Гіпертонічна дискінезія жовчовивідних шляхів

Гіпертонічна дискінезія жовчовивідних шляхів - це функціональна патологія, що характеризується підвищенням скоротливої здатності і тонусу жовчного міхура, протоки міхура і сфінктера Одді, яка може бути ознакою певних захворювань або первинним патологічним процесом. Частіше страждають жінки молодого віку, а також особи астенічної конституції, пацієнти з загальними неврозами. У патогенезі даної патології велике значення надається психотравмирующим ситуацій.

Процес утворення жовчі відбувається безперервно, а її надходження в просвіт кишечника визначається узгодженої роботою міхура і сфінктерного апарату. Важлива роль в регуляції моторики належить вегетативній системі, гуморальним факторам, кишковим пептидним гормонам (холецистокініну-панкреозіміна, гастрину, секретину). Переважання стимулюючих факторів над гальмівними призводить до гиперкинезии.

Причини гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів

Гіпертонічна дискінезія може бути самостійним захворюванням або вторинним, що виникають при органічному ураженні безпосередньо жовчовивідних шляхів (ЖВП) або інших органів шлунково-кишкового тракту (ШКТ). В гастроентерології первинна форма зустрічається в 12% всіх випадків захворювань жовчних шляхів. Найважливіша роль в етіології даного стану відводиться психогенним чинникам. Доведено роль гормональних змін (хворіють частіше жінки в період менопаузи або під час менструацій). Функціональні порушення ЖВП можуть виникати як прояв алергічної реакції, інтоксикації або запалення в шлунково-кишковому тракті вірусної або бактеріальної природи.

Вторинна форма гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів супроводжує інші захворювання: хронічний гастрит, гастродуоденіт, ентерит, панкреатит, холангіт, жовчнокам`яну хворобу. Нерідко функціональні порушення виникають при запальних процесах в черевній порожнині і малому тазі (сальпингите, хронічному апендициті та інших), паразитарних і глистовихінвазіях, дисбактеріозі і кишкових інфекціях.

Симптоми гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів

Прояви захворювання обумовлені підвищенням тонусу і моторики ЖВП і загальними симптомами вегетативної дисфункції. Основною ознакою є періодичне виникнення нападоподібному болю в правому підребер`ї, що іррадіює в праву лопатку і плече, рідше в ліву половину грудної клітки. Больовий синдром зазвичай нетривалий, виникає раптово, повторюється кілька разів в добу-при цьому немає гіпертермії, лейкоцитозу і збільшення ШОЕ. Напади часто супроводжуються диспепсичними явищами: нудотою, діареєю.

Загальні ознаки гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів включають тахікардію, підвищену пітливість, головний біль, слабкість і інші нейровегетативні реакції. Припиняється напад самостійно або після використання грілки. Пацієнти відзначають, що поява болю пов`язано частіше не з похибками в харчуванні, а з психоемоційними навантаженнями. можливо порушення сну, підвищення дратівливості.

Діагностика гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів

Діагностика заснована на характерних скаргах пацієнтів і даних інструментальних методів дослідження. Клінічна картина характеризується переважанням общеневротіческіх ознак, короткочасністю нападів і відсутністю змін лабораторних показників. В аналізі крові немає ознак запалення. При фізикальному обстеженні зазвичай специфічних симптомів не виявляється, в період нападу при пальпації живота може виявлятися болючість в проекції жовчного міхура.

Важливим методом дослідження при даній патології є многомоментное дуоденальне зондування, що дозволяє оцінити фази виділення жовчі, а також характер і ступінь вираженості функціональних порушень. При гиперкинезии відзначається лабільність міхура рефлексу і зменшення кількості міхурово порції жовчі. При підозрі на гіпертонічну дискінезію жовчовивідних шляхів дане дослідження проводиться після попередньої ін`єкції папаверину - це дозволяє попередити спазм і розвиток больового синдрому.

Холецистографія дає можливість виявити чітко контрастувати тінь міхура з нормальною формою, розмірами, положенням і прискорення його випорожнення, зміна цих ознак при зміні положення тіла. Ультразвукове дослідження проводиться з метою виключення анатомічних змін (перегину міхура, наявності внутріпузирного перегородок, сіфонопатіі) і захворювань запального характеру. При гиперкинетической дискінезії визначається нормальна товщина і структура стінок міхура, відсутність додаткових включень в його порожнини і порушення моторики.

Лікування гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів

Лікування гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів вимагає систематичного підходу і здійснюється гастроентерологом спільно з психотерапевтом. Основні напрямки терапії - нормалізація нейрогуморальних механізмів виділення жовчі, усунення дисфункції вегетативної нервової системи і патологічних рефлексів на м`язовий апарат жовчовивідних шляхів. Вкрай важливо проведення корекції невротичних і діенцефальних порушень, нормалізація режиму харчування, лікування інших захворювань шлунково-кишкового тракту і ендокринної системи.

Дієтотерапія має на увазі обмеження механічно і хімічно дратівливої їжі, жирів. З метою нормалізації роботи центральної нервової системи показано призначення седативних, нейротропних заспокійливих і снодійних препаратів. Високу ефективність мають транквілізатори, які надають міорелаксантну дію. Важливу роль в терапії грає нормалізація сну. Ефективно лікування електросном.

З метою нормалізації моторики і тонусу шлунково-кишкового тракту, усунення спазмів застосовується метаклопрамид. На початку курсу лікування даний препарат протягом 5-7 днів застосовується ін`єкційно, потім в таблетованій формі. Зменшення спазму гладких тканин шлунково-кишкового тракту також забезпечують міотропної спазмолітики: папаверин, дротаверин.

При виражених невротичних явищах хороший ефект дає призначення сульпірид. Він має виражену психотропну дію, нормалізує нейрорегуляціі моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту. Жінкам з розвитком нападів гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів в передменструальний період призначаються ін`єкції прогестерону. Також показано санаторне лікування на бальнеологічних курортах.

Прогноз і профілактика

Прогноз при первинній гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів сприятливий, захворювання добре піддається лікуванню, працездатність пацієнтів збережена. При вторинної гиперкинезии прогноз визначається захворюванням, яке стало причиною функціонального розладу. Профілактика полягає в достатній відпочинок, фізичної тренованості, раціональне харчування (регулярному і повноцінному). Важливо своєчасне лікування захворювань, які призводять до гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів, виняток куріння і вживання алкоголю.