Хронічний холецистит

зміст:

• Причини хронічного холециститу
• Види хронічного холециститу
• Симптоми хронічного холециститу
• Діагностика хронічного холециститу
• Лікування безкам`яного хронічного холециститу
• Лікування калькульозного холециститу
• Дієта при хронічному холециститі
• заборонені продукти

Хронічний холецистит

Хронічний холецистит є досить поширеним захворюванням жовчного міхура, що характеризується запаленням його стінок. Найчастіше причиною цієї недуги стають освіту в просвіті жовчної протоки каменів і інфікування.

Жовчний міхур - порожнистий орган, розташований біля нижньої поверхні печінки. Головною функцією міхура є накопичення виробляється печінкою жовчі. В процесі травлення цей секрет грає дуже важливу роль:

• знищує хвороботворних бактерій, що потрапляють в кишечник з їжею;
• стимулює перистальтику кишечника;
• сприяє розщепленню жирів;
• бере участь у виведенні надлишків холестерину і токсичних речовин.

В результаті утворення каменів, інфікування і запалення стінки жовчного міхура поступово руйнуються, здатність його накопичувати жовч все більше знижується. Це, природно, незмінно відбивається на якості засвоєння і переробки їжі. Страждає в результаті вся травна система організму хворої людини. Згідно з даними, хронічний холецистит в даний час страждає до 20% населення планети.

Причини хронічного холециститу

Безпосередню участь у розвитку захворювання відіграє інфекція паразитарної, вірусної або бактеріальної природи. Найчастіше це умовнопатогенна мікрофлора - тобто мікроорганізми, постійно присутні в кишечнику здорової людини і беруть участь в травленні: стрептокок, стафілокок, ентерокок, ешерихія, синьогнійна паличка та ін. Небезпечними вони стають при наявності факторів, що призводять до небажаного збільшення їх кількості - найчастіше цим фактором є неправильне харчування.

Рідше хронічний холецистит викликають патогенні бактерії - мікроорганізми, яких в організмі здорової людини немає і потрапляють в нього ззовні: дріжджові клітини, шигелла, паличка черевного тифу, паратифозна паличка і ін.

У ряді випадків причиною холециститу є анатомічні аномалії розвитку проток і жовчного міхура (здавлення, перегини), а також порушення тонусу жовчних шляхів і їх рухових функцій на тлі:

• ендокринних розладів;
• хронічних запальних процесів в шлунково-кишковому тракті;
• емоційних стресів.

Зміна і склад жовчі (дисхолия) також є одним із значущих чинників виникнення хронічного холециститу. Виникає воно внаслідок надлишку холестерину в їжі, порушення обмінних процесів в організмі і дискінезії (зниженні рухових функцій) жовчовивідних шляхів і жовчного міхура. Сприяють розвитку перерахованих порушень:

• малорухливий спосіб життя;
• ожиріння;
• незбалансоване, висококалорійне харчування;
• прийом деяких лікарських препаратів, побічним явищем яких є згущення жовчі;
• у жінок - зміна гормонального фону під час вагітності, прийом оральних контрацептивів;
• травми жовчного міхура;
• зниження імунітету;
• атеросклероз артерій, які здійснюють кровопостачання жовчного міхура;
• наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі;
• паразитарні захворювання.

У деяких випадках запалення стінок жовчного міхура може виникнути без участі патогенної мікрофлори. Це можливо при аутоімунних захворюваннях, алергіях і атопічний дерматит і викликано реакцією організму на алергени різного походження. Помічено також, що хронічний холецистит частіше вражає жінок.

Види хронічного холециститу

Захворювання характеризується хронічним перебігом і схильністю до чергування загострень і ремісій. З огляду на їх кількість протягом року, фахівці визначають характер хвороби: легкої, середньої або важкої форми.

Існують 2 основних види хронічного холециститу:

• некалькульозний (безкам`яний) - (запалення стінок жовчного міхура без утворення каменів);
• калькульозний (з утворенням твердих конкрементів - каменів).

Залежно від перебігу хвороби розрізняють 3 форми захворювання - повільну, рецидивирующую і гнойноязвенную.

безкам`яний холецистит

Причинами виникнення безкам`яного холециститу є застій жовчі і зміна її складу, а також наявність інфекції. Обидва ці фактори взаємно підсилюють один одного. Застій жовчі сприяє проникненню інфекції в жовчний міхур, а виникає запалення вивідних проток і його стінок, в свою чергу, ще більше підсилює це явище. Поверхня стінок поступово руйнується.

Однак завдяки бактериостатическим властивостями жовчі патогенна мікрофлора в жовчному міхурі людини може привести до розвитку захворювання тільки при наявності факторів, що послаблюють організм:

• дистрофія слизової оболонки;
• зміна складу жовчі;
• зниження імунітету;
• порушення функцій печінки;
• запальні захворювання дванадцятипалої кишки.

Поверхня стінок жовчного міхура при безкам`яний хронічному холециститі поступово руйнується. Цей процес може супроводжуватися порушенням тонусу жовчного міхура, а у важких випадках - наявністю таких супутніх захворювань, як панкреатит, перихолецистит, реактивний гепатит.

Калькульозний хронічний холецистит

Незважаючи на те, що безкам`яний хронічний холецистит зустрічається значно частіше, ніж жовчокам`яна хвороба, застій жовчі в будь-якому випадку призводить до появи конкрементів - це лише питання часу. Сприяють цьому процесу зміна складу жовчі і наявність запалення.

Жовч складається з жовчних кислот, ліпідів, пігментів і мінеральних речовин. При зміні співвідношення цих складових надходить в організм з їжею холестерин випадає в осад і кристалізується - утворюються тверді конкременти. Причинами таких змін є постійні похибки в харчуванні і деякі стану:

• надлишок в їжі жирів, холестерину, авітаміноз;
• зайва вага;
• цукровий діабет;
• інфекційні захворювання.

Величина каменів може бути різною - від 1-2 мм до розмірів курячого яйця, кількість їх може коливатися від одиниць до десятків і навіть сотень. Дуже різноманітна і форма конкрементів.

Розрізняють і кілька видів калькульозногохолециститу: типовий, атиповий, езофагалгіческій, кардіалгіческій і кишковий. Захворювання може мати гостру і хронічну форми, нерідко супроводжується порушенням функцій жовчного міхура і появою важких ускладнень, серед яких:

• порушення прохідності проток жовчного міхура;
• водянка;
• склерозування;
• хронічний абсцес;
• хронічний холангіт;
• біліарний цироз печінки;
• гепатит;
• рак жовчного міхура.

Існує чотири стадії розвитку калькульозногохолециститу. Перша, предкаменной стадія характеризується згущенням жовчі і наявністю мікролітів в жовчному міхурі. На наступних етапах відбувається утворення конкрементів (2 стадія), перехід захворювання в хронічне (3 стадія) і поява ускладнень (4 стадія).

Відео: Жити Здорово! Хронічний холецистит і жовчнокам`яна хвороба

Симптоми хронічного холециститу

Основним симптомом хронічного холециститу є біль у правому підребер`ї - тривала або приступообразная, що віддає в лопатку і праве плече. Вона може поширюватися на досить широку область грудної клітини та спини. Іноді біль супроводжується слабкістю, кардіалгією, лихоманкою і іншими ознаками:

• болю в животі;
• нудота блювота;
• метеоризм, тяжкість в черевній порожнині;
• хронічний запор або діарея (пронос);
• металевий, гіркуватий присмак у роті.

Поза загострень хворий час від часу відчувають тупий біль в епігастральній ділянці та у правому підребер`ї. Під час загострень симптоми хронічного холециститу схожі з ознаками гострої форми захворювання, тому рецидив розглядають і лікують відповідним чином.

перебіг захворювання

Хронічний холецистит найчастіше з`являється як самостійне захворювання (первинний), особливо при наявності сприяють його розвитку факторів. Трапляється також, що виникає воно після проявів гострого холециститу - запалення стінок жовчного міхура (вторинний). Причиною його стають:

Відео: Лікування холециститу

• інфекція,
• закупорка протоки каменем.

Після епізодів гострого запалення нормальне функціонування жовчного міхура погіршується - він стає щільним, стислим і втрачає здатність зберігати жовч, що в підсумку призводить до хронічного перебігу захворювання.

Протікає хронічний холецистит довго, довгі роки. Якщо адекватне лікування було призначене вчасно, можна досягти тривалої ремісії хвороби, в іншому випадку вона призводить до зморщування жовчного міхура і, відповідно, втрати його функцій.

Клінічні варіанти

Фахівці виділяють кілька різних клінічних варіантів захворювання, що відрізняються плином і симптомами:

• кардіальний - характеризується порушенням серцевого ритму;
• субфебрильних - тривале підвищення температури тіла до 37-38 градусів, озноб, ознаки інтоксикації;
• артритичний - хворобливість в суглобах;
• гипоталамический - підвищення артеріального тиску, тахікардія, слабкість, стенокардія, гіпергідроз;
• неврастенічний - вегето-судинна дистонія, нездужання, безсоння, дратівливість.

У деяких випадках може спостерігатися деяка жовтушність слизових оболонок і шкірних покривів хворого, напруженість м`язів в області правого підребер`я, болючість в області печінки, жовчного міхура, їх збільшення.

Діагностика хронічного холециститу

В діагностиці захворювання головна роль належить дуоденальному зондуванні та ультразвукового дослідження. Зондування дозволяє отримати для цитологічного і бактеріального дослідження жовч, кишковий і панкреатичний сік. УЗД ж дає можливість визначити розміри жовчного міхура, стан його стінок, виявити наявність конкрементів та інших утворень.

Після огляду і обстеження гастроентерологом і хірургом проводяться також обов`язкові лабораторні дослідження:

• загальний аналіз сечі;
• аналіз крові (загальний, на білірубін, на печінкові фрагменти, на холестерин, на вміст білка);
• аналіз калу.

У разі необхідності проводяться додаткові дослідження, такі як томографія, рентгенологічне і радіоізотопне дослідження.

Лікування безкам`яного хронічного холециститу

Лікування хронічного холециститу комплексне. Воно включає в себе:

• антибактеріальну терапію;
• дієту;
• жовчогінні і спазмолітичні препарати;
• фізіотерапія;
• фітотерапію.

В амбулаторних умовах лікування хронічного холециститу можливо в разі легкого перебігу хвороби, проте в період виражених загострень хворий повинен перебувати в стаціонарі. В першу чергу мається на меті усунути больовий синдром і зняти запальний процес. Після досягнення потрібного ефекту для нормалізації функцій освіти, виділення жовчі і просування її по жовчних шляхах лікар призначає жовчогінні і спазмолітичні засоби.

Досить широко в лікуванні хронічного холециститу застосовуються і лікарські рослини - фітотерапія. Їх використання у вигляді відварів і настоїв жовчогінних зборів дозволяє посилювати і подовжувати ефект прийнятих хворим препаратів.

Лікування калькульозного холециститу

При лікуванні калькульозного холециститу консервативна терапія неефективна. Тому основним методом лікування в даному випадку є видалення жовчного міхура разом з конкрементами хірургічним шляхом - холіцістектомія. В даний час для цього все частіше застосовується лапароскопія - операція, яка виконується з використанням відеообладнання і спеціальних інструментів, що вводяться в черевну порожнину через невеликі отвори (до 1 см). Такий метод має важливі переваги: відсутність слідів на шкірі, короткий післяопераційний період (3-4 дні) і, відповідно, швидке повернення до звичайного життя. У переважній більшості випадків холіцестектомія дозволяє позбутися від хвороби.

Дієта при хронічному холециститі

При хронічному холециститі показаний дробовий режим харчування (4-5 разів на день), невеликими порціями. Для поліпшеного жовчовиділення прийом їжі повинен здійснюватися приблизно в один і той же час. Добовий питної раціон становить 2-2,5 літра рідини. Температура страв не повинна перевищувати 60 С, і бути не нижче 15 С. Норма денного споживання солі - не більше 8-10 грамів.

У харчовий раціон пацієнта, що страждає на хронічний панкреатит, повинні входити борошняні вироби (черствий пшеничний хліб, галетное печиво, білі сухарі), сирні і круп`яні запіканки. Дозволяються нежирні сорти м`яса (відвареного або запеченого), овочеві, молочні і круп`яні супи, мармелад, чи не шоколадні цукерки, нежирні і не гострі сорти сиру, яйця (не більше 1 в день), молочні продукти, свіжі фрукти і овочі.

Продукти, заборонені при холециститі

• Здобне, листкове тісто, свіжий і житній хліб;
• Жирні сорти м`яса;
• Бульйони (грибні, м`ясні, рибні);
• Жирні сорти риби, риб`яча ікра і рибні консерви;
• субпродукти;
• Макарони, боби, пшоно, розсипчасті каші;
• Гострий, солоний і жирний сир;
• Молочні продукти високої жирності;
• Мариновані, солоні та квашені овочі;
• Редис, редька, капуста, шпинат, гриби, часник, цибуля, щавель;
• прянощі;
• копченості;
• Смажені страви;
• Холодні і газовані напої;
• Кава, какао;
• Морозиво, кремові вироби;
• шоколад;
• Кислі фрукти.