Социофобия

Социофобия (соціальна фобія) - стійкий, постійно повторювані страх певних соціальних дій і ситуацій. Є одним з найпоширеніших фобічних розладів. Протягом життя страх перед суспільством постає у 3-16% населення, клінічно значуща соціофобія розвивається у 1-3% населення. Жінки і чоловіки страждають однаково часто. Розлад зазвичай маніфестує в підлітковому віці. В подальшому його прояви можуть зникати або ставати менш вираженими, а потім знову з`являтися при попаданні в несприятливу життєву ситуацію.

Социофобия часто поєднується з іншими фобічні розлади, депресією, генералізований тривожним розладом, неврозом нав`язливих станів і панічними розладами. Відзначається підвищена ймовірність розвитку наркоманії, алкоголізму, інших хімічних і нехімічних залежностей (наприклад, залежно від комп`ютерних ігор). Социофобия негативно впливає на професійну і соціальну життя пацієнтів, перешкоджає знайомству з новими людьми і встановлення близьких відносин. Важка генералізована соціофобія (страх більшості соціальних ситуацій) тягне за собою фактичну інвалідизацію. Лікування социофобии здійснюють фахівці в галузі психотерапії, психіатрії та клінічної психології.

Причини розвитку социофобии

Причини розвитку социофобии поки точно не встановлені, проте фахівці виділяють ряд факторів, що збільшують ймовірність розвитку цього розладу. Імовірно, певну роль грає генетична схильність. Члени сімей хворих соціофобією частіше страждають соціальною фобією, іншими тривожними і фобічні розлади. Разом з тим, поки не вдалося визначити, яку роль в даному випадку відіграє спадковість, а яку - постійне спілкування дитини з тривожними батьками і копіювання моделей поведінки значущих дорослих.

Социофобия частіше розвивається у дітей дуже строгих і вимогливих, емоційно відсторонених або надмірно опікують батьків. Причиною виникнення социофобии при високій вимогливості, строгості і нестачі емоційної близькості є недолік базової безпеки. Дитина, який в ранньому віці не отримує достатньо "емоційних погладжувань", Живе в страху покарання і несхвалення, звикає вважати світ недостатньо безпечним. В подальшому така установка провокує страх перед соціальними взаємодіями.

Причиною розвитку социофобии при гиперопеке стає недостатня самостійність дитини при постійних вказівках на реальні чи уявні небезпеки, які можуть підстерігати малюка (в тому числі - і в сфері соціальних взаємодій). Гиперопекают батьки неусвідомлено перешкоджають дорослішання сина чи дочки, а їхні діти, які страждають соціофобією, так само неусвідомлено намагаються задовольнити потреби батьків, зберігаючи залежність від батьків, в тому числі - і в сфері соціальних відносин.

Ще одним фактором, що збільшує ймовірність розвитку социофобии, є часті соціальні конфлікти, відсутність соціального прийняття і схвалення в дитячому віці. Пацієнти, які страждають соціофобією, нерідко згадують, що були ізгоями в класі, піддавалися знущанням з боку однолітків, відчували неприйняття через недостатньо високого соціального і матеріального статусу батьків, не змогли встановити хороші відносини з однокласниками після перекладу в іншу школу і т. П.

При високому рівні тривожності хворих соціофобією велике значення мають не тільки "дитячі", А й "дорослі" проблеми адаптації в соціумі, наприклад, несприятлива атмосфера і постійні конфлікти в колективі. Як правило, пацієнти піддаються впливу перерахованих факторів протягом тривалого часу. Рідше поштовхом до розвитку социофобии стають одноразові важкі психотравмуючі впливу, наприклад, жорстоке висміювання, публічна втрата репутації та ін.

симптоми социофобии

Перші симптоми социофобии зазвичай виникають в пубертатному віці. У більшості підлітків прояви розлади виражені незначно. У подальшому можливе повне одужання, хвилеподібний перебіг або прогресування социофобии. Найбільш яскраво цей розлад, як правило, проявляється у віці 30-45 років. В окремих випадках в підлітковому віці спостерігається генералізована соціофобія, при якій діти відчувають виражений страх перед будь-якими соціальними контактами, обмежують коло спілкування членами сім`ї і з великими труднощами відвідують школу.

Основним симптомом соціальної фобії є страх певних соціальних ситуацій. До числа найбільш поширених страхів при соціофобії відносяться публічні виступи (в тому числі - відповіді перед усім класом або групою в школі або в інституті), бесіди з людьми, які займають більш високе соціальне становище або мають більш високим авторитетом (начальниками, вчителями), будь-які контакти з незнайомими людьми, співбесіди, ділові переговори і побачення з малознайомими партнерами.

Крім того, хворі соціофобією нерідко відчувають страх при виконанні різних дій в громадських місцях. Вони можуть боятися пити, є, здійснювати якісь рухи, читати, писати та ін. В присутності інших людей. Пацієнти, які страждають соціофобією, можуть відмовлятися відвідувати громадські заходи (мітинги, демонстрації, театральні вистави, концерти), відчувати виражену тривогу під час перебування в магазинах (особливо великих) і уникати громадських туалетів. Для деяких хворих соціофобією проблемою стає спілкування за відсутності зорового контакту (по телефону) або дистанційне спілкування (по Скайпу).

Страх проявляється не тільки безпосередньо при попаданні в певну соціальну ситуацію, а й при думках про цю ситуацію. Перебуваючи в безпечній обстановці, хворі соціофобією переживають про те, як вони повелися в минулому, які помилки зробили, в які моменти, на їх погляд, виглядали смішно, безглуздо, ніяково і негідно і т. Д. Пацієнтів, які страждають соціофобією, сильно турбує реакція оточуючих людей, вони бояться оцінювання і припускають найгірше.

Типові гіпотези хворих соціофобією: "на мене всі дивилися з осудом", "я виглядав, як повне нікчема", "про себе вони сміялися наді мною". Такі гіпотези представляють собою проекції і не мають нічого спільного з дійсністю. Проте, пацієнти, які страждають соціофобією, будують свою подальшу поведінку, виходячи з цих проекцій. Вони довго обмірковують, як потрібно діяти, щоб наступного разу не справити таке ж враження або хоча б "не надто зганьбитися".

Схильність до негативної оцінки своїх дій формує упереджений погляд на власну поведінку. Хворі соціофобією надзвичайно критично оцінюють свою зовнішність, міміку, жестикуляцію, мова, ходу, особливості рухів і т. П. Пацієнти, які страждають соціофобією, постійно шукають докази своєї соціальної неповноцінності, неадекватності і невмілість. Переконаність у власній неспроможності і презирство оточуючих, висока емоційна залученість і переоцінка значущості лякають ситуацій провокують тривогу.

Тривога при соціофобії інтенсивна і неконтрольована. Супроводжується соматичними проявами різного ступеня вираженості. Можливі серцебиття, почастішання дихання, тремтіння, слабкість в ногах, пітливість, запаморочення, озноб або відчуття жару, утруднення ковтання і інші неприємні симптоми. Виникає як безпосередньо в лякаючою соціальної ситуації, так і при думках про неминучість такої ситуації. Згодом формується уникати поведінки. Хворі соціофобією відмовляються від публічних виступів, планують свій день так, щоб уникнути відвідування громадських туалетів, прийому їжі в кафе або їдалень і т. Д.

Страх, тривога і уникати поведінки істотно погіршують якість життя пацієнтів, які страждають соціофобією, негативно впливають на особисті відносини, обмежують професійну і соціальну реалізацію. Збільшується ймовірність розвитку депресії. Деякі хворі соціофобією намагаються знизити рівень тривоги, приймаючи спиртне, лікарські препарати та психоактивні речовини, що може спричинити за собою розвиток алкоголізму, наркоманії та лікарської залежності. Відзначається висока коморбидность социофобии з іншими тривожними розладами. У важких випадках можлива повна соціальна ізоляція.

Діагностика і лікування социофобии

Діагноз соціальна фобія встановлюється на підставі скарг хворого і даних спеціальних опитувальників. Діагностичними критеріями социофобии є тривога, що супроводжується психологічними і вегетативними симптомами, зв`язок тривоги з певними соціальними ситуаціями і уникати поведінки. Деякі пацієнти, які страждають соціофобією, звертаються по медичну допомогу не до психологів або психотерапевтів, а до лікарів загального профілю, пред`являючи скарги на серцебиття, запаморочення і інші вегетативні симптоми тривоги. При яскраво виражених тілесних проявах потрібно виключення соматичної патології.

Лікування социофобии зазвичай здійснюється в амбулаторних умовах. Найбільш ефективним методом лікування, на думку більшості фахівців, є когнітивно-поведінкова терапія. В ході терапії хворий соціофобією за підтримки психолога виявляє упередження, помилки мислення і катастрофічні думки, що провокують виникнення тривоги. Потім психолог допомагає пацієнтові, страждаючому соціофобією, змінити мислення за допомогою спеціальних вправ і проводить систематичну десенсибилизацию - поступове занурення в лякають ситуації в безпечній обстановці.

В процесі лікування социофобии також активно використовують групову терапію. Під час занять в групі хворі відпрацьовують соціальні навички, стають учасниками рольових ігор і навчаються технікам релаксації. Робота в групі дає можливість зменшити характерний для социофобии страх публічності, закріпити нові стереотипи поведінки, отримати підтримку ведучого та інших учасників. При супутньої депресії, генерализованном тривожному розладі, важкому панічному розладі і тривалому, виснажливому перебігу социофобии психотерапію проводять на тлі лікарської терапії.

Застосовують транквілізатори і антидепресанти. Транквілізатори при соціофобії призначають для швидкої корекції психологічного стану. Щоб уникнути розвитку залежності тривалість прийому транквілізаторів не повинна перевищувати 3-4 тижнів. Антидепресанти при соціофобії використовують для усунення тривоги, поліпшення настрою, зниження емоційної напруги, нормалізації сну і апетиту. Тривалість курсу - від 4 місяців до півроку і більше. При високій тривожності іноді застосовують препарати з групи бета-блокаторів.

Загальна тривалість лікування в залежності від тяжкості та тривалості социофобии може коливатися від 2-3 місяців до року і більше. Прогноз в більшості випадків сприятливий. При адекватної терапії, високому рівні мотивації і активної участі хворого соціофобією в психотерапевтичному процесі можливо повне лікування. Прогностично несприятливими ознаками є пізнє звернення, важка соціальна дезадаптація, поєднання социофобии з іншими психічними розладами, алкоголізмом і наркоманією.