Ботулізм

ботулізм є гострою харчову токсикоінфекцію, що розвивається в результаті попадання в організм людини ботулотоксину. Ботулізм характеризується ураженням нервової системи в результаті блокування ботулотоксином ацетилхолінових рецепторів нервових волокон, проявляється у вигляді м`язових паралічів і парезів.

характеристика збудника

Ботулотоксин виробляє бактерія Clostridium botulinum - грамположительная спороутворююча паличка, облігатний анаероб. Несприятливі умови зовнішнього середовища переживає у вигляді спор. Спори клостридій можуть зберігатися у висушеному стані багато років і десятиліття, розвиваючись в вегетативні форми при попаданні в оптимальні для життєдіяльності умови: температура 35 С, відсутність доступу кисню. Кип`ятіння вбиває вегетативні форми збудника через п`ять хвилин, температуру в 80 С бактерії витримують протягом півгодини. Спори можуть зберігати життєздатність в киплячій воді більше півгодини і инактивируются тільки в автоклаві. Ботулотоксин легко руйнується під час кип`ятіння, але здатний добре зберігатися в розсолах, консервах і харчових продуктах, багатих різними спеціями. При цьому наявність ботулотоксину не змінює смаку продуктів. Ботулотоксин відноситься до найбільш сильним отруйною біологічних речовин.

Резервуаром і джерелом клостридий ботулізму є грунт, а також дикі і деякі домашні (свині, коні) тварини, птиці (переважно водоплавні), гризуни. Тваринам-носіям клостридії зазвичай не шкодять, виділення збудника відбувається з калом, бактерії потрапляють в грунт і воду, корм тварин. Обсіменіння об`єктів навколишнього середовища клостридиями також можливо при розкладанні трупів хворих на ботулізм тварин і птахів.

Захворювання передається по фекально-орального механізму харчовим шляхом. Найчастіше причиною ботулізму стає вживання консервованих в домашніх умовах забруднених спорами збудника продуктів: овочів, грибів, м`ясних виробів і солоної риби.

Обов`язковою умовою для розмноження клостридій в продуктах і накопичення ботулотоксину є відсутність доступу повітря (щільно закриті консерви).

У деяких випадках ймовірно зараження спорами ран і гнійників, що сприяє розвитку раневого ботулізму. Ботулотоксин може всмоктуватися в кров, як з травної системи, так і зі слизових оболонок дихальних шляхів, очей.

У людей відзначається висока сприйнятливість до ботулізму, навіть невеликі дози токсину сприяють розгортанню клінічної картини, проте найчастіше концентрація його недостатня для формування антитоксичної імунної реакції.

При отруєнні ботулотоксином з консервованих продуктів нерідкі випадки сімейного поразки. В даний час випадки захворювання стають частішими зважаючи на розповсюдження домашнього консервування. Найчастіше ботулізм хворіють особи з вікової групи 20-25 років.

симптоми ботулізму

Інкубаційний період ботулізму рідко перевищує добу, частіше за все, складаючи кілька годин (4-6). Однак іноді може затягуватися до тижня і 10 днів. Тому спостереження за всіма людьми, вживали одну їжу з хворим, триває до 10 діб.

У початковому періоді захворювання може відзначатися неспецифічна продромальная симптоматика. Залежно від переважного синдрому розрізняють гастроентерологічний, очної варіанти, а також - клінічну форму у вигляді гострої дихальної недостатності.

Гастроентерологічний варіант зустрічається найбільш часто і протікає по типу харчової токсикоінфекції, з болем в епігастрії, нудотою і блювотою, діареєю. Виразність ентеральної симптоматики помірна, проте, відзначається невідповідна загальної втрати рідини сухість шкіри, а також нерідко хворі скаржаться на розлад ковтання їжі ("комок у горлі").

Початковий період ботулізму, що протікає по очному варіанту, характеризується розладами зору: затуманення, мельтешение "мушок", Втрата чіткості і зниження гостроти зору. іноді виникає гостра далекозорість.

Найнебезпечнішим за течією варіантом початкового періоду ботулізму є гостра дихальна недостатність (раптово розвивається і прогресує задишка, що поширюється ціаноз, порушення серцевого ритму). Вона розвивається вкрай швидко і загрожує летальним результатом через 3-4 години.

Клінічна картина ботулізму в розпал захворювання досить специфічна і характеризується розвитком парезів і паралічів різних груп м`язів.

У хворих відзначається симетрична офтальмоплегия (зіницю стабільно розширено, має місце косоокість, зазвичай сходяться, вертикальний ністагм, опущення століття). Дисфагія (розлад ковтання) пов`язана з прогресуючим парезом м`язів глотки. Якщо спочатку хворі відчувають дискомфорт і труднощі ковтання твердої їжі, то з розвитком захворювання стає неможливим і проковтування рідини.

Порушення мови розвивається, проходячи послідовно чотири стадії. Спочатку змінюється тембр голосу, з`являється осиплість в результаті недостатньої вологості слизової голосових зв`язок. У подальшому з огляду на парезу м`язів мови з`являється дизартрія ("каша в роті"), Голос стає гугнявим (парез м`язів піднебінної фіранки) і зникає повністю після розвитку парезу голосових зв`язок. В результаті розлади іннервації м`язів гортані втрачається кашлевой поштовх. Хворі можуть задихнутися при попаданні в дихальні шляхи слизу і рідини.

Ботулотоксин сприяє паралічів і парезів мімічної мускулатури, викликаючи асиметрію обличчя, дісмімію. В цілому відзначається загальна слабкість, нестійкість ходи. З огляду на парезу кишкової мускулатури розвиваються запори.

Лихоманка для ботулізму не характерна, в рідкісних випадках можливий субфебрилітет. Стан серцевої діяльності характеризується почастішанням пульсу, деяким підвищенням периферичного артеріального тиску. Розлади чутливості, втрата свідомості не характерні.

ускладнення ботулізму

Найнебезпечніше ускладнення ботулізму - розвиток гострої дихальної недостатності, зупинка дихання внаслідок паралічу дихальних м`язів або асфіксія дихальних шляхів. Такі ускладнення можуть привести до летального результату.

Зважаючи на розвиток застійних явищ в легенях, ботулізм може спровокувати вторинну пневмонію. В даний час є дані про ймовірність ускладнення інфекції міокардитом.

діагностика ботулізму

У зв`язку з розвитком неврологічної симптоматики хворий бутулізма потребує огляду невролога.

Специфічна лабораторна діагностика ботулізму на ранніх термінах розвитку інфекції не розроблена. Підставою для постановки діагнозу служить клінічна картина і дані епідеміологічного анамнезу. Токсин виділяють і ідентифікують за допомогою біологічної проби на лабораторних тваринах. У розпал захворювання можливо визначити присутність токсину в крові за допомогою HGUF з антитільним діагностикумів. Антигени збудників виявляються за допомогою імунофлуоресцентного аналізу (ІФА), а також - РІА і ПЛР.

Виділення збудника шляхом посіву калових мас не несе значущою діагностичної інформації, оскільки може мати місце розвиток з суперечка вегетативної форми клостридий в кишечнику здорової людини.

лікування ботулізму

При підозрі на ботулізм проводиться обов`язкова госпіталізація до відділень з можливістю підключення апарату ШВЛ, з метою попередження та своєчасної допомоги в разі розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Найпершим лікувальним заходом, виробленим в першу добу захворювання, є промивання шлунка за допомогою товстого зонда.

Ботулотоксин, що циркулює в крові пацієнтів, нейтралізують за допомогою разового введення полівалентних Протиботулінічні сироваток за методом Безредки (після здійснення десенсибілізації організму). У разі, якщо одноразове введення сироватки не було достатньо ефективним і через 12-24 години у пацієнта відзначається прогресування нейрологической симптоматики, введення сироватки повторюють.

Досить ефективно введення протівоботулініческой людської плазми, однак цей препарат досить рідкісний зважаючи на малу терміну зберігання (не більше 4-6 місяців). В даний час в лікуванні ботулізму застосовується Протиботулінічні імуноглобулін.

У комплекс заходів етіотропної терапії включаються антибіотики, які призначаються з метою придушення ймовірного розвитку вегетативних форм збудника, а також кокарбоксилаза і АТФ. Позитивний ефект надає гіпербаричнаоксигенація.

В іншому лікування призначають виходячи з тяжкості перебігу та симптоматики. У разі формування гострої дихальної недостатності хворих переводять на штучну вентиляцію легенів. Годування хворих в разі формування стійкої дисфагии виробляють рідкою їжею через тонкий зонд, або переводять на парентеральне харчування.

У період одужання хороший ефект в плані якнайшвидшого відновлення функцій м`язової системи має фізіотерапія.

Прогноз при ботулізмі

Прогноз при високій дозі отриманого токсину і відсутності своєчасної медичної допомоги може бути вкрай несприятливим, летальність таких випадків досягає 30-60%. Застосування етіотропного лікування і методів інтенсивної терапії при розвитку грізних ускладнень значно знижують ризик летального результату (до 3-4%). У разі своєчасного лікування захворювання закінчується одужанням з повним відновленням функцій через кілька місяців.

профілактика ботулізму

Профілактичні заходи проти ботулізму мають на увазі суворе дотримання санітарно-гігієнічним нормам при виготовленні консервів, стерилізації посуду для заготівлі продуктів тривалого зберігання. Рибні та м`ясні продукти повинні консервуватися виключно в свіжому і ретельно очищеному від частинок ґрунту вигляді. Консервація перестиглих плодів неприпустима.

Консервування в домашніх умовах має здійснюватися в суворій відповідності з рецептурою при достатній концентрації солі і кислоти у відкритій для доступу кисню посуді.