Плоскостопість у дітей

Плоскостопість у дітей - найпоширеніша ортопедична патологія в педіатрії, що виявляється зниженням висоти склепінь стопи. плоскостопість може виявлятися у дитини з самого народження (в 3% випадків) - до 2 - 4 років воно спостерігається у 24-32% дітей, до 7 років - у 40%, до 12 років - у 50% підлітків.

Активне формування елементів зводу стопи у дітей відбувається поступово, з появою і зростанням навантаження на ноги. Критичним моментом у розвитку плоскостопості є віковий період з 8 місяців до 1,5 років, коли дитина починає вставати і вчитися ходити. У ранньому віці у всіх дітей відзначається фізіологічна плоска стопа, обумовлена віковими анатомо-функціональними особливостями: хрящової структурою кісток, більш еластичними і розтяжними зв`язками, слабкими м`язами. При правильному розвитку з підвищенням сили і витривалості м`язів це стан у дітей самостійно нормалізується до 5-6 років. При певних порушеннях у дітей розвивається плоскостопість, що приводить до різкого зниження амортизаційного потенціалу стопи, зростання навантаження на інші елементи опорно-рухового апарату з пошкодженням колінних і стегнових суглобів, деформацією хребта, порушенням роботи внутрішніх органів.

Класифікація плоскостопості у дітей

Стопа має поздовжній і поперечний склепіння, що підтримують м`язи і зв`язки, що забезпечують рівновагу тіла, розподіл і пом`якшення ударного навантаження під час ходьби, бігу та стрибків, а також підвищують витривалість до осьової навантаженні. За анатомічною ознакою в ортопедії розрізняють поздовжнє, поперечне і комбіноване плоскостопість. У дітей частіше зустрічається поздовжнє плоскостопість з уплощением поздовжнього склепіння і подовженням стопи, що стикається з підлогою всією поверхнею підошви. при Поперечна плоскостопість у дітей довжина стопи зменшується, її передній відділ спирається на головки всіх плеснових кісток.

Плоскостопість у дітей може бути вродженим і набутим. Вроджена форма зустрічається досить рідко і пов`язана з вадами розвитку кісткових структур і м`язово-зв`язкового апарату стопи. Придбане плоскостопість у дітей в залежності від походження може бути статичним, травматичним, рахітичним, паралітичним. Найпоширеніше статичну плоскостопість частіше зустрічається у дітей шкільного віку при невідповідності між статичним і динамічним навантаженням на стопу і тонусом м`язів.

Причини плоскостопості у дітей

Плоскостопість у дітей може розвиватися з різних причин. Вроджена плоскостопість у дітей спостерігається при внутрішньоутробному недорозвитку кісток, м`язів, зв`язок і сухожиль гомілки і стоп. Придбане плоскостопість у дітей також розвивається на тлі вродженої недостатності сполучної тканини і може поєднуватися з додатковою хордою в серці, перегином жовчного міхура, короткозорістю і ін. В формуванні плоскостопості у дітей велике значення має спадковий фактор - наявність цієї патології у близьких родичів.

Плоскостопість у дітей може бути спричинено слабкістю м`язово-зв`язкового апарату стопи, що не витримує великі навантаження- ураженням кістково-м`язової системи при рахіте- неправильно зрощеними переломами кісточок, плеснових, п`яткової і таранної костей- паралічем або парезом м`язів гомілки і стопи (в т.ч . після поліомієліту) - неврологічною патологією (енцефалопатією).

Виникненню статичної плоскостопості у дітей сприяють носіння неправильно підібраного взуття (тісною, разношенной, на товстій підошві), надмірна вага і ожиріння, тривала безперервна ходьба або стояння. Часто плоскостопість розвивається у дітей з плосковальгусной деформацією стоп.

Симптоми плоскостопості у дітей

У більшості випадків вродженого плоскостопості у дітей уражається одна стопа, яка має вигляд качалки або "прес-пап`є" з опуклою підошвою і уплощенной, навіть увігнутою тильною стороною. Відзначається п`яткова установка стопи, різка пронация з відведенням пальців назовні. З появою статичної навантаження вроджене плоскостопість посилюється і закріплюється.

У дітей 6-7 років плоскостопість проявляється швидкою втомлюваністю при ходьбі і стоянні, стаптиваніем взуття по внутрішньому краю підошви і каблука. Клінічними симптомами придбаного плоскостопості у дітей є ниючі болі в області стопи, що посилюються після тривалого перебування на ногах-набряклість стоп до вечора, стомлюваність при ходьбі.

Виділяють три ступені поздовжнього плоскостопості у дітей, що визначаються за ступенем деформації стопи. При I ступеня висота зводу стопи становить 25-35 мм, видима деформація стопи відсутня. При II ступеня - висота зводу від 25 до 17 мм, сплощення стопи видно неозброєним глазом- плоскостопість у дітей проявляється наростанням болю в стопі, гомілковостопному суглобі і литкових м`язах, утрудненням ходьби. Змінюється форма стопи - збільшується її довжина, розширюється середня частина, хода стає важкою і неуклюжей- у дітей відзначається швидка загальна стомлюваність. Плоскостопість III ступеня характеризується різко вираженою деформацією стопи, зниженням висоти склепіння менше 17 мм, постійними болями в ногах і попереку, головними болями, неможливістю ходьби в звичайному взутті.

Плоскостопість спричиняє викривлення пальців стопи, появи мозолів, формування у дитини порушень постави (сколіозу) І хвороб хребта (остеохондрозу, грижі міжхребцевих дисків), розвитку деформирующих артрозів, запалення менісків і т. д.

Діагностика плоскостопості у дітей

Встановити плоскостопість у дітей до 5-6 років досить проблематично. Діагноз виражених випадків плоскостопості у дітей може бути поставлений дитячим ортопедом при клінічному огляді, що дозволяє виявити зміни довжини, ширини і об`єму рухів стопи, порушення стану її склепінь, особливості зносу взуття.

Об`єктивними методами оцінки плоскостопості у дітей старшого віку є плантографія - отримання відбитка сліду ноги на папері і подометрія - вимір "подометріческого індексу" зводу стопи. Уточнити діагноз плоскостопості у дітей допомагаю результати рентгенографії стоп з навантаженням, виконаної в 2-х проекціях.

Лікування плоскостопості у дітей

Плоскостопість у дітей - прогресуюче захворювання, і чим раніше розпочати його лікування, тим ефективніше результати. Лікування вродженого плоскостопості починають з перших тижнів життя дитини, що дозволяє усунути всі компоненти деформації стопи. При природженому плоскостопості у дітей проводиться спеціальна лікувальна гімнастика, масаж м`язів стопи і голені- здійснюється утримання стопи в правильному положенні за допомогою бинтування, накладення етапних гіпсових пов`язок, нічних ортезів (з 6 місячного віку). При збільшенні проявів плоскостопості у дітей виконують операцію підтаранного артроереза.

Лікування статичної плоскостопості у дітей, спрямоване на зміцнення м`язово-зв`язкового апарату стопи, включає масаж, фізіотерапію і ЛФК. У дітей молодшого віку виключаються м`яка взуття (валянки, гумові чоботи, чешки) - рекомендується носіння черевик з твердою підошвою і невеликим каблучком, добре фіксують гомілковостопні суглоби. При плоскостопості у дітей старшого віку показано носіння ортопедичного взуття з устілкою-супінатором, приподнимающим опущений звід і повертає стопу в правильне положення.

Усунення плоскостопості у дітей сприяє гідромасаж, контрастні ванни для ніг, парафінові, озокеритові і грязьові аплікації на область ступень, магнітотерапія. У відсутності ефекту корекції застосовують гіпсові пов`язки і лонгети- в важких випадках комбінованого плоскостопості можливі оперативні втручання на кістках і м`яких тканинах стопи і гомілки. Оптимальний вік для хірургічного лікування плоскостопості у дітей становить 8-12 років.

Прогноз і профілактика плоскостопості у дітей

Слабо і помірно виражений ступінь плоскостопості у дітей при своєчасній корекції повністю ізлечіма- запущені випадки важко піддаються корекції. У відсутності лікування плоскостопість у дітей призводить до вираженої деформації стопи, суглобів і хребта.

Профілактикою плоскостопості у дітей є носіння правильно підібраного взуття-фізкультурні вправи, ігровими видами спорту (баскетбол, футбол) і плаваніем- ходьба босоніж по нерівній землі, піску, гальке- нормалізація кальцієво-фосфорного обмена- контроль маси тіла.