Особливості стенозу хребетного каналу поперекового відділу

Поняття стенозу хребетного каналу поперекового відділу означає патологічне звуження каналу хребетного стовпа. Виникає переважно в осіб похилого віку, але в рідкісних випадках може бути вродженим захворюванням. Найбільше появи стенозу схильний поперековий відділ хребта.

Симптоми стенозу поперекового відділу

До основних проявів стенозу відносять виражені болі в області поперекового відділу, які мають тенденцію посилюватися при найменшій фізичному навантаженні. У стані спокою (лежачи, сидячи) болю, як правило, не відчуваються або виражені слабо. При ходьбі біль з поперекового відділу може опускатися в область тазу і сідниць, наслідком чого є виникнення кульгавості нейрогенного характеру.

Відчувається радикулярная біль, слабкість або оніміння в одній або відразу двох ногах. Зазвичай деяке полегшення приносить нахил вперед, оскільки в цей момент поліпшується кровопостачання за рахунок фізіологічного збільшення спинномозкового каналу. Цікавим є той факт, що в положенні сидячи, як правило, людина може виробляти будь-яку роботу, не відчуваючи болю, в тому числі водіння автомобіля або заняття на велотренажері. Поряд з перерахованими вище симптомами можуть виникнути і розлади сечовипускання або дефекації.

Причини формування стенозу поперекового відділу

Хребетний стовп утворений з`єднаними між собою тілами і дужками хребців. Вони утворюють канал, в центрі якого розташований спинний мозок. Для його захисту від пошкоджень простір між ним і стінами каналу наповнене спинномозковою рідиною і частково жирової клітковиною. Деяке звуження хребетного каналу, що виникає зазвичай у зв`язку з проявом нормальної фізичної активності людини, вважається нормою. Якщо ж звуження стає надмірним, то можна говорити про виникнення стенозу хребетного каналу.

Нефізіологічне звуження хребетного каналу можуть викликати різноманітні причини. Поштовхом може стати травма, пухлина, грижа, артроз, протрузія хребетних дисків та ін. Якщо розвиток стенозу поперекового відділу стало наслідком якого-небудь іншого захворювання, то його характеризують як вторинний стеноз. Якщо ж його виникнення обумовлено вродженими вадами, то стеноз називають первинним (ідіопатичним), його прояви помітні вже в молодому віці.

Діагностика стенозу поперекового відділу

Оскільки існує безліч причин виникнення болю в поперековому відділі хребта, для діагностування стенозу необхідне проведення рентгенографії або спондилографии, а також магнітно-резонансної томографії (МРТ) хребта. Іноді потрібне додаткове проведення комп`ютерної томографії. Без проведення вищеперелічених досліджень неможливо точно поставити діагноз і визначити наявність стенозу хребетного каналу поперекового відділу.

Розрізняють декілька різновидів стенозу:

1. Відносний стеноз має на увазі звуження діаметра хребетного каналу до 10-12 мм. Цей вид стенозу може довгий час ніяк не проявляти себе і діагностуватися випадково. Лікування на цій стадії майже завжди ефективно і проводиться консервативно.
2. Абсолютний стеноз передбачає звуження діаметра хребетного каналу до 4-10 мм. В цьому випадку помітно прояв всіх характерних для стенозу симптомів. Лікування на цій стадії, як правило, вимагає оперативного втручання, але ще можливе застосування консервативних методів.
3. Латеральний стеноз характеризує звуження хребетного каналу до розміру менш ніж 3 мм. Це крайня стадія стенозу, що має на увазі неминуче оперативне втручання.

Лікування стенозу поперекового відділу

Лікування призначається після постановки остаточного діагнозу.

Все залежить від ступеня тяжкості і стадії, на якій знаходиться захворювання. При виявленні стенозу на ранніх стадіях можна обійтися без оперативного втручання і обмежитися консервативним лікуванням, оскільки в більшості своїй стеноз протікає як хронічне захворювання і прогресує вкрай повільно.

Консервативні способи лікування мають на увазі зниження, а в ідеалі повне виключення будь-яких навантажень на поперек, постільний режим при необхідності. Консервативне лікування включає в себе фізіотерапію, масаж, мануальну терапію, голкорефлексотерапії, фізичні вправи і прийом певних медичних препаратів (протизапальних, знеболюючих, протинабрякових, полівітамінних комплексів).

Можлива фіксація потерпілого відділу хребта ортезами для механічного обмеження переразгибания, зняття значної частини осьового навантаження на хребет. В крайньому випадку призначають епідуральний введення стероїдів, яке, за статистикою, допомагає лише 50% пацієнтів, при цьому може викликати досить серйозні ускладнення.

Хірургічні методи лікування застосовуються в особливо важких випадках, коли консервативне лікування не дає належного полегшення і починають проявлятися патологічні порушення в роботі органів малого таза. Проведення операції направлено на звільнення нервових структур спинного мозку від надмірного тиску утворень кісткового і зв`язкового характеру. Однак варто ретельно обміркувати необхідність хірургічного втручання, оскільки будь-яка операція на хребті - це величезний ризик.

До того ж стеноз частіше виявляється у літніх людей, в зв`язку з віком накладається багато додаткових, що ускладнюють проведення операції факторів, обумовлених станом здоров`я і наявністю інших супутніх захворювань.

В даний час поряд з класичними операціями відкритого типу, якщо це можливо, проводять ендоскопічні операції. Одним з переваг ендоскопії є зменшення часу, який потрібен для відновлення пацієнта після хірургічного втручання. При вираженому стенозі проводять такі види операції:

1. Декомпрессивная ламінектомій - урізання здавлюють нервові закінчення структур. У деяких випадках наслідком такої операції може стати розвиток нестабільності хребта, що вимагає проведення операції такого вигляду.
2. Стабілізуюча операція фіксує хребет після проведення декомпрессивной ламінектомії, що підвищує ефективність лікування. Але існує ймовірність виникнення ускладнень у зв`язку з порушенням роботи сусідніх сегментів хребта, можуть бути причиною виникнення хвороб суміжного рівня.
3. Система межостістой фіксації передбачає використання імплантатів в міжостисті проміжок. Є найбільш ефективним видом операції при стенозі хребетного відділу. Протипоказанням є нестабільність в хребетно-руховому сегменті.

Методи реабілітації після проведення оперативного втручання

Найчастіше для якнайшвидшої реабілітації хворого, а також для профілактики рецидивів захворювання застосовують методи фізіотерапії і рефлексотерапії. Існує кілька методів контролю післяопераційного больового синдрому, які підбирає лікар залежно від конкретного випадку. У перший час пацієнтові рекомендований режим відпочинку. Лікар може підібрати для сну або роботи певні пози, розслаблюючі хребетний стовп.

Залежно від ситуації можливе використання льоду, який звужує судини, знімає запалення, м`язові спазми і, відповідно, больові відчуття. Або, навпаки, застосування теплових процедур, які прискорюють дію медикаментозних ранозаживляющих і знеболюючих препаратів.

Призначають і курс електростимуляції, масаж і процедури, спрямовані на розтягування та розробку суглобів.