Психогенная депресія

Психогенная депресія - депресивний стан, розвинулась у зв`язку з зовнішніми психотравмуючими обставинами. Точні дані про поширеність розладу відсутні, однак, психологи говорять про різке збільшення кількості психогенних депресій в останні десятиліття. Деякі дослідники стверджують, що депресивні розлади в даний час виникають приблизно в 10 разів частіше, ніж в першій половині XX століття. Кожен п`ятий хворий, що страждає психогенної депресією, має суїцидальні наміри або робить спробу самогубства.

Депресія далеко не завжди протікає явно і часом не має чіткого зв`язку з травмуючими обставинами. Багато пацієнтів, які страждають клінічно значущої психогенної депресією і потребують спеціалізованої допомоги, довго не звертаються до фахівців, сподіваючись "пережити важкий період" або не маючи сил для активних дій. Частина хворих уникають психологів, розглядаючи звернення за допомогою як ознака власної слабкості і нездатності впоратися з обставинами. Все перераховане ускладнює своєчасну діагностику і терапію психогенної депресії. Лікування даного розладу здійснюють фахівці в галузі психотерапії, психології та психіатрії.

Причини психогенної депресії

Психогенная депресія може розвинутися у відповідь на гострий стрес або хронічну психічну травму. У першому випадку виявлення причинно-наслідкових зв`язків, як правило, не становить труднощів. Депресія виникає після втрати, розлучення, звільнення, фінансового краху, втрати житла та інших подібних подій. Складніше встановити причину психогенної депресії при хронічних стресах. Людина може довгий час страждати від незадоволеності якістю особистих відносин, постійних проблем на роботі, брак коштів і інших обставин, сприймаючи ці умови існування як неминучість і начебто примирившись з ними. Однак пригнічені негативні емоції накопичуються, внутрішнє напруження зростає, резерви виснажуються, і психогенна депресія виникає начебто без значущих зовнішніх причин.

У ряді випадків до розвитку депресії призводять практично нейтральні події, що мають особливе значення в силу індивідуальних особливостей сприйняття пацієнта. Як правило, такі події асоціюються з травмуючими ситуаціями, що виникли в ранньому віці. Хворий психогенної депресією може особливо гостро реагувати на розлуку, навіть якщо ця розлука не пов`язана з драматичними обставинами (наприклад, партнер їде в звичайне відрядження) після пережитої в дитинстві розлуки з матір`ю. Він може болісно сприймати незначне або позірна неувага до його почуттів, якщо в дитячі роки страждав від емоційної депривації і т. Д. Іноді психогенна депресія виникає при наближенні до мети або після її досягнення: причиною стає розчарування, невідповідність очікуванням або усвідомлення помилки при виборі мети .

Симптоми психогенної депресії

Пацієнти страждають від зниженого настрою, туги і відчаю. Світ забарвлюється в темні тони, минуле здається похмурим, даний безглуздим, майбутнє безнадійним. Розвиток психогенної депресії супроводжується відчуттям прийдешньої біди. Те, що раніше було приємно, тепер стає байдужим або викликає роздратування. Знижується самооцінка, виникає почуття провини, наростає невпевненість, з`являється схильність до самозвинувачень. Хворі психогенної депресією ухиляються від спілкування, мінімізують соціальні контакти. Коло їх інтересів звужується.

Сповільнюється мислення. Пацієнтам, які страждають психогенної депресією, стає важко концентрувати увагу і приймати рішення. Всі їхні думки зосереджуються навколо власної непотрібності, безпорадності і непотрібності. У важких випадках виникають думки про самогубство. Рухи також стають уповільненими, при важкої психогенної депресії хворі не відчувають сил навіть для того, щоб встати з ліжка, вмитися і одягнутися. спостерігається безсоння, пацієнти страждають від нічних і ранніх пробуджень. Апетит частіше знижується, однак, можливо і його підвищення. У деяких хворих виникають запори. У стані депресії втрачається інтерес до сексу, у жінок стають нерегулярними або зникають менструації, у чоловіків виникають сексуальні розлади. Пацієнтів турбують нелокалізованние болю і неприємні відчуття в тілі, біль у ділянці серця в шиї і спині.

Бажання оточуючих підтримати хворого, поліпшити його настрій і вселити йому віру в майбутнє не знаходить відгуку - при психогенної депресії пацієнт і так страждає від нестачі сил, кожен контакт з іншими людьми вимагає значних зусиль. обіцянки "світлого майбутнього" або пропозиції "зайнятися собою" в цих обставинах сприймаються як збільшення і без того непосильного навантаження, і хворий або дратується, або пропускає слова інших людей повз увагу. Відчай і безнадійність нерідко провокують прийом алкоголю і інших психоактивних речовин.

Діагностика психогенної депресії

Діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, характерного анамнезу і оцінки рівня депресії за допомогою спеціальних тестів (шкала депресії Бека, тест депресії Занга, визначення рівня депресії по Балашової). Психогенную депресію в першу чергу необхідно диференціювати з ендогенних депресивним розладом. Для психогенної депресії характерна зв`язок з психологічною травмою (іноді - неявна), поліпшення настрою в ранкові години і погіршення ближче до вечора, проблеми при засипанні і нічні пробудження, плаксивість, образливість і дратівливість.

Ендогенна депресія зазвичай розвивається на тлі повного благополуччя, в ранкові години настрій погіршується, до вечора - поліпшується. У розладах сну, як правило, превалюють ранні пробудження. Спостерігається тривога і туга, що супроводжується відчуттям здавлювання в грудях. При психогенної депресії в сприйнятті себе і навколишнього світу переважає "вони винні", При ендогенної - "я винен". Рівень психогенної депресії - легкий чи середній, ендогенної - середній або важкий.

Лікування психогенної депресії

Основним методом лікування цього депресивного розладу є психотерапія. Найбільш ефективною в більшості випадків виявляється когнітивно-поведінкова терапія. В процесі лікування фахівець допомагає пацієнтові знайти реальні причини виникнення психогенної депресії, визначити, знайти і змінити невірні переконання, патологічні схеми мислення і поведінки, що сприяють розвитку і поглиблення депресії. Потім хворий спільно з терапевтом опрацьовує виявлені проблемні "ділянки", Формуючи нові, більш ефективні захисні механізми.

В ході лікування пацієнт, що страждає психогенної депресією, за підтримки психолога або психотерапевта згадує все те хороше і світле, що було в його житті - значущих людей, приємні моменти, важливі особисті досягнення, позитивні почуття і т.п. При наявності суїцидальних думок хворий становить список причин, за якими варто продовжувати жити. При необхідності когнітивно-поведінкову терапію психогенної депресії доповнюють іншими техніками або використовують інші методики (арт-терапію, гештальт-терапію та ін.). При вираженій симптоматиці і відсутності у хворого достатніх ресурсів для роботи з психологом психотерапію проводять на тлі медикаментозної підтримки. Застосовують транквілізатори і антидепресанти.

Прогноз зазвичай сприятливий. Тривалість психогенної депресії коливається від декількох тижнів до декількох місяців. Результатом стає повне одужання. Іноді відзначається схильність до затяжного перебігу з поступовою невротизації. У таких випадках симптоматика психогенної депресії змінюється, афективні порушення з часом стають менш вираженими, нерідко відзначається перевага соматичних і вегетативних проявів.