Кардіотокографія (ктг) при вагітності

Кардіотокографія (КТГ) - це метод дослідження, що полягає в безперервній реєстрації частоти серцевих скорочень плода і скоротливої активності вагітної матки.

КТГ є інформативним і безпечним методом дослідження, допомагаючи об`єктивно оцінювати стан плода і в залежності від цього вибирати тактику ведення вагітної або породіллі. Кардіотокографія швидко зайняла лідируючу позицію серед методів дослідження стану плода і витіснила електро- і фонокардіографію. 

Запис КТГ традиційно проводиться протягом 40 хвилин, однак інформативний результат отримують, вже починаючи з 15-20 хвилин запису. За цей час можна оцінити стан плода, виявити ознаки гіпоксії і інші варіанти неблагополуччя.

Види КТГ:

1) Непряма або зовнішня КТГ. Непряма КТГ широко використовується під час вагітності та I і II періодів пологів. 

2) Пряма або внутрішня КТГ.

Пряма КТГ проводиться під час пологів при розкритому плодовому міхурі. Серцебиття плоду вимірюється за допомогою голчастого електрода, що вводиться в передлежачої частини плода. Запис маткових скорочень здійснюється за допомогою катетера, що вводиться в порожнину матки.

Відео: Як проходить процедура КТГ / Кардіотокографія

Пряма КТГ на сьогоднішній момент практично не використовується, так як є інвазивним методом дослідження (тобто таким, що порушує цілісність тканин). Це досить травматичний, трудомісткий і витратний метод дослідження (складність стерилізації тонкої техніки). Тому все, про що буде говоритися далі, відноситься до непрямої КТГ.

Як виглядає КТГ?

Апарат для КТГ виглядає як записуючий пристрій з двома датчиками. Кріплення датчиків до живота проводиться еластичними ременями.

Частота серцевих скорочень плода (серцебиття) реєструється ультразвуковим датчиком, що встановлюються в місці найбільш чіткого вислуховування серцевих тонів. Місце вислуховування залежить від терміну, положення (поздовжнє, косе, поперечне) і передлежання (головне, тазове). Графік цей називається тахограммой. По осі абсцис відбивається час в секундах. По осі ординат частота серцевих скорочень. На прикладі нижче це перший, самий верхній графік.

Скорочувальна (м`язова) активність матки реєструється тензометричним датчиком (датчик, що реагує на зміну тиску, тонусу). Датчик накладається на правий кут матки, так як саме з цієї області "запускається" хвиля скорочення матки. Цей графік називається гістерограммой. На цій лінії можна побачити, що скорочень немає, або є періодичний тонус, або реєструються сутички різної сили і регулярності. На прикладі нижче це третій графік, найнижчий.

Також зараз багато апаратів КТГ дозволяють фіксувати ворушіння плода. Це дуже зручно і інформативно, так як видно, як дитина реагує на власні ворушіння. На прикладі нижче це другий графік, виділений червоним кольором.

Протипоказання КТГ

Протипоказань до КТГ немає, процедура добре переноситься пацієнтками і не впливає на дитину, повторювати КТГ можна стільки раз. Скільки потрібно для уточнення клінічної ситуації.

показання:

КТГ можна проводити приблизно з 28 тижнів за особливими показниками, проте в терміні до 32 тижнів дитина ще недостатньо зрілий і результат не буде максимально інформативним.

Термін 28 тижнів не випадковий, саме з цього терміну формується міокардіальний рефлекс, тобто реакція серцебиття малюка у відповідь на власні руху. До 32-му тижні цей рефлекс повністю сформований і запис КТГ найбільш точно відображає його стан.

Планове проведення КТГ

- вагітність в терміні 32 тижнів і більше 

У III триместрі виконується 2-3 дослідження КТГ. Якщо вагітність протікає благополучно, то цього достатньо. 

- КТГ в пологах

Запис КТГ проводиться при надходженні в пологовий зал всім жінкам, далі частота контролю залежить від клінічної ситуації і визначається лікарем. 

У II періоді пологів ЧСС плода вимірюється після кожної потуги, раніше це робили за допомогою класичного акушерського стетоскопа, зараз використовується датчик КТГ. Це інформативно і зручно для лікаря і породіллі.

КТГ-контроль

Показаннями для більш частого проведення дослідження є наступні ситуації:

- багатоплідна вагітність

Особливо трепетно контролюються монохоріальний двійні, так як у малюків, що мають загальний "хата", Тобто плодовий міхур, загальна ж харчування і існує ризик нерівномірного розподілу кисню і поживних речовин між плодами. У цьому випадку один з малюків починає відчувати кисневе голодування, як на наведеному нижче прикладі КТГ двійні.

- маловоддя

При маловодді у дитини теж вище ризик гіпоксії.

- многоводие

Багатоводдя може бути викликано обмінними порушеннями (найголовніше з яких цукровий діабет), різними інфекціями та іншими факторами, які несприятливо позначаються на стані плода.

- приношення вагітність

Переношеної вважається вагітність в терміні від 41 тижнів і 3-х днів.

- зниження активності плода

При кожному відвідуванні лікар запитує, як ви відчуваєте ворушіння плода, активні або звичайні, бурхливі або не відчуваєте взагалі. При наявності сумнівів завжди запитуйте свого доктора, нормальна та чи інша ситуація.

- підозра на патологію розвитку плоду

КТГ тут завжди супроводжує УЗД і допплерометрії

- плацентарні порушення

До цієї групи патологій відносяться: передчасне старіння плаценти, плацентарна недостатність з гемодинамічнимипорушеннями (порушення кровотоку в маткових і пуповинної артеріях) і без них. Такі порушення можуть виникати і на тлі повного здоров`я жінки, однак частіше все ж у курців, жінок з серцево-легеневі захворювання і вагітних у віці старше 35 років.

- загроза передчасних пологів

Відео: Кардіотокографія при вагітності (КТГ)

- прееклампсія

- обтяжений акушерський анамнез 

Неблагополучне протягом попередніх вагітностей і пологів є фактором ризику для даної вагітності і тому вимагає підвищеної уваги.

- під час пологів КТГ більш часто проводять жінкам, яким проводиться родовозбуждение або родоусіленіе окситоцином. Іноді датчик КТГ варто весь період введення препарату і проводиться безперервний моніторинг серцебиття плоду.

- раніше реєструвалися сумнівний тип КТГ

Сумнівний тип КТГ може бути обумовлений биоритмом сну, тобто в момент дослідження дитина спала, мало ворушився, і серцебиття його мало змінювалося, графік вийшов монотонним. Тоді слід провести контроль КТГ і належним чином підготуватися.

Як готуватися до КТГ?

- слід приходити не натщесерце, якщо в попередній раз на КТГ малюк спав, то сьогодні з`їжте що-небудь солодке, ворушіння будуть активніше;

- сходіть в туалет, так як близько 40 хвилин доведеться сидіти на одному местея;

- вимкніть телефон та інші пристрої, будь-які сторонні прилади можуть спричинити перешкоди;

- перед процедурою трохи посувайтеся, пройдіться, щоб малюк не спав під час запису.

Як проводиться КТГ?

Отже, ви прийшли в кабінет КТГ ...

Запис зазвичай проводиться на ліжках або кушетках, слід зайняти положення на боці (зазвичай на лівому) або напівсидячи, щоб не було тимчасового здавлення нижньої порожнистої вени вагітною маткою.

Далі за допомогою ременів вам прикріплять датчики, і ви будете перебувати в цьому положенні від 15 до 40 хвилин, а можливо і довше, якщо буде необхідність. Тому положення ваше має бути ще й зручним для вас. Пити під час процедури можна, тому можете поставити біля ліжка пляшку з водою.

Як вже було сказано, зараз більшість апаратів автоматично реєструють ворушіння плода, але іноді цю функцію немає, і тоді вам слід відзначати на виповзає з апарату стрічці періоди ворушіння плода. Поцікавтеся у акушерки, яка ставить датчики, записуються тут ворушіння дитини.

Розшифровка результатів КТГ

Аналіз КТГ складається з розшифровки ряду показників:

1. Середня частота серцевий скорочень

У нормі ЧСС 120-160 ударів в хвилину. Брадикардія менше 100 і тахікардія більше 180 за хвилину - це серйозні ознаки неблагополуччя.

2. Варіабельність серцевого ритму

У нормі амплітуда коливань (відхилення від основної лінії базальної частоти) 10-25 ударів в хвилину і частотою більше 6. Тобто ритм "скаче", Відхиляючись від базальної частоти і "скачки" (Осциляції) відбуваються близько 6 разів на хвилину.

- монотонний або німий ритм має амплітуду 0-5 в хвилину 

- злегка ундулирующий - 5-10 в хвилину 

- ундулирующий - 10-15 в хвилину

- сальтаторного - 16-25 в хвилину

У нормі ритм ундулирующий або сальтаторного, або вказується варіабельність 9-25 в хвилину. 

Характеристики "монотонний", "злегка ундулирующий" або "варіабельність ритму менше 9 / більше 25 ударів в хвилину" свідчать про гіпоксії плода.

3. Міокардіальне рефлекс

У відповідь на власні ворушіння ЧСС дитини збільшується, і реєструються акцелерации. Це називається нестрессового тестом.

Стресовий тест - це почастішання ЧСС плода у відповідь на роздратування сосків самої вагітної, це пов`язано з викидом в кров гормонів, що підвищують тонус матки. Інші стресові тести, пов`язані з введенням лікарських препаратів, ще згадуються в літературі, але зараз не використовуються.

На прикладі нижче червоним кольором відзначені ворушіння плода і видно, що у відповідь на активні ворушіння з`являються піки акцелерацій на верхньому графіку (тахограми). Матка тут знаходиться в нормотонусе, скорочень і сутичок немає.

4. Періодичні зміни серцевого ритму

акцелерации - це "піки" на графіку, вершина яких звернена вгору, це означає почастішання серцебиття дитини. Акцелерации співвідносять з графіком рухів (ворушіння в нормі викликає почастішання ЧСС) і з гістерограммой (підвищення тонусу матки або сутички викликають почастішання ЧСС). Акселерація на нормальної КТГ повинно бути не менше двох за 40 хвилин.

децелерації - це "піки" з вершиною вниз або "ями" на тахограми:

- ранні або I тип виникають разом зі сутичкою або через кілька секунд, мають плавні кордону, вони можуть бути поодинокими і неглибокими, але не повинні йти групами. Це одна з ознак здавлення пуповини при сутичці.

- пізні або II тип реєструються після сутички, глибокі і їх тривалість більше, ніж час сутички (обчислюються в секундах по осі абсцис), в нормі не повинні бути, це ознака порушення кровообігу в плаценті.

- варіабельні або III тип мають різну форму, немає синхронізації з переймами. Можуть свідчити про компресії пуповини, маловодді, поодинокі можуть з`являтися під час рухів. 

Для оцінки КТГ в балах існує таблиця. Цей метод називається оцінкою по Фішеру.

8-10 балів нормальна КТГ

6-7 сумнівний тип

менш 6 - патологічний тип КТГ.

тактика

При нормотіпе КТГ вагітність або пологи продовжують вести відповідно до стандартів. Це означає, що дитина не страждає, і вагітність / пологи протікають благополучно.

При сумнівному типі КТГ оцінюють сумарний ризик, тобто стан матері, попередні захворювання і ускладнення вагітності (прееклампсія, рубець на матці після кесаревого розтину). Залежно від цього приймають рішення. Тут стоїть вибір між подальшим динамічним спостереженням і терміновим родоразрешением. Для вирішення цього завдання проводять додаткові обстеження (УЗД-контроль з допплерометрией, огляд консиліумом лікарів).

Патологічний тип КТГ свідчить про виражену гіпоксії плода і є показанням для екстреного розродження. Якщо цей стан зафіксовано при вагітності або з початком пологів, то розродження проводиться шляхом операції кесаревого розтину. Якщо гіпоксія виникає в результаті слабкості потужного періоду (безпосередньо народження дитини), то накладаються акушерські щипці або виробляється вакуум-екстракція плода.

Нам пощастило, що зараз існує нешкідливий і інформативний метод дослідження, який можна використовувати так часто, як тільки знадобиться. Виконуйте рекомендації лікаря, повідомляйте про своїх скаргах і сумнівах і не лінуйтеся прийти на контроль КТГ, якщо вам призначено. Ми бажаємо вам благополучної вагітності і легких пологів. Слідкуйте за собою і будьте здорові!