Метастатичний рак яєчників

метастатичний рак яєчників - вторинна пухлина яєчника, що виникла в результаті гематогенного, лімфогенного або имплантационного поширення злоякісних клітин з іншого органу. Становить 5-6% від загальної кількості злоякісних новоутворень яєчника. Раніше вважався досить рідкісним захворюванням, в даний час відзначається збільшення кількості випадків даної патології. Пік захворюваності припадає на вік 45-60 років.

Найчастіше метастатичний рак яєчників виявляється при онкологічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту і статевих органів, раку молочної залози і злоякісної лімфоми. Характерно більш швидке прогресування в порівнянні з первинним раком яєчника. Вторинні новоутворення досягають значних розмірів і рано ускладнюються диссеминацией по очеревині, що ускладнює прогноз і робить неможливим використання радикальних методів лікування. Діагностику та лікування здійснюють фахівці в області онкології та гінекології.

Етіологія і патанатомія метастатичного раку яєчників

Від 30 до 40% від загальної кількості вторинних поразок яєчників складають пухлини Крукенберга. Найчастіше такі новоутворення виникають при раку шлунка, рідше спостерігається метастазування злоякісних пухлин товстої кишки і жовчних проток. при колоректальний рак, поряд з пухлинами Крукенберга, можуть виявлятися метастази інших типів (неслізеобразующіе). Некрукенберговскіе вторинні новоутворення можуть виявлятися при раку сечового міхура і раку шийки матки.

Однією з найбільш частих причин метастазів в яєчники є рак молочної залози. При аутопсії метастатичний рак яєчників виявляється у 24% пацієнтів, які померли від злоякісних пухлин молочної залози, причому, в 80% випадків спостерігається двостороннє ураження. При дослідженні зразків тканин внутрішніх статевих органів, видалених в процесі комплексного лікування раку молочної залози, вторинні вогнища в яєчниках виявляються у 23-30% пацієнтів, двостороннє ураження визначається в 60% випадків.

Злоякісні пухлини фаллопієвих труб ускладнюються метастатичним раком яєчників у 13% хворих. Причиною поразки зазвичай стає місцевий агресивне зростання первинного новоутворення, хоча можливі й інші способи поширення. при раку тіла матки метастатична поразка яєчників виявляється у 5% хворих, при раку шийки матки - у 1% хворих. Можливо проростання або поширення в результаті дисемінації. Ймовірно також ураження яєчників в результаті метастазування при гемобластозах. Зокрема, діагноз "метастатичний рак яєчників" виставляється 5% пацієнтів з лимфогранулематозом.

Метастатичні новоутворення яєчників є овальні вузли жовтуватого, сіро-білого або білястого кольору розміром від 2 до 20 см. Некрукенберговскіе пухлини неслізеобразующіе, зазвичай щільні, солідногобудови, з`єднуються з яєчником добре обумовленою ніжкою. Пухлини Крукенберга складаються з перснеподібних клітин, що володіють вираженою здатністю до утворення слизу. Двосторонні поразки яєчників переважають над односторонніми. Іноді метастатичний рак яєчників помилково приймають за первинне новоутворення через відсутність клінічних проявів первинної пухлини.

Симптоми метастатичного раку яєчників

На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. У деяких пацієнток виявляються загальні ознаки онкологічного захворювання: втрата апетиту, зниження маси тіла, невмотивована слабкість, дратівливість, швидка стомлюваність і підвищення температури тіла. іноді спостерігаються порушення менструального циклу. При збільшенні розміру метастазу в яєчнику з`являються болі, відчуття тиску або розпирання в нижній частині живота. При здавленні сечового міхура відзначаються розлади сечовипускання, при здавленні прямої кишки - запори.

виникає асцит. При розриві або перекруте ніжки пухлини раптово з`являються симптоми "гострого живота": Нудота, блювота, різкі інтенсивні болі, тахікардія, колапс. При розриві слізеобразующіх метастатичного раку яєчників слиз виливається в черевну порожнину. Излитие слизу з інфікованого новоутворення тягне за собою розвиток перитоніту. На пізніх стадіях спостерігається виражена загальна слабкість, зниження ваги аж до кахексії і ознаки кишкової непрохідності.

Діагностика метастатичного раку яєчників

Діагноз виставляють на підставі анамнезу (наявність первинного онкологічного процесу в іншому органі), скарг, результатів загального і гінекологічного огляду і даних додаткових досліджень. Ознаками, що дозволяють запідозрити метастатичний рак яєчників, є наявність щільного пухлиноподібного освіти з горбистої поверхнею в області яєчника, швидке збільшення розмірів пухлини, двобічне ураження, асцит, виявлення множинних вузлів в області очеревини малого таза при проведенні гінекологічного огляду і ректального дослідження.

Пацієнток з підозрою на метастатичний рак яєчників направляють на УЗД органів малого таза з КДК. Призначають лапароскопію з біопсією і наступним гістологічним дослідженням. Для диференціювання первинного і метастатичного раку яєчників (при відсутності вже встановленого діагнозу онкологічного захворювання) або для виявлення метастазів в інших органах проводять мамографію, виконують КТ, МРТ та УЗД черевної порожнини, УЗД молочної залози і щитовидної залози, призначають рентгенографію грудної клітини, гастроскопію, колоноскопію , рентгенографію або сцинтиграфію кісток скелета і інші дослідження. План обстеження може відрізнятися в залежності від наявної симптоматики.

Лікування та прогноз при метастатичному раку яєчників

Тактика лікування визначається з урахуванням локалізації та типу первинної пухлини, наявності вогнищ в інших органах, загального стану пацієнтки з метастатичним раком яєчників і деяких інших чинників. Зазвичай використовується комбінована терапія, яка може включати в себе хіміотерапію, радіотерапію, хірургічне втручання, імунотерапію і гормонотерапію. Сполучення різних консервативних і оперативних методик підбираються індивідуально.

При наявності показань для радикального хірургічного втручання здійснюють пангістеректомію лапаротомного доступом. В ході операції внутрішні статеві органи видаляють разом з великим сальником, оскільки метастатичний рак яєчників часто супроводжується дисемінацією по черевної порожнини. Навіть якщо метастази в області очеревини не визначаються візуально через свого малого розміру, вони можуть виявлятися в процесі подальшого гістологічного дослідження. При необхідності одночасно виконують аденектомію уражених лімфатичних вузлів. Якщо об`ємне хірургічне втручання протипоказане через ожиріння або супутніх важких захворювань, виконують вагінальну пангістеректомію.

При неможливості провести радикальне видалення метастатичного раку яєчників здійснюють висічення основного конгломерату. При генералізації онкологічного процесу (наявність метастазів в різних органах) операцію проводять тільки за життєвими показаннями. Обов`язковим етапом оперативного втручання є ревізія органів черевної порожнини. Хіміотерапію при метастатичному раку яєчників застосовують як в перед-, так і в післяопераційному періоді. Радіотерапію призначають рідше, зазвичай - в поєднанні з хіміотерапією. Гормональні засоби підбирають індивідуально.

Прогноз в більшості випадків несприятливий. На ранніх стадіях метастатичний рак яєчників протікає безсимптомно, тому пухлина часто діагностують лише на етапі ураження органів черевної порожнини, освіти неоперабельних конгломератів, множинного метастазування в різні органи і т. Д. Причиною загибелі хворий може стати ракова кахексія, кишкова непрохідність, асцит або порушення функцій різних органів, обумовлені зростанням первинної пухлини або віддалених метастазів. Всім пацієнткам, які отримували лікування з приводу метастатичного раку яєчників, показані регулярні огляди і дослідження крові на онкомаркери протягом 5 років після закінчення терапії.