Гідронефроз

гідронефроз - захворювання нирки, яке характеризується прогресивним розширенням чашково-мискової системи в зв`язку з порушенням відтоку сечі та підвищенням гідростатичного тиску в чашечно-мискової системі, атрофією паренхіми і прогресивним погіршенням основних функцій нирки.

Якщо в тканини нирки утворюється сеча, то в чашечно-мискової системі (складається з декількох чашок, об`єднуються в миску), вона накопичується і надходить в наступний відділ сечовивідних шляхів - сечовід. Він же впадає в сечовий міхур.

Захворювання частіше зустрічається у жінок, переважно у віці 25-35 років-превалює одностороннє ураження нирок.

симптоми гідронефрозу

Клінічна картина.

Гідронефроз часто розвивається безсимптомно і виявляється при спалаху інфекції, травми або випадково виявляється при пальпації черевної порожнини. Симптомів, характерних тільки для гідронефрозу, немає. Найбільш часто відзначається біль у ділянці нирок різної інтенсивності, постійного ниючого характеру, а в ранній стадії - у вигляді пріступов_почечной коліки. болі при гидронефрозе, можуть виникати і вдень, і вночі незалежно від того, на якому боці спить хворий.

Напади супроводжуються нудотою, блювотою, здуттям живота і підвищенням артеріального тиску. Часто хворі відзначають зменшення кількості сечі перед нападами і під час них і збільшення її кількості після нападу. У далеко які зайшли стадіях гідронефрозу гострий біль нехарактерна.

Підвищення температури під час нападів болю можливо тільки при інфікованому гидронефрозе.

Важливим симптомом при великому гідронефрозі є прощупується в підребер`ї пухлиноподібнеосвіта.

Іноді єдина симптом- гематурія (мікро- і макроскопічна), частіше спостерігається в початкових стадіях гідронефрозу. Макроскопічна гематурія спостерігається у 20% хворих гідронефрозом, мікрогематурія - значно частіше.

В термінальній стадії захворювання функція нирки різко порушується. Ознаки ниркової недостатності з`являються головним чином при двосторонньому процесі.

причини гідронефрозу

Гідронефроз може бути вродженим і набутим.

Відео: Гідронефроз. Симтоми, ознаки та методи лікування

Причинами природженого гідронефрозу служать дістенезія сечових шляхів- вроджена аномалія розташування ниркової артерії (або її гілки), що здавлює мочеточнік- вроджені клапани і стриктури мочеточніка- ретрокавальное розташування мочеточніка- уретероцелє, вроджена обструкція нижніх сечових шляхів.

Причинами набутого гідронефрозу є деякі урологічні захворювання: нирковокам`яна хвороба, запальні зміни сечової системи, травматичні звуження сечових шляхів, пухлини сечових шляхів, пухлини передміхурової залози, а також пухлини шийки матки, злоякісна інфільтрація заочеревинної клітковини і клітковини малого таза, метастази пухлини в заочеревинні лімфатичні вузли , нарешті, різні травматичні та інші пошкодження спинного мозку, які призводять до порушень відтоку сечі.

Анатомічні перешкоди поділяють на п`ять груп:

• що знаходяться в сечівнику і сечовому міхурі;
• розташовані по ходу сечоводу, але поза ним просвіту;
• спричинені відхиленням в положенні і під час сечоводу;
• існуючі в просвіті самого сечоводу або в порожнині балії;
• розташовані в стінці сечоводу або балії.

Відео: Гідронефроз лікування?

Однією з частих причин гідронефрозу є так званий додатковий посудину, що йде до нижнього полюсу нирки і здавлюють сечовід в місці відходження його від миски. Роль додаткового судини в розвитку гідронефрозу виражається як в механічному здавленні, так і у впливі його на нервово-м`язовий апарат мисково-сечовідного сегмента. У результаті постійного взаімодавленія і внаслідок цього запальної реакції навколо додаткового судини і сечоводу утворюються і рубці, що створюють фіксовані перегини або здавлення мисково-сечовідного сегмента, а на місці тиску на сечовід в ньому виникає рубцева тканина, що викликає звуження його просвіту. Перешкодами для відтоку сечі, що знаходяться в просвіті сечоводу і балії, можуть бути клапани і шпори на їх слизовій оболонці, звуження сечоводу, пухлина балії і сечоводу, камені, дивертикул.

Ускладнення при гідронефрозі

Небезпечний гидронефроз виникненням ниркової недостатності. Нирка перестає працювати в зв`язку, з чим може настати смерть від інтоксикації продуктами обміну - наростання змісту залишкового азоту в крові та інших порушеннях гомеостазу, які в нормі виводяться разом із сечею.

При гідронефрозі може виникнути сечокам`яна хвороба, а також приєднатися інфекція (пієлонефрит), які в свою чергу можуть погіршити перебіг хвороби.

Небезпечним ускладненням гідронефрозу є спонтанний розрив балії або чашечки. При цьому стані сеча виливається прямо в заочеревинного простору.

Відео: Гідронефроз, проф. Котлобовскій В.І.

діагностика гідронефрозу

При найменшій підозрі на гідронефроз необхідно застосувати методи діагностики, які підтверджують діагноз, що визначають причину виникнення гідронефрозу, які з`ясовують стадію його розвитку;

• Має проводитися всебічне обстеження: аналізи крові, сечі.
• Ультразвукове дослідження нирок - дозволяє визначити збільшення і розміри балії і чашок нирки, ступінь їх розширення, товщину тканини нирки.
• Рентгенологічне дослідження нирки - основний метод діагностики гідронефрозу. Оглядова рентгенограма дає можливість визначити розміри нирок і виявити камені, якщо вони доступні. На серії внутрішньовенних урограм можна відзначити уповільнене накопичення контрастного розчину в розширених балії (баліях) і чашечках. На урограммах видно розширена, округлої форми балія, розширені чашечки. При значному порушенні функції нирки контрастний розчин може накопичитися в достатній концентрації лише через 1 2 ч або зовсім не виділитися хворий ниркою.
• Визначення ступеня порушення функції нирок проводять радіоізотопне дослідження і сканування нирок.
• Щоб уточнення діагнозу можливе проведення ангіографії, комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії.

лікування гідронефрозу

Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини, що викликала розвиток гідронефрозу, в разі необхідності - зменшення розмірів балії і збереження нирки.

Консервативне лікування зазвичай неефективно і застосовується тільки при запальному процесі в нирках, для полегшення болю, для зниження артеріального тиску, симптомів ниркової недостатності і використовується як підготовка до операції.

Серед різних методів оперативного лікування найбільш поширені реконструктивні, органозберігаючі операції. Способів реконструкції багато, і вид і обсяг операції багато в чому залежить від того, яке захворювання викликало гідронефроз, від цього ж залежить і прогноз для подальшого життя хворого.

Показанням до пластичних операцій є ті стадії одно-і двостороннього гідронефрозу, при яких функція паренхіми в достатній мірі збережена, а причина, яка викликала хворобу, може бути усунена.

До видалення нирки вдаються, коли функція нирки практично втрачена, а збереження нирки небезпечно з-за можливих ускладнень. Найчастіше таку операцію виконують у літніх хворих.