Розлад порушення тілесної форми

Розлад порушення тілесної форми (дисморфофобія) - психічний розлад, при якому пацієнт проявляє постійну заклопотаність передбачуваним дефектом зовнішності. При цьому дефект або відсутня, або є настільки незначним, що залишається непоміченим іншими людьми або не привертає уваги оточуючих. Дисморфофобія негативно впливає на важливі аспекти життя хворого: навчання, професійну реалізацію, адаптацію в соціумі і особисті відносини.

На тлі розлади порушення тілесної форми нерідко розвиваються важкі депресії, значно підвищується ризик самогубства. Дисморфофобія часто ускладнюється соціальною фобією. Виявляється коморбидность з розладами харчової поведінки (булімією, анорексією), неврозом нав`язливих станів і іншими психічними розладами. Хворі з дисморфофобією часто стають постійними пацієнтами пластичних хірургів і проходять через численні операції, не відчуваючи задоволення від результату втручань. Лікування дисморфофобии здійснюють фахівці в області психіатрії, психотерапії і клінічної психології.

Причини розлади порушення тілесної форми

Розлад розвивається під впливом цілої низки біологічних, психологічних і соціальних факторів. Вчені вважають, що при дисморфофобии, як і при багатьох інших розладах невротичного рівня, має місце спадкове порушення обміну нейромедіаторів (серотоніну, дофаміну і гамма-аміномасляної кислоти) в головному мозку. Крім того, фахівці припускають, що існують певні гени, безпосередньо підвищують ризик розвитку розлади, однак ця гіпотеза поки залишається непідтвердженою.

У кожного п`ятого хворого, який страждає розладом порушення тілесної форми, є як мінімум один близький родич з тим же захворюванням, проте це може бути обумовлено як внутрішніми (наявністю певного гена), так і зовнішніми чинниками (особливостями виховання, цінностями батьків, сімейної атмосферою). У числі можливих чинників, що провокують розвиток дисморфофобии, також називають аномалії певних ділянок мозку і спотворення обробки зорової інформації.

Біологічні і генетичні чинники, що підвищують ризик розвитку розлади порушення тілесної форми, поглиблюються особливостями характеру і особистості хворого: перфекціонізм, заниженою самооцінкою, схильністю до уникати поведінки, сором`язливістю, невпевненістю в собі, підвищеною чутливістю до критики, відкидання і неприйняття. Багато хто з перерахованих рис виникають або посилюються в результаті психологічних установок, обумовлених стилем виховання і цінностями батьків. При наявності початкової схильності ризик розвитку розлади порушення тілесної форми підвищується при відкиданні, ігноруванні фізичних і емоційних потреб дитини, насильство, низький рівень базової безпеки і надмірному акцентуванні уваги на зовнішності (батьки розглядають красу і естетичність зовнішності як запорука життєвого успіху).

Виникненню розлади порушення тілесної форми також сприяє постійна критика з боку батьків і вчителів, дразнением в дитячому садку, школі і групах однолітків. Багато фахівців вважають, що певну лепту в розвиток дисморфофобии вносять засоби масової інформації: глянцеві журнали з відретушовані фотографії "бездоганних" моделей, агресивна реклама занять спортом, спрямованих не на досягнення результатів, а на поліпшення зовнішнього вигляду і т. п.

Симптоми розлади порушення тілесної форми

Дисморфофобія зазвичай розвивається в підлітковому або юнацькому віці. Загальною ознакою розлади є постійна заклопотаність "неправильність" якоїсь частини тіла, що тягне за собою погіршення в інших життєвих сферах: особистої, професійної, соціальної. Зазвичай пацієнти бачать дефект в одній або двох частинах тіла. Найчастіше предметом занепокоєння хворих з розладом порушення тілесної форми стає стан шкіри і волосся, форма або розмір носа, вага, наявність живота, розмір і форма грудей, очі (вирячені або глибоко посаджені, занадто широко розставлені або близько розташовані, занадто великі або занадто маленькі ), зуби, форма і стан стегон. Заклопотаність може викликати будь-яка частина тіла і особливість зовнішності - від нібито потворною родимки до форми пальців ніг.

Інші симптоми розладу порушення тілесної форми залежать від локалізації передбачуваного нестачі. Пацієнти підлягає виглядають в дзеркало, вишукуючи вигідний ракурс і намагаючись визначити можливі варіанти корекції дефекту. Вони відмовляються фотографуватися і зніматися на відео, турбуючись, що їх "потворність" назавжди залишиться зафіксованим на плівці або в кадрі. Вони намагаються приховати дефект або відвернути від нього увагу оточуючих, носячи екстравагантну або мішкуватий одяг, використовуючи велику кількість косметики, надягаючи темні окуляри і т. Д.

Хворі з розладом порушення тілесної форми можуть приділяти підвищену увагу косметичних процедур, дієт, фізичних вправ, пластичних операцій і іншим способам поліпшення зовнішності. Через зниженою самооцінки і постійної акцентуації на власних "недоліки" вони зазнають труднощів при побудові особистих і соціальних відносин, відчувають дискомфорт в будь-якому суспільстві. Страждають робота і навчання. У важких випадках пацієнти відмовляються виходити з дому або виходять тільки ночами. Прогресує соціальна ізоляція. Більш ніж у 70% хворих розвиваються депресії. Кожен третій пацієнт робить спробу суїциду.

Розлад порушення тілесної форми може поєднуватися не тільки з депресією, а й з іншими психічними розладами. У 32% випадків у хворих одночасно діагностується невроз нав`язливих станів, в основі якого, як і в основі дисморфофобии, лежать обсессии і компульсии. Ще частіше зустрічається коморбидность з соціофобією - на цей розлад страждають 37% пацієнтів. Нерідко спостерігаються поєднання з генералізований тривожним розладом, розладами харчової поведінки (булімією, анорексією). Можуть виявлятися трихотилломания, м`язова дисморфия і марення власного запаху.

Діагностика та лікування розлади порушення тілесної форми

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу і скарг пацієнта. Підставою для постановки діагнозу психіатром є критерії, зазначені в МКБ-10 і DSM-IV:

• постійна заклопотаність передбачуваним дефектом при відсутності аномалії або її явної незначності;
• концентрація уваги на 1-2 органах або системах;
• негативний вплив розлади на інші життєві сфери;
• спроби маніпуляції оточуючими з використанням "дефекту";
• відсутність інших психічних розладів, які могли б пояснити появу подібної симптоматики.

Симптоми дисморфофобии можуть маскуватися проявами інших захворювань (депресії, неврозу нав`язливих станів, тривожного розладу), Що нерідко ускладнює діагностику.

Залежно від тяжкості розладу порушення тілесної форми лікування здійснюється амбулаторно або в стаціонарних умовах. Використовується когнітивно-поведінкова терапія - короткочасна психотерапевтична методика, спрямована на виявлення помилок і хибних стереотипів мислення і вироблення нових, більш адаптивних способів реагування. Сталий поліпшення після застосування когнітивно-поведінкової терапії виявляється майже у 80% пацієнтів. Поряд з психотерапією застосовуються антидепресанти, ефективність лікарської терапії відзначають 53% хворих. Без лікування розлад порушення тілесної форми схильне до хронічного перебігу. Згодом може виникати стійка соціальна дезадаптація.