Депресія

Депресія - афективний розлад, що супроводжується стійким пригніченим настроєм, негативним мисленням і уповільненням рухів. Є найпоширенішим психічним розладом. Згідно з останніми дослідженнями, вірогідність розвитку депресії протягом життя коливається від 22 до 33%. Фахівці в області психічного здоров`я вказують, що ці цифри відображають лише офіційну статистику. Частина пацієнтів, які страждають даними розладом, або зовсім не звертаються до лікаря, або наносять перший візит фахівця тільки після розвитку вторинних і супутніх розладів.

Піки захворюваності припадають на юнацький вік і другу половину життя. Поширеність депресії у віці 15-25 років становить 15-40%, у віці старше 40 років - 10%, у віці старше 65 років - 30%. Жінки страждають в півтора рази частіше за чоловіків. Афективний розлад ускладнює перебіг інших психічних розладів і соматичних захворювань, підвищує ризик розвитку суїциду, може провокувати алкоголізм, наркоманію і токсикоманію. Лікування депресії здійснюють психіатри, психотерапевти та клінічні психологи.

причини депресії

Приблизно в 90% випадків причиною розвитку афективного розладу стає гостра психологічна травма або хронічний стрес. Депресії, що виникають в результаті психологічних травм, називають реактивними. Реактивні розлади провокуються розлученням, смертю або тяжкою хворобою близької людини, інвалідністю або тяжкою хворобою самого пацієнта, звільненням, конфліктами на роботі, виходом на пенсію, банкрутством, різким падінням рівня матеріального забезпечення, переїздом і т. П.

В окремих випадках депресії виникають "на хвилі успіху", При досягненні важливої мети. Фахівці пояснюють подібні реактивні розлади раптової втратою сенсу життя, зумовленої відсутністю інших цілей. Невротична депресія (депресивний невроз) Розвивається на тлі хронічного стресу. Як правило, в подібних випадках конкретну причину розладу встановити не вдається - пацієнт або не може назвати травмуючий подія, або описує своє життя, як ланцюг невдач і розчарувань.

жінки страждають психогенними депресіями частіше за чоловіків, літні люди - частіше молодих. У числі інших факторів ризику - "крайні полюси" соціальної шкали (багатство і бідність), недостатня стійкість до стресів, занижена самооцінка, схильність до самозвинувачень, песимістичний погляд на світ, несприятлива обстановка в батьківській родині, перенесене в дитячому віці фізичне, психологічне або емоційне насильство, рання втрата батьків, спадкова схильність (наявність депресії, невротичних розладів, наркоманії та алкоголізму у родичів), відсутність підтримки в сім`ї і в соціумі.

Щодо рідкісною різновидом є ендогенні депресії, які становлять приблизно 1% від загальної кількості афективних розладів. До числа ендогенних афективних розладів відносять періодичні депресії при уніполярної формі маніакально-депресивного психозу, депресивну фазу при біполярних варіантах перебігу маніакально-депресивного психозу, інволюційні меланхолію і сенільні депресії. Основною причиною розвитку цієї групи розладів є нейрохимические фактори: генетично обумовлені порушення обміну біогенних амінів, ендокринні зрушення і зміни обміну речовин, що виникають в результаті старіння.

Імовірність ендогенних і психогенних депресій збільшується при фізіологічних змінах гормонального фону: в період дорослішання, після пологів і в період клімаксу. Перераховані етапи є своєрідним випробуванням для організму - в такі періоди перебудовується діяльність всіх органів і систем, що відбивається на всіх рівнях: фізичному, психологічному, емоційному. Гормональна перебудова супроводжується підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, оборотним погіршенням пам`яті і уваги, дратівливістю і емоційною лабільністю. Ці особливості в поєднанні зі спробами прийняття власного дорослішання, старіння або нової для жінки ролі матері стають поштовхом для розвитку депресії.

Ще одним фактором ризику є ураження головного мозку і соматичні захворювання. За статистикою, клінічно значущі афективні порушення виявляються у 50% хворих, які перенесли інсульт, у 60% пацієнтів, які страждають від хронічній недостатності мозкового кровообігу і у 15-25% хворих, що мають в анамнезі черепно-мозкову травму. При ЧМТ депресії зазвичай виявляються у віддаленому періоді (через кілька місяців або років з моменту травми).

У числі соматичних захворювань, що провокують розвиток афективних розладів, фахівці вказують ішемічну хворобу серця, хронічну серцево-судинну і дихальну недостатність, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, бронхіальну астму, виразку шлунка і дванадцятипалої кишки, цироз печінки, ревматоїдний артрит, ВКВ, злоякісні новоутворення, СНІД і деякі інші захворювання. Крім того, депресії часто виникають при алкоголізмі і наркоманії, що обумовлено як хронічної інтоксикацією організму, так численними проблемами, спровокованими прийомом психоактивних речовин.

Класифікація депресій

У DSM-4 виділяють наступні види депресивних розладів:

• Клінічна (велика) депресія - супроводжується стійким зниженням настрою, стомлюваністю, втратою енергійності, втратою колишніх інтересів, нездатністю отримувати задоволення, порушеннями сну і апетиту, песимістичним сприйняттям сьогодення і майбутнього, ідеями винності, суїцидальними думками, намірами або діями. Симптоми зберігаються протягом двох або більше тижнів.
• Мала депресія - клінічна картина не повністю відповідає великому депресивному розладу, при цьому два або більше симптому великого афективного розладу зберігаються протягом двох або більше тижнів.
• атипова депресія - типові прояви депресії поєднуються з сонливістю, підвищенням апетиту і емоційної реактивністю.
• Післяпологова депресія - афективний розлад виникає після пологів.
• рекурентна депресія - симптоми розладу з`являються приблизно раз на місяць і зберігаються протягом декількох днів.
• дистимия - стійке, помірно виражене зниження настрою, що не досягає інтенсивності, характерної для клінічної депресії. Зберігається протягом двох або більше років. У деяких хворих на тлі дистимии періодично виникають великі депресії.

симптоми депресії

Основним проявом служить так звана депресивна тріада, що включає в себе стійке погіршення настрою, уповільнення мислення і зниження рухової активності. Погіршення настрою може проявлятися тугою, розчаруванням, безвихідністю і відчуттям втрати перспектив. У деяких випадках спостерігається підвищення рівня тривоги, такі стани називають тривожною депресією. Життя здається безглуздою, колишні заняття і інтереси стають неважливими. Знижується самооцінка. Виникають думки про самогубство. Хворі відгороджуються від оточуючих. У багатьох пацієнтів з`являється схильність до самозвинувачення. При невротичних депресіях хворі іноді, навпаки, звинувачують у своїх нещастях оточуючих.

У важких випадках виникає важко переживають відчуття повного безпам`ятства. На місці почуттів і емоцій як ніби утворюється величезна діра. Деякі пацієнти порівнюють це відчуття з нестерпним фізичним болем. Відзначаються добові коливання настрою. При ендогенної депресії пік туги і відчаю зазвичай доводиться на ранкові години, в другій половині дня відзначається деяке поліпшення. При психогенних афективних розладах спостерігається зворотна картина: поліпшення настрою вранці і погіршення ближче до вечора.

Уповільнення мислення при депресії проявляється проблемами при плануванні дій, навчанні та вирішенні будь-яких повсякденних завдань. Погіршується сприйняття і запам`ятовування інформації. Пацієнти відзначають, що думки як ніби стають в`язкими і неповороткими, будь розумове зусилля вимагає великого вкладення сил. Уповільнення мислення відбивається в мові - хворі на депресію стають мовчазними, кажуть повільно, неохоче, з довгими паузами, віддають перевагу коротким односкладові відповіді.

Рухова загальмованість включає в себе неповороткість, повільність і скутість рухів. Велику частину часу пацієнти, які страждають депресією, проводять практично нерухомо, завмерши в положенні сидячи або лежачи. Характерна сидяча поза - згорблена, з похиленою головою, лікті спираються на коліна. У важких випадках хворі депресією не знаходять сил навіть для того, щоб встати з ліжка, вмитися і переодягнутися. Міміка стає бідною, одноманітною, на обличчі з`являється застигле вираз відчаю, туги і безнадії.

Депресивна тріада поєднується з вегетативно-соматичними розладами, порушеннями сну і апетиту. Типовим вегетативно-соматичних проявом розладу є тріада Протопопова, що включає в себе запори, розширення зіниць і почастішання пульсу. При депресії виникає специфічне ураження шкіри і її придатків. шкіра стає сухий, її тонус знижується, на обличчі проступають різкі зморшки, через які хворі виглядають старше своїх років. відзначається випадання волосся і ламкість нігтів.

Пацієнти, які страждають депресією, скаржаться на головні болі, болі в області серця, суглобів, шлунка і кишечника, проте при проведенні додаткових обстежень соматична патологія або не виявляється, або не відповідає інтенсивності і характеру болю. Типовими ознаками депресії є розлади в сексуальній сфері. Сексуальний потяг істотно знижується або втрачається. У жінок припиняються або стають нерегулярними менструації, у чоловіків нерідко розвивається імпотенція.

Як правило, при депресії спостерігається зниження апетиту і втрата ваги. В окремих випадках (при атиповому аффективном розладі), навпаки, відзначається підвищення апетиту і збільшення маси тіла. Порушення сну проявляються ранніми пробудженнями. Протягом дня хворі на депресію відчувають себе сонними, що не відпочили. Можливо перекручення добового ритму сну-неспання (сонливість вдень і безсоння вночі). Деякі пацієнти скаржаться, що не сплять ночами, тоді як родичі стверджують зворотне - така невідповідність свідчить про втрату почуття сну.

Діагностика і лікування депресії

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, скарг пацієнта і спеціальних тестів для визначення рівня депресії. Для постановки діагнозу необхідна наявність мінімум двох симптомів депресивної тріади і мінімум трьох додаткових симптомів, в число яких входять почуття провини, песимізм, труднощі при спробі концентрації уваги і прийнятті рішень, зниження самооцінки, порушення сну, порушення апетиту, суїцидальні думки і наміри. При підозрі на наявність соматичних захворювань пацієнта, що страждає депресією, направляють на консультацію до терапевта, невролога, кардіолога, гастроентеролога, ревматолога, ендокринолога та інших спеціалістів (в залежності від наявної симптоматики). Перелік додаткових досліджень визначається лікарями загального профілю.

Лікування малої, атипової, рекуррентной, післяпологової депресії і дистимии зазвичай здійснюють амбулаторно. При великому розладі може знадобитися госпіталізація. План лікування складають індивідуально, залежно від виду і тяжкості депресії застосовують тільки психотерапію або психотерапію в поєднанні з фармакотерапії. Основою лікарської терапії є антидепресанти. При загальмованості призначають антидепресанти зі стимулюючим ефектом, при тривожної депресії використовують препарати седативного дії.

Реакція на антидепресанти залежить як від виду і тяжкості депресії, так і від індивідуальних особливостей пацієнта. На початкових стадіях фармакотерапії психіатрів і психотерапевтів іноді доводиться замінювати препарат через недостатнє антидепрессивного ефекту або яскраво виражених побічних ефектів. Зменшення симптомів депресії відзначається тільки через 2-3 тижні після початку прийому антидепресантів, тому на початковому етапі лікування хворим часто виписують транквілізатори. Транквілізатори призначають на термін 2-4 тижні, мінімальний термін прийому антидепресантів становить кілька місяців.

Психотерапевтичне лікування депресії може включати в себе індивідуальну, сімейну та групову терапію. Використовують раціональну терапію, гіпноз, гештальт-терапію, арт-терапію і т. Д. Психотерапію доповнюють іншими немедикаментозними методами лікування. Хворих направляють на ЛФК, фізіотерапію, голковколювання, масаж і ароматерапію. При лікуванні сезонних депресій хороший ефект досягається при застосуванні світлотерапії. При резистентної (яка не піддається лікуванню) депресії в окремих випадках використовують електросудорожну терапію і депривації сну.

Прогноз визначається видом, вагою і причиною депресії. Реактивні розлади, як правило, добре піддаються лікуванню. При невротичних депресіях відзначається схильність до затяжного або хронічного перебігу. Стан хворих при соматогенних афективних розладах визначається особливостями основного захворювання. Ендогенні депресії погано піддаються немедикаментозної терапії, при правильному підборі препаратів в ряді випадків спостерігається стійка компенсація.