Лістеріоз

лістеріоз відноситься до зоонозних інфекційних захворювань, має поліморфний клінічний перебіг з переважанням ураження мононуклеаров і нервових клітин, або протікає в ангінозний-септичній формі.

характеристика збудника

Лістеріоз викликає бактерія Listeria monocytogenes, що представляє собою рухливу, факультативно-анаеробну, грамположительную, коротку паличку. Лістерії не утворюють спор, можуть впроваджуватися в клітини і формувати капсулу, сприяючи латентного перебігу інфекції. У зовнішньому середовищі стійкі, легко переносять заморожування, розмножаться в грунті і воді, на рослинах і в трупах тварин при температурі від 4-6 ° С. Інактивація при впливі сонячного світла відбувається через 2-15 діб, в розчині формаліну - через 20 хвилин. У засолених продуктах може зберігати життєздатність при концентрації солі 6-20% досить тривалий час. Через 5-10 хвилин гинуть при температурі 100 ° С. Більшість штамів, за рідкісним винятком, чутливо до антибіотиків широкого спектра дії.

Резервуаром і джерелом лістеріозу є тварини і об`єкти навколишнього середовища (вода, грунт і ін.). Хворіють лістеріозом багато домашні тварини і птахи, відзначаються випадки інфекції у диких ссавців (гризуни, лисиці, норки, єноти, копитні) і птахів (голуби). Можливо засівання бактеріями риб і морепродуктів.

Виділення збудника відбувається з випорожненнями, слиною, молоком, спермою. Людина може стати джерелом інфекції при реалізації вертикального шляху зараження (від матері до дитини перинатально і при лактації). Породіллі і новонароджені виділяють збудника 10-12 днів після пологів.

Лістеріоз передається за допомогою різноманітних механізмів (феально-оральний, трансплацентарний, аерозольний) переважно аліментарним шляхом. Тварини заражаються при споживанні всіяні бактеріями води і їжі. Епідеміологічне значення в підтримці осередків інфекції відіграють кровоссальні комахи (особливо кліщі), які отримують збудника від гризунів та інших тварин і поширюють його серед здорових особин.

Людина зазвичай заражається при вживанні в їжу інфікованих продуктів тваринного походження, або при вживанні зараженої води, свіжих овочів. Можлива передача інфекції при відпрацюванні тваринної сировини (вовна, пух, шкури і ін.), При цьому реалізується контактний шлях передачі через пошкодження шкірних покривів.

У рідкісних випадках відзначено зараження статевим шляхом від людини до людини, а також вертикальна передача від матері до дитини.

Люди мають досить невисокою природною сприйнятливістю до лістеріозу. Захворювання розвивається переважно у осіб з ослабленим імунітетом, літнього або раннього дитячого віку.

патогенез лістеріозу

Бактерії проникають в організм через слизові оболонки травного тракту, іноді через пошкодження шкірних покривів. При поширенні збудника з кров`ю і лімфою проявляється гарячкова реакція. Лістерії осідають в лімфатичних вузлах і мигдалинах, інших органах. Там відбувається розмноження бактерій (при цьому виникає відповідна місцева запальна реакція). При активному прогресуванні в лімфовузлах і тканинах внутрішніх органів (а у вагітних жінок - в плаценті) формуються лістеріоми (некротичні вузлики). Важкий перебіг лістеріозу може привести до розвитку сепсису.

Класифікація лістеріозу

Лістеріоз класифікується в залежності від клінічної картини, підрозділяючись на ангінозний-септичну, очі-залізисту, септико-гранулематозний (розвивається переважно у плода або новонародженої дитини) і змішану форми.

симптоми лістеріозу

Інкубаційний період лістеріозу може становити від декількох днів до півтора місяців. Перебіг лістеріозу буває гострим, підгострим, абортивною, а також хронічним - рецидивуючим. Зафіксовані випадки тривалого бактеріоносійства без вираженої клінічної картини.

Найчастіше лістеріоз протікає в ангінозний-септичній формі. При цьому основними проявами є симптоми ангіни, зазвичай катаральної або фолікулярної, що має схожу з стрептококової ангіною перебіг. Така форма лістеріозу має сприятливий прогноз, виліковується через 5-7 днів.

При розвитку виразково-плівкового ангіни, що супроводжується лихоманкою, захворювання за сприятливого перебігу триває 12-14 днів, можуть відзначатися кашель і нежить, мигдалини збільшені, різко гіперемійовані і покриті плівками. Ангіна зазвичай супроводжується регіонарним лимфаденитом.

У деяких випадках лістеріозна ангіна (як виразково-пленчатая, так і фолікулярна) може прогресувати в сепсис (найчастіше у дорослих). При цьому відзначається виражена ремітуючим лихоманка, інтоксикація, збільшення печінки і селезінки. На шкірі можуть відзначатися різноманітні висипання, на мигдалинах - білий наліт.

Нервова форма лістеріозу протікає у вигляді менінгіту, менінгоенцефаліту або абсцесу мозку. Клінічний перебіг цих станів при ураженні лістеріями не відрізняється від такого в разі неспецифічного бактеріального ураження центральної нервової системи (менінгеальна симптоматика - ригідність потиличних м`язів: симптоми Брудзинського і Керніга, ознаки енцефаліту, розлади периферичної іннервації - парези і паралічі, полірадикулоневрити і т. Д.) .

Досить рідко зустрічається очі-залозиста форма лістеріозу зазвичай розвивається в разі контакту з хворою твариною. Виявляється у вигляді кон`юнктивіту на тлі загальної симптоматики (лихоманка і інтоксикація) і збільшення лімфатичних вузлів (переважно шийних і привушних). При огляді хворих відзначається набряклість вік, очна щілина звужена, мають місце скарги на погіршення зору. Лімфатичні вузли збільшені, не болючі при пальпації. Лістеріоз в такій формі зазвичай тривати від місяця, до трьох.

У новонароджених (і плодів при антенатальному зараженні) лістеріоз протікає в септик-гранулематозной формі. Лістеріоз у вагітної жінки може протікати безсимптомно або в стертій формі, залишаючись нерозпізнаним. В результаті відбувається внутрішньоутробне зараження плода. На ранніх термінах воно, як правило, призводить до переривання вагітності або грубим аномалій розвитку. Лістеріоз у новонароджених протікає вкрай важко, відзначається лихоманка, що досягає критичних цифр, виражена інтоксикація, блювота, діарея. Шкірні покриви ціанотичні, відмічаються розеолезно-папульозні висипання. Мають місце тяжкі порушення з боку дихання, серцевого ритму. Поширення гнійного процесу на мозкову оболонку зазвичай закінчується смертю.

Лістеріоз в грудному віці спочатку протікає по типу ГРВІ, з гіпертермією і катаральної симптоматикою, в подальшому розвиваючись в бронхопневмонию або плеврит. У 15-20% випадків після одужання у дітей зберігаються розлади функціонування ЦНС і периферичної іннервації.

У деяких випадках відбувається хронизация інфекції. Перебіг при хронічній формі характеризується незначною виразністю симптоматики, хворі можуть відзначати короткочасне підвищення температури тіла, катаральні ознаки, диспепсію. У деяких випадках виявляються симптоми хронічного пієлонефриту.

ускладнення лістеріозу

Ангінозний-септичний лістеріоз може ускладнюватися ендокардитом. Хронічний лістеріоз в осіб з вираженими розладами імунітету може призвести до генералізації я важкого сепсису.

діагностика лістеріозу

Лістеріоз нерідко (особливо в разі ангінозний-септичній форми) супроводжується вираженим моноцитозом. Кількість моноцитів може досягати 60-70% всіх клітин білої крові.

Специфічна діагностика полягає в проведенні бактеріологічного дослідження. Збудник виділяється з крові, ліквору, слизу з носоглотки, мазка з кон`юнктиви. При необхідності для аналізу беруть біопсію лімфатичних вузлів, навколоплідні води (амніоцентез) або пунктат плаценти (біопсія хоріона).

Посів роблять у перші 7-10 днів захворювання.

Серологічна діагностика проводиться за допомогою РА, а також РНГА, РСК в парних сироватках. Серологічні дослідження можуть давати неправдиві позитивні результати, зважаючи на близьку антигенного складу зі стафілококами.

В діагностиці нервової форми лістеріозу може знадобитися консультація невролога, проведення ЕЕГ головного мозку і реоенцефалографія, люмбальна пункція, при підозрі на розвиток абсцесу - МРТ або КТ головного мозку.

лікування лістеріозу

Вибір тактики лікування здійснюється відповідно до клінічної нормою захворювання. Як етіотропних засобів хороший ефект мають тетрациклін, доксициклін, еритроміцин. Нервова форма лістеріозу зазвичай є показанням до призначення внутрішньовенного введення бензилпеніциліну натрієвої солі. До препаратів резерву відносяться кларитроміцин і ципрофлоксацин. Очі-залозиста форма зазвичай лікуватися із застосуванням місцевих засобів: альбуцида і гидрокортизоновой емульсії.

При необхідності призначають дезінтоксикаційну терапію, жарознижуючі та антигістамінні засоби. У комплексній терапії присутні вітаміни та адаптогени.

Прогноз при лістеріозі

У більшості випадків прогноз сприятливий. Погіршення прогнозу відзначається при розвитку нервової форми (можуть бути наслідки у вигляді розлади функції центральної і периферичної іннервації, загроза летального результату), вагітності (ймовірність переривання вагітності і вродженого лістеріозу плода).

Несприятливий прогноз має захворювання у дітей першого року життя, осіб похилого віку та хворих з імунодефіцитом.

профілактика лістеріозу

Загальна профілактика лістеріозу включає заходи санітарно-гігієнічного та ветеринарного контролю над тваринницькими господарствами, підприємствами харчової промисловості та громадського харчування, водними джерелами. В якості профілактичного заходу поширення інфекції гризунами проводиться дератизація.

Вагітним з метою індивідуальної профілактики рекомендовано відмовитися від продуктів тваринного походження, які не пройшли належну кулінарну обробку (тривале приготування при високих температурних режимах), або не мають гігієнічного сертифіката.