можуть бути обмеженими або дифузними, розвиватися в період проведення променевої терапії або після її закінчення. Найбільш частим ускладненням з боку сечового міхура є цистит. Легкі форми циститу виявляються у більшості хворих з неоплазіями сечового міхура і у 30-40% пацієнтів з пухлинами прилеглих органів. Супроводжуються болями при сечовипусканні. Всі прояви променевої реакції редукуються протягом декількох тижнів. Важкі цистити зустрічаються рідше, проявляються гематурією і різким болем. Схильні до тривалого течією і рецидиву, можливо сморщивание органу. Лікування - прийом великої кількості рідини, дезінфікуючі препарати, сечогінні засоби.

Найпоширенішою променевої реакцією прямої кишки є гострий ректит, зазвичай виникає перед завершенням курсу лікування. Спостерігаються ректальні кровотечі, при ректороманоскопії виявляються набряклість і гіперемія слизової. Всі симптоми променевої реакції зникають через кілька тижнів. У важких випадках розвивається виразковий променевої проктит, виявляється порушеннями стільця, кровотечами, домішками слизу і крові в калі, болісними помилковими позивами, інтенсивними болями при дефекації і тупими болями в решту часу. Відзначається схильність до хронізації і рецидиву. Лікування променевих реакцій і ушкоджень прямої кишки - дієтотерапія, клізми, свічки з анальгетиками, антибактеріальними і гормональними препаратами.