Дискінезія жовчного міхура

Дискінезія жовчного міхура - гостра проблема сучасного суспільства. Діагностика цього стану ускладнена тим фактом, що пацієнти з дискінезіями рідко звертаються до лікаря для своєчасної діагностики та лікування. Жінки страждають дискінезією жовчного міхура в десять разів частіше, ніж чоловіки. При цьому більшість випадків захворюваності припадає на астенічний молодих жінок зниженого харчування, які страждають неврозами. Такі пацієнтки зазвичай пред`являють велику кількість різноманітних скарг, не відзначають їх зв`язку з якістю, кількістю і часом прийому їжі. Серед усіх захворювань жовчовивідних шляхів функціональні розлади становлять близько 15%. Клініцисти відзначають, що серед пацієнтів з болями в животі за типом жовчної коліки приблизно у 30% не знаходять ніяких органічних змін, що говорить про їх функціональної природі.

Причини дискінезії жовчного міхура

Дискінезія жовчного міхура, в залежності від періоду виникнення захворювання, може бути первинною і вторинною. Первинні дискінезії зазвичай пов`язані з вродженими аномаліями розвитку жовчного міхура і ЖВП: подвоєнням або звуженням міхура і протоков- рубцями і перетяжками. Причиною первинної дискінезії може бути вроджене порушення рухової активності гладком`язових клітин цього органу, зниження їх чутливості до гормональних медіаторів.

Вторинна дискінезія жовчного міхура формується на тлі іншої патології: гормональної (прийом контрацептивів, соматостатину, простагландинів) - соматичної (цироз печінки, міастенія, целіакія, амілоїдоз, цукровий діабет) - патології жовчовивідних шляхів (ЖКХ, холецистит, стриктури, дискоординація роботи жовчного міхура і сфінктера Одді).

У патогенезі дискінезії жовчного міхура найчастіше лежить підвищення тиску в ЖВП в поєднанні зі зниженням скорочувальної здатності стінок жовчного міхура. У цій ситуації не відбувається його достатнього спорожнення, жовч не надходить у дванадцятипалу кишку, через що виникають порушення травлення. Рідше причиною дискінезії є нездатність жовчного міхура розвинути достатній тиск для евакуації жовчі в ДПК. У пацієнтів з дискінезією біль в правому підребер`ї виникає при набагато меншому розтягуванні стінок міхура, ніж у здорових людей. Пов`язано це з підвищенням чутливості до болю.

Симптоми дискінезії жовчного міхура

Основними проявами дискінезії жовчного міхура є повторювані напади болю в правому підребер`ї протягом не менше ніж трьох місяців протягом півроку. При гипокинетическом варіанті біль постійна, тупа, що давить, практично не пов`язана з прийомом їжі. Біль посилюється при зміні положення тіла, так як при цьому підвищується тиск в черевній порожнині, погіршується відтік жовчі.

При гіперкінетичнийформі захворювання болю гострі, виникають після погрішностей в дієті і психоемоційного перенапруження, іррадіюють в праве плече, поперек. Часто біль виникає в нічний час, супроводжується нудотою і блювотою. Крім того, може виникати жовчна колька: Напад гострої раптового болю в правому підребер`ї, значно погіршує стан пацієнта і вимагає медикаментозної допомоги.

Характерний також холестаз, пов`язаний з порушенням надходження жовчі в ДПК і застоєм її в жовчовивідних шляхах. Він розвивається у менш ніж половини пацієнтів з дискінезією жовчного міхура, виявляється жовтяничним забарвленням шкіри та слизових, знебарвлення калу і появою насиченого кольору сечі, сверблячкою шкіри, збільшенням розмірів печінки.

Порушення динаміки жовчі призводить до появи диспепсичних симптомів: Нудоти і блювоти, здуття живота, відчуття гіркоти, неприємного запаху з рота. Практично завжди дискінезія жовчного міхура супроводжується розладами нервової системи (дратівливістю, підвищеною стомлюваністю, посиленням потовиділення, головними болями), розладом сексуальної функції.

Діагностика дискінезії жовчного міхура

Як і багато інших функціональні розлади травної системи, дискінезія жовчного міхура є діагнозом виключення. Консультація гастроентеролога дозволяє виявити критерії діагностики цього захворювання: наявність жовчного міхура, відсутність органічних захворювань гепатобіліарної системи, нормальні рівні прямого білірубіну, трансаміназ і ліпази крові (при проведенні печінкових проб і ліпідограмми).

УЗД печінки і жовчного міхура є найбільш інформативним методом діагностики дискінезії. УЗД допомагає візуалізувати форму і розміри жовчного міхура, характер його вмісту, наявність або відсутність включень, перегинів і перетяжок. Виявлення деформацій жовчного міхура підвищує ймовірність діагностування його дискінезії. Також під час ультразвукового дослідження оцінюється скорочувальна здатність стінок міхура.

Ультразвукова холецистографія проводиться протягом двох годин після прийому спеціального жовчогінного сніданку, що містить в собі велику кількість жиру - сметана, яєчні жовтки. Під час цього дослідження оцінюється швидкість і ступінь прийняття жовчним міхуром первісної форми після його скорочення. У нормі міхур повинен скоротитися на одну третину через півгодини після стимуляції.

Динамічна сцинтиграфія гепатобіліарної системи має велике значення для диференціювання органічних і функціональних змін. Даний метод дослідження дозволяє дати оцінку видільної функції печінки, накопичувальної діяльності жовчного міхура, визначити ступінь прохідності жовчних шляхів і сфінктерів. Під час сцинтиграфії можна провести проби з холецистокинином, церукалом, нітрогліцерином. При спорожнення міхура менш ніж на 40% діагноз дисфункції жовчного міхура технічно нескладне труднощів. Якщо ж спорожнення відбувається нормально, проводиться подальший діагностичний пошук. Обов`язково проведення РХПГ- якщо під час дослідження не буде виявлено каменів і запального процесу в жовчовивідних шляхах, призначають манометр сфінктера Одді для виключення його стенозу.

Фракційне дуоденальне зондування (хроматичної) дозволяє оцінити не тільки функціональну здатність жовчного міхура, але також якість і кількість виділеної жовчі, її кількість бактерій при запаленні. Езофагогастродуоденоскопія також дає можливість виявити супутні органічні захворювання травного тракту, простежити за пасажем жовчі в дванадцятипалу кишку.

Для диференціальної діагностики може знадобитися магнітно-резонансна томографія печінки і жовчовивідних шляхів, комп`ютерна томографія жовчовивідних шляхів, аналіз калу на яйця гельмінтів.

Лікування дискінезії жовчного міхура

Пацієнти з дискінезією жовчного міхура можуть отримати необхідну медичну допомогу у відділенні гастроентерології. Основне значення в лікуванні дискінезії має дотримання дієти. При гіперкінетичному варіанті обмежують прийом їжі, що викликає скорочення жовчного міхура (рослинні і тваринні жири, бульйони). При гіпотонії жовчного міхура ці продукти, навпаки, включають в раціон. Харчування має бути частим, дробовим, не можна вживати смажені, копчені, екстрактивні страви. Рекомендується відмовитися від алкоголю і куріння, знизити вагу до норми, уникати зайвих фізичних навантажень.

Медикаментозне лікування також залежить від типу дискінезії жовчного міхура. Пригипомоторная формі призначають прокинетики (домперидон), холеретики і холекинетики. При гіпермоторнойдискінезії застосовують спазмолітики, нестероїдні протизапальні засоби, трициклічні антидепресанти. При тривалому перебігу захворювання може знадобитися прийом желчесодержащіх засобів. Хірургічне лікування дискінезії жовчного міхура неефективно.

Прогноз при дискінезії жовчного міхура сприятливий, захворювання ніяк не впливає на тривалість життя пацієнта. Профілактика може бути первинною і вторинною. Первинна профілактика полягає в дотриманні здорового способу життя, правильне харчування, виключення стресів. Вторинна профілактика - це раннє виявлення і лікування захворювання.