Міхурово-сечовідний рефлюкс

Міхурово-сечовідний рефлюкс - це захворювання, яке характеризується зворотним занедбаністю сечі з сечового міхура в сечовід.

Причини міхурово-сечовідного рефлюксу

На сьогоднішній день ще не з`ясована точна причина зворотного закиду сечі з сечового міхура. Природно, що безпосереднім фактором є неспроможність мочеточникового сфінктера, але набагато важливіше знати первинну причину, так як саме її лікування може попередити розвиток захворювання.

Багато робіт присвячено вивченню значення хронічного запалення в патогенезі міхурово-сечовідного рефлюксу. Незважаючи на те, що єдина думка урологів з цього приводу досі відсутня, багато фахівців все ж схиляються до тієї думки, що саме хронічний сальпінгіт або пієлонефрит є причиною виникнення патології.

Не можна виключити і вроджений фактор у розвитку захворювання у дітей. Зокрема, було доведено, що різноманітні аномалії розвитку м`язової оболонки і нервового апарату сечоводу є найголовнішими етіологічними факторами в розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу.

Найбільш часто захворювання зустрічається у тих пацієнтів, у яких присутні два вищезгаданих причинних фактора. При нашарування інфекції на аномалію розвитку сечоводу, ризик виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу збільшується в кілька разів.

Не можна виключити такий етіологічний фактор як сечокам`яна хвороба. Це особливо актуально, коли мова йде про наявність каменів великого або середнього розміру, які можуть пошкоджувати м`язову оболонку сечоводу, приводячи до порушення нервово-м`язової передачі і утворення міхурово-сечовідного рефлюксу.

Симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу

Специфічною клінічної картини для міхурово-сечовідного рефлюксу не існує. Як правило, хворі звертаються до фахівця тільки при наявності ускладнень. Наприклад, найбільш поширеним ускладненням міхурово-сечовідного рефлюксу є гострий пієлонефрит, який проявляється болем у ділянці нирок і симптомами інтоксикації, такими як загальна слабкість, нездужання, головні білі і безсоння.

Разом з цим, захворювання дуже часто супроводжується підвищенням артеріального тиску. Пацієнти скаржаться на постійні головні болі, переважно в потиличній області. Даний симптом також може супроводжуватися миготінням "мушок" перед очима і запамороченням, яке, в ряді випадків, закінчується навіть втратою свідомості.

Ступеня міхурово-сечовідного рефлюксу

При наявності у хворого названих симптомів, йому необхідно негайно звернутися за допомогою до уролога. Призначені фахівцем діагностичні дослідження допоможуть поставити правильний діагноз і вибрати оптимальну тактику лікування.

Відео: Міхурно-сечовідний рефлюкс. Що це? Поради батькам.

Діагностика міхурово-сечовідного рефлюксу

Загальний аналіз сечі, як правило, не відхиляється від норми. Винятком можна назвати ті випадки, коли внаслідок міхурово-сечовідного рефлюксу розвивається запальний процес. У такій ситуації в сечі хворого можна знайти збільшена кількість лейкоцитів, еритроцитів і ниркового епітелію.

Єдиним ефективним методом для верифікації діагнозу міхурово-сечовідного рефлюксу вважається мікційна цистографія. Вона полягає у введенні контрастної речовини через уретральний катетер в порожнину сечового міхура і проведенні рентгенологічного дослідження області малого тазу. При даній патології на знімку можна побачити закид контрасту з порожнини сечового міхура в сечоводи.

Мікційна цистографія: міхурово-сечовідний рефлюкс

Ультразвукове дослідження та інші методи діагностики захворювань органів сечостатевої системи, як правило, при рефлюксі є неефективними. Мікційна цистографія, в силу своєї невисокої вартості і простоті виконання проводиться практично в будь-якому хірургічному або урологічному стаціонарі.

Крім цього, необхідно ще зазначити цистоскопию, яка також може бути ефективною при діагностиці міхурово-сечовідного рефлюксу. При огляді слизової оболонки сечового міхура за допомогою спеціального оптичного приладу вдається виявити ретроградний протягом сечі в сечовід. При цьому помітно як клапан останнього не повністю закривається при перистальтичних скороченнях сечового міхура.

Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу

Як правило, хворим на початковому етапі захворювання призначається вичікувальна тактика, яка полягає в періодичних оглядах урологом і регулярне проведення цистоскопії з метою виявлення прогресу захворювання. При відсутності прогресування і нормальному клінічному стані хворого можна відмовитися від проведення оперативного втручання. У тих випадках, коли має місце виражена клінічна картина захворювання або відзначається розвиток ускладнень, операція просто необхідна.

Метою оперативного втручання є усунення міхурово-сечовідного рефлюксу шляхом формування нового клапана сечоводу. На сьогоднішній день запропоновано безліч методик проведення подібної операції, але виділити єдино ефективну неможливо. Найбільш часто використовується оперативне втручання з формуванням нового клапана за допомогою формування дублікатури слизової оболонки. Для цього з зовнішнього боку сечовід прошивається звичайної капронової ниткою таким способом, щоб після зав`язування вузла сформувався виступає в просвіт органа виступ. Власне кажучи, дана складка і є клапаном, який буде попереджати зворотне попадання сечі з сечового міхура в сечовід.

Найсучаснішим методом корекції даної патології є вшивання штучного клапана сечоводу, але в нашій країні вона виконується вкрай рідко через високу вартість і необхідність великого арсеналу новітньої апаратури.

Реабілітація після хвороби

Реабілітація повинна бути спрямована, перш за все, на попередження виникнення рецидиву захворювання. Для цього необхідно в порожнину сечового міхура поставити уретральний катетер, щоб з нього вчасно евакуювалася сеча, і не піднімалося Внутрішньоміхурове тиск.

Крім цього, вкрай важливим моментом є профілактика інфікування, так як захворювання, в більшості випадків, асоціюється із запальним процесом. Пацієнтам призначаються антибактеріальні препарати широкого спектра дії з групи цефалоспоринів і аміноглікозидів. Цефтазидиму та ампіциліну цілком достатньо для того, щоб не тільки попередити вторинне інфікування, а й вилікувати пієлонефрит, який може бути вірогідною причиною міхурово-сечовідного рефлюксу.

Крім цього, в урологічній практиці часто використовуються фізіотерапевтичні методи лікування, такі як магнітотерапія і дарсонваль. Метою їх застосування є не тільки швидке загоєння післяопераційної рани, але і поліпшення нервово-м`язової передачі в синапсах, що грає дуже велику роль в скорочувальної діяльності сечоводу і попереджає розвиток рецидивів захворювання.

Особливості харчування і спосіб життя

Певних рекомендацій щодо дієти немає. Хворим можна вживати практично будь-які продукти харчування.

Що ж стосується способу життя, то він кілька ускладнений носінням уретрального катетера протягом, приблизно, одного місяця після операції. Хворих необхідно навчити правильно міняти катетер і регулярно вводити в порожнину сечового міхура антисептичні розчини. В якості останніх можна використовувати фурациллин і хлоргексидин. Потрапляючи в порожнину сечового міхура, вони зменшуються мікроорганізми в зоні уретеропузирного анастомозу, тим самим запобігаючи неспроможність останнього.

Лікування народними засобами

Як вже було сказано, за лікуванням хворі звертаються, найчастіше, вже на стадії ускладнень, коли необхідно застосовувати радикальні методи. Якщо цей час витратити на марне лікування народними засобами, то захворювання може закінчитися на хронічну ниркову недостатність, яка часто закінчується летально.

Відео: Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу шляхом

Ускладнення міхурово-сечовідного рефлюксу

Найбільш частим ускладненням міхурово-сечовідного рефлюксу необхідно вважати гострий пієлонефрит, який виникає через постійне застою сечі в порожнині ниркової миски. Як вже було сказано, у хворих з`являються скарги на погіршення загального стану і локальні болі в ділянці нирок. У такій ситуації необхідно проведення адекватного антибактеріального лікування для того, щоб процес не закінчився абсцесом нирки.

Більш серйозним ускладненням міхурово-сечовідного рефлюксу є хронічна ниркова недостатність, яка може виникати при важких формах міхурово-сечовідного рефлюксу.

З тих же самих причин відбувається розвиток і сечокам`яної хвороби, яка також супроводжується болями в ділянці нирок, тільки вони, на відміну від пієлонефриту, мають не постійний, а періодичний характер, посилюючись при фізичному навантаженні або травмі поперекового відділу.

Причиною розвитку артеріальної гіпертензії є порушення функції нирок. Через постійне застою сечі компенсаторно виділяється велика кількість реніну, який є найпотужнішим вазопресорних агентом і, скорочуючи артеріальні судини, призводить до підвищення артеріального тиску. Необхідно відзначити, що подібна артеріальна гіпертензія є дуже стійкою до медикаментозного лікування, тому при її корекції необхідно, в першу чергу, усунути міхурово-сечовідний рефлюкс, після чого вже займатися зниженням артеріального тиску.

Профілактика міхурово-сечовідного рефлюксу

В першу чергу, для профілактики міхурово-сечовідного рефлюксу необхідно усунути будь-який запальний процес сечових шляхів.

Другим етапом у профілактиці даного захворювання можна вважати попередження і лікування сечокам`яної хвороби, яка також може виступати етіологічним фактором міхурово-сечовідного рефлюксу. Всім хворим з даною проблемою призначається дієтичне харчування з вживанням мінімальної кількості солі. При наявності каменів великого розміру не виключені оперативні втручання, які можуть проводитися як лапароскопически, так і відкритим шляхом.

Прогноз міхурово-сечовідного рефлюксу

При своєчасній діагностиці, правильному і адекватному лікуванні, прогноз для життя, одужання і працездатності є сприятливим.