Дискінезія шлунка

Дискінезія шлунка - функціональний розлад, що характеризується порушенням моторики шлунка-може протікати з диспепсичними явищами і больовим синдромом, однак при цьому гастроскопия не виявляється органічних змін. В гастроентерології дискінезія шлунка є досить поширеним захворюванням: приблизно у третини пацієнтів, що пред`являють скарги з боку шлунково-кишкового тракту, не вдається виявити морфологічних змін. Дана патологія поширена в осіб молодого віку, а також у пацієнтів з функціональними або органічними захворюваннями центральної нервової системи. Багато фахівців вважають, що такий діагноз нерідко помилково виставляється на початкових стадіях захворювань органів травлення, ендокринної, сечовидільної, нервової систем, і з цим пов`язана проблема гіпердіагностики. Тому в даний час діагноз дискінезії правомочний лише після виключення органічних змін шлунка за допомогою всіх доступних діагностичних методів.

Залежно від типу порушення моторики виділяють гіпертонічну (з підвищеною руховою функцією), гіпотонічну (зі зниженою) і атонічну дискінезію шлунку. За переважному клінічного синдрому дане захворювання класифікують на больовий, диспепсичний та змішаний тип. Дискінезія шлунка також підрозділяється на екзогенну, при якій функціональні розлади шлунка викликані зовнішніми факторами (частіше аліментарними), і ендогенну, яка виникає при патології інших органів і систем.

Причини дискінезії шлунка

Найбільш частими причинами дискінезії шлунка виступають аліментарні фактори: нераціональне харчування (особливо відсутність регулярного ритму), часта їжа всухом`ятку, занадто швидкий прийом їжі без достатньої механічної і ферментативної обробки в ротовій полості- переважання в раціоні вуглеводних продуктів, дефіцит вітамінів і мікроелементів, білка зловживання гострим і жирним. Порушення моторики шлунка може бути проявом алергічної реакції організму на харчові продукти, частіше за все білки коров`ячого молока, яйця, рибу.

Дискінезія шлунка також виникає в результаті токсичного впливу хімічних речовин, алкоголю, нікотину. При впливі таких екзогенних факторів відбувається роздратування хемо і барорецепторів шлунка. Важлива роль в етіології дискінезії відводиться захворювань нервової системи: як частим нервово-психічні стреси, так і важким органічним змінам (інсультів, внутрішньомозковим пухлин, енцефаліту).

Поширеними екзогенними етіологічними факторами дискінезії шлунка служать висока температура навколишнього середовища, дія іонізуючого випромінювання і вібрації, опіки. Можливо порушення рухової функції шлунка при прийомі деяких лікарських препаратів, що впливають на вегетативну нервову систему, гіпоталамус, ендокринні органи.

З ендогенних факторів до порушень моторики шлунка найчастіше призводять інші захворювання травної системи: холецистит, панкреатит, ентерит, вірусні гепатити і т. д. Іноді дискінезія шлунка аж до атонії є одним із симптомів захворювань серця і судин, зокрема - інфаркту міокарда. Можливе зниження моторики і при гіпертонічної хвороби, ревматизмі.

Функціональні зміни шлунка можуть розвинутися при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються інтоксикацією. Досить часто дискінезія супроводжує гнійно-запальні захворювання легенів (в тому числі туберкульоз), Патологію нирок, а також ендокринної системи (гіпофіза, щитовидної, статевих залоз). У розвитку функціональних порушень при соматичної патології основна роль відводиться вісцеро-вісцеральним рефлексам і впливу нейрогуморальних механізмів (порушення вироблення гастроінтестинальних гормонів, травних ферментів і інших речовин).

Симптоми дискінезії шлунка

Основний прояв дискінезії шлунка - больовий синдром в області живота без чіткої локалізації. Біль може виникати в епігастрії, подреберьях, навколопупковій області, при цьому тривалість нападу різна - від декількох хвилин і годин до тижнів. Характер відчуттів також може відрізнятися: деякі пацієнти описують інтенсивні переймоподібні болі, інші - ниючі, що тиснуть (це залежить від характеру і ступеня порушення моторики). Виникнення таких ознак пов`язано не з прийомом їжі або його відсутністю, а частіше з нервово-психічним фактором.

При наявності антиперистальтичних скорочень м`язового шару шлунка і занедбаності кислого вмісту в стравохід пацієнтів турбує печія, відрижка кислим. Виражене зниження скорочувальної активності шлунка призводить до застою його вмісту, появи відрижки "тухлим". Дискінезія шлунка, що розвинулася на тлі патології ЦНС і роздратування блювотного центру, супроводжується рясною повторною блювотою, яка не приносить полегшення.

Всі вищеописані ознаки порушення моторики шлунка можуть мати різну інтенсивність і не є специфічними - такі скарги пацієнти пред`являють при безлічі інших захворювань. Але для дискінезії шлунка характерна зв`язок розвитку симптомів з психічними травмами і стресами, наявність загальних проявів неврозу, мінливість скарг і зменшення їх в нічний час, а також відсутність ознак органічної патології при ендоскопічному і гістологічного дослідження.

Деякі автори виділяють наступні варіанти перебігу дискінезії шлунка:

• кардіоспазм - спастическое скорочення кардії шлунка, характеризується утрудненим ковтанням, вираженим болем за грудиною;
• пилороспазм - спазм пілоричного відділу, супроводжується порушенням евакуації вмісту шлунка і відрижкою кислим, болем в епігастрії;
• тетанію - судомні спазми шлунку з інтенсивним болем і гастрокардіальному синдромом;
• гостре розширення шлунка - виникає при хронічному переїданні і в післяопераційному періоді, коли істотно знижений тонус шлунка;
• аерофагію - функціональні розлади при швидкому ковтанні їжі з великою кількістю повітря.

Діагностика дискінезії шлунка

Основою діагностики дискінезії шлунка є виключення органічної патології при наявності характерної клінічної картини. Консультація гастроентеролога дозволяє припустити тип зміни моторики, встановити ймовірний етіологічний фактор (психоневрологічні зміни, нераціональний режим харчування, праці і відпочинку, наявні захворювання). При проведенні пальпації живота можливе виявлення хворобливості, при атонії шлунка перкуторно фахівець може визначити розширення меж органу.

Порушення моторики шлунка може виявити електрогастрографія - метод реєстрації електричних потенціалів при скороченні м`язового шару органу. Для дискінезії шлунка характерна висока варіабельність результатів електрофізіологічного дослідження в часовому проміжку.

Високою інформативністю володіє рентгеноскопія шлунка, яка дає можливість визначити спазм або гіпотонію органу, порушення перистальтики, гастроезофагеальний рефлюкс, опущення органу, пілороспазм або кардіоспазм. До обов`язкових методів діагностики при підозрі на дискінезію шлунку відноситься гастроскопия: характерною ендоскопічної картиною є потовщення складок слизової шлунка без її макроскопічних змін. При проведенні дослідження спастичні скорочення шлунка можуть виникнути при введенні навіть невеликої кількості повітря. В процесі езофагогастродуоденоскопіі обов`язково здійснюється біопсія, оскільки саме відсутність гістологічних змін є найважливішим диференційно-діагностичним критерієм дискінезії шлунка.

Лікування та прогноз дискінезії шлунка

Лікування даної патології проводиться зазвичай в амбулаторних умовах, госпіталізація може знадобитися при вираженому больовому синдромі з метою виконання діагностичних процедур. Обов`язковою заходом є корекція харчування: дотримання режиму, обсягу порцій їжі. З метою нормалізації нервової регуляції моторики призначаються нейротропні і психотропні препарати, седативні засоби. Корекція скорочувальної активності шлунка при гиперкинезии проводиться М-холінолітиками, при гіпокінезії призначаються кофеїн, еуфілін, в разі атонії - прозерин. Найчастіше дискінезія шлунка поєднується з патологією секреторною функції органу, тому обов`язковою складовою лікування є проведення замісної терапії (натуральний шлунковий сік, ацидин-пепсин, препарати ферментів підшлункової залози).

Високу ефективність при дискінезії шлунка має фізіотерапія: електрофорез з новокаїном, зігріваючі процедури, грязьові аплікації, діатермія, парафінолікування і озокеритотерапия. Вибір методики визначається типом порушення моторики і провідним клінічним синдромом.

Прогноз при дискінезії шлунка сприятливий: захворювання добре піддається корекції, працездатність збережена. Пацієнти підлягають диспансеризації, оскільки при неадекватному лікуванні захворювання і його тривалому перебігу можливі виражені деструктивні зміни слизової оболонки шлунка. Профілактика полягає в своєчасному ефективному лікуванні патології шлунково-кишкового тракту та інших систем. З метою зменшення частоти загострень рекомендується санаторно-курортне лікування, корекція режиму праці та відпочинку, харчування.