Аденовірусні кон`юнктивіт

Аденовірусні кон`юнктивіт (фарингіт-кон`юнктивальний лихоманка) є висококонтагіозна інфекцією, що викликається аденовірусами і протікає з запальним ураженням кон`юнктиви, слизової верхніх дихальних шляхів (фарингіт), Підвищенням температури тіла. В офтальмології епідемічні спалахи аденовірусної кон`юнктивіту зазвичай реєструються в осінньо-весняний період, переважно в організованих дитячих колективах.

Причини аденовірусної кон`юнктивіту

Збудниками аденовірусних кон`юнктивітів під час епідемічних спалахів виступають аденовіруси серотипів 3, 7a, 11 при спорадичних випадках - аденовіруси 4, 6, 7, 10 типів. Шляхи передачі аденовірусної кон`юнктивіту - повітряно-крапельний або контактний. Попадання аденовірусу на слизову оболонку очей відбувається при чханні, кашлі або безпосередньому занесенні інфекції з забруднених рук. Від моменту інфікування до появи клінічних симптомів проходить від 3 до 10 днів (в середньому 5-7 днів).

Факторами підвищеного ризику є: контакт з хворим аденовірусні кон`юнктивітом, переохолодження, травми ока, порушення гігієни, купання в забруднених водоймах і басейнах, недотримання правил носіння та догляду за контактними лінзами, ГРВІ, хірургічне лікування патології рогівки, стреси.

При цитологічному дослідженні мазка у хворих з аденовірусні кон`юнктивітом виявляється деструкція епітеліальних клітин, що характеризується вакуолізацією, розпадом хроматину, гіпертрофією ядерець, утворенням ядерної оболонки. У цитограмме переважають клітини мононуклеарного типу.

За особливостями клінічного перебігу виділяють катаральну, фолікулярну і пленчатую форму аденовірусної кон`юнктивіту. Катаральний і фолікулярний аденовірусні кон`юнктивіт може виникати в різному віці, туманний розвивається переважно у дітей.

Симптоми аденовірусної кон`юнктивіту

Клініка аденовірусної кон`юнктивіту маніфестує через 5-8 днів з моменту зараження. Спочатку захворювання відзначається підвищення температури тіла з вираженими явищами фарингіту і риніту, головний біль, диспепсичні розлади- розвивається підщелепної лімфаденіт.

На другу хвилю лихоманки з`являються ознаки кон`юнктивіту спочатку в області одного ока, а через 2-3 дні - на іншому оці. Місцеві симптоми при аденовірусної кон`юнктивіті характеризуються набряком і почервонінням століття, незначними слизових або слизово-гнійними виділеннями, відчуттям стороннього тіла, свербінням і палінням, сльозотечею, світлобоязню, помірним блефароспазмом. Гіперемія виражена в усіх відділах кон`юнктиви, поширюється на слізне м`ясце, полулунную і нижню перехідну складку.

Катаральна форма аденовірусної кон`юнктивіту протікає з незначними явищами місцевого запалення: невеликим почервонінням слизової оболонки ока, помірною кількістю виділень. Перебіг катарального аденовірусної кон`юнктивіту легке, тривалість захворювання - близько одного тижня. Зазвичай ускладнень з боку рогівки не спостерігається.

Фолікулярна форма аденовірусної кон`юнктивіту характеризується наявністю бульбашкових висипань (фолікулів) на слизовій оболонці ока. Фолікули можуть бути дрібними, точковими або великими, напівпрозорої-студеністимі- розташовуватися в куточках повік або покривати всю инфильтрированную і розпушену слизову, особливо в області перехідної складки. Фолікулярна реакція зовні нагадує початкову стадію трахоми, однак діагностичних помилок зазвичай не буває, оскільки при трахомі відсутні явища назофарингита, лихоманка, а висипання локалізуються в області кон`юнктиви верхньої повіки.

Пленчатая форма аденовірусної кон`юнктивіту зустрічається в чверті випадків. Протікає з утворенням тонких плівок сірувато-білого кольору, що покривають слизову оболонку ока. Зазвичай плівки ніжні, легко видаляються ватним тампоном- але іноді можуть утворюватися щільні фібринозні накладення, спаяні з кон`юнктивою, які насилу знімаються з запаленої слизової. Після видалення плівок оголена слизова може кровоточити. Іноді виявляються точкові підкон`юнктивально крововиливи і інфільтрати, які повністю розсмоктуються після одужання. Результатом пленчатого аденовірусної кон`юнктивіту нерідко є рубцювання слизової. При пленчатая аденовірусної кон`юнктивіті страждає загальний стан: розвивається висока лихоманка (до 38 ° С-39 ° С), яка може триматися від 3-х до 10 днів. Пленчатая форма аденовірусної кон`юнктивіту може бути помилково прийнята за дифтерію.

Ускладненнями аденовірусної кон`юнктивіту можуть бути бактеріальний або токсико-алергічний кон`юнктивіт, синдром сухого ока, кератит, отит, аденоїдит, тонзиліт.

Діагностика аденовірусної кон`юнктивіту

При підозрі на аденовірусні кон`юнктивіт офтальмолог з`ясовує наявність в анамнезі контакту з хворим фарингіт-кон`юнктивальної лихоманкою. При огляді виявляються симптоми кон`юнктивіту в поєднанні з катаральними змінами верхніх дихальних шляхів і регіонарної лімфаденопатією.

Для виділення аденовірусу використовують лабораторні серологічні, цитологічні, вірусологічні методи. Рання діагностика аденовірусної кон`юнктивіту проводиться імунофлюоресцентним методом, що дозволяє виявити специфічні вірусні антигени в мазку зі слизової оболонки ока.

Інформативна полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), що виявляє ДНК аденовірусу в кон`юнктивальному соскобе. Антитіла до аденовірусу в сироватці крові виявляють за допомогою реакції зв`язування комплементу (РСК), імууноферментного аналізу (ІФА). Діагностичним критерієм аденовірусної кон`юнктивіту служить наростання титру антитіл в 4 і більше разів. З метою виділення та ідентифікації аденовірусу на культурі клітин проводиться бактеріологічне дослідження мазка з кон`юнктиви.

Лікування аденовірусної кон`юнктивіту

Лікування аденовірусної кон`юнктивіту проводять амбулаторно, використовуючи противірусні засоби. Місцеве призначають інстиляції інтерферону і дезоксирибонуклеази в краплях 6-8 разів на добу на першому тижні захворювання і 2-3 рази в день - протягом другого тижня. Як противірусної терапії також використовують закладання мазей за повіки (теброфеновой, флореналовой, бонафтоновая, ріодоксолевой, адімалевой).

Для профілактики приєднання вторинної інфекції доцільно застосування антибактеріальних очних крапель і мазей. До повного клінічного одужання при аденовірусної кон`юнктивіті показаний прийом антигістамінних препаратів. З метою попередження розвитку ксерофтальмии застосовують штучні замінники сльози (Видисик, Офтагель).

Прогноз і профілактика аденовірусної кон`юнктивіту

Прогноз аденовірусної кон`юнктивіту сприятливий: зазвичай захворювання закінчується повним клінічним одужанням через 2-4 тижні. При розвитку синдрому сухого ока потрібне тривале застосування слезозаместітелей.

Профілактика спалахів аденовірусної кон`юнктивіту в колективах полягає у своєчасній ізоляції хворих, провітрюванні і вологого прибирання приміщень, дотриманні особистої гігієни. В кабінеті офтальмолога необхідно проводити ретельну дезінфекцію і стерилізацію інструментарію (піпеток, очних паличок), прибирання з використанням деззасобів, кварцування. У басейнах необхідний контроль за режимом хлорування води відповідно до діючих норм.