Збудлива психопатія

Збудлива (експлозівная) психопатія - своєрідне "викривлення" характеру, що виявляється раптовими вибухами агресії, нападами злісної туги і потребою конфліктувати з оточуючими, не враховуючи руйнівні наслідки таких конфліктів. Є однією з найбільш поширених психопатій. Пацієнтів, які страждають збудливою психопатією не можна розглядати, як психічно хворих, проте їх поведінка стійка відхиляється від норми, що ускладнює створення міцних сімейних відносин, трудову і соціальну адаптацію.

Основною метою лікування є досягнення стійкої компенсації. Акцент робиться на виховання, підтримку і навчання при особистих і соціальних контактах, вибір професії з урахуванням індивідуальних здібностей та особистісних особливостей. При сприятливому перебігу життя риси психопатії згладжуються. При серйозних стресах настає декомпенсація, психопатичні прояви стають яскравішими. Лікування збудливою психопатії здійснюють фахівці в галузі психіатрії та психотерапії.

Причини розвитку збудливою психопатії

Причиною розвитку збудливою психопатії є вроджені чи набуті в ранньому віці особливості нервової системи в поєднанні з несприятливими зовнішніми впливами. Якщо основним пусковим фактором стають конституціональні особливості пацієнта, психопатію називають ядерної. Якщо психопатичні риси хворого формуються під впливом несприятливих психогенних впливів, говорять про патохарактеріологіческом розвитку особистості або крайової психопатії.

В основі ядерних психопатій лежать біологічні фактори: несприятлива спадковість, ускладнений перебіг вагітності, важкі пологи і порушення розвитку в перші роки життя дитини. Крайові психопатії можуть провокуватися бездоглядністю, постійними конфліктами між батьками, дефектами виховання, важкими і тривалими захворюваннями, вродженими і набутими фізичними дефектами.

Возбудимую психопатію можуть провокувати постійні приниження, брутальне придушення особистості, ігнорування почуттів та інтересів дитини або, навпаки, захоплення, обожнювання, некритичне ставлення до його вчинків, прагнення потурати всім його капризам і примхам. При цьому має значення як тривалість впливу, так і особливості характеру дитини. Збудлива психопатія частіше розвивається у екстравертірованний особистостей з бурхливим темпераментом і слабкими вольовими якостями, або у впертих, наполегливих дітей.

При своєчасному зміні соціальних умов і створення психологічно сприятливого середовища процес формування психопатичної особистості припиняється, наявні порушення стабілізуються або стають менш вираженими. Крайові психопатії характеризуються більшою пластичністю. При них спостерігаються менш виражені порушення поведінки і більш якісна соціальна адаптація. Прогноз при крайових психопатиях більш сприятливий у порівнянні з ядерними.

Симптоми збудливою психопатії

Основним симптомом збудливою психопатії є повторювані спалахи неконтрольованого гніву, не відповідають обставинам. Спровокувати черговий напад люті може будь-яка незначна подія: неправильно приготований (з точки зору хворого) і невчасно поданий сніданок, погана оцінка дитини, невеликий конфлікт в черзі або в транспорті, незгоду керівництва з позицією пацієнта в якомусь професійному питанні і т. Д . Зазвичай вдається встановити зв`язок між поведінкою оточуючих і спалахом гніву, однак в деяких випадках напади можуть виникати спонтанно, без будь-яких зовнішніх причин.

Ступінь компенсації може мати відчутні відмінності. Одні хворі непогано адаптовані, зберігають сім`ї і довго працюють на одному місці. Інші постійно руйнують відносини, не можуть ні з ким ужитися, часто змінюють роботу або зовсім не працюють. Причиною декомпенсації зазвичай стають гострі конфлікти і затяжні стреси: розлучення, розрив особистих відносин, звільнення або загроза втрати роботи, соматичні захворювання, фінансові труднощі тощо.

Зміни характеру при збудливою психопатії помітні вже з перших років життя дитини. У дитинстві пацієнти відрізняються нестриманістю, різкою і швидкою зміною емоцій, неприборканістю, невмінням знаходити компроміси, прагненням зайняти лідерську позицію і схильністю до агресивної поведінки. Вони не можуть контролювати свої емоційні реакції шляхом вольового зусилля або свідомого аналізу ситуації. Єдиним способом вирішити виниклу проблему для них є конфлікт, найчастіше - грубий, із застосуванням погроз і фізичної сили.

Незважаючи на неефективність агресії, часту ескалацію конфліктів і погіршення відносин з оточуючими, хворі не можуть знайти інші, більш продуктивні варіанти вирішення проблем. І в дитячі роки, і будучи дорослими, вони легко наживають ворогів, що не кращим чином позначається на їх особистих відносинах і соціальному стані. При декомпенсації в дитинстві вони нерідко беруть участь в бійках і вчиняють хуліганські дії, а ставши дорослими, опиняються на лаві підсудних у зв`язку з насильницькими злочинами.

У близьких контактах стають особливо помітними такі риси експлозівних психопатів, як підвищена вимогливість по відношенню до рідних і друзів, прискіпливість, підозрілість, недовірливість, владність, нелагідність, себелюбство, нездатність зважати на інтереси і почуттями інших людей. В стані афекту свідомість пацієнтів звужується, вони стають здатними на вкрай жорстокі дії, включаючи вбивство. Іноді спостерігається схильність до розвитку залежностей і стійко девіантної поведінки: алкоголізму, наркоманії, ігроманії, сексуальним перверсій, бродяжництва тощо

Діагностика збудливою психопатії

Найважливішими діагностичними критеріями є агресивність, конфліктність і схильність до раптових спалахів гніву, стійко зберігаються протягом багатьох років, на тлі сохранного інтелекту і здатності критично оцінювати власні дії. Психопатичні особливості стабільні і не прогресують протягом усього життя. Особистісні розлади відрізняються тотальністю, глобальної дисгармонією, перешкоджають сімейної, соціальної і трудової адаптації хворого.

Нерідко потрібно диференціальна діагностика з розладами невротичного рівня, зумовленими хронічним конфліктом (особливо - при наявності важких психологічних травм в дитячому віці). І в тому, і в іншому випадку спостерігаються стійкі особистісні зміни, що утрудняють професійну реалізацію та побудова особистих відносин. Визначальним критерієм у таких випадках стає вираженість і тотальність особистісної трансформації. Особистісні порушення при невротичних розладах ніколи не бувають настільки яскравими і глобальними, часом - досягають психотичного рівня.

Лікування збудливою психопатії

Незважаючи на широку поширеність психопатій, лише незначна частина хворих звертається за професійною допомогою до психіатрів, перебуваючи в стані компенсації. Набагато частіше пацієнти потрапляють до лікаря на стадії декомпенсації, при виникненні ускладнень: токсикоманії, наркоманії, алкоголізму, гострих психотичних епізодів, депресивних розладів і т. д. Після усунення гострої симптоматики більшість хворих перестає відвідувати психіатра, і лікар просто не встигає хоч скільки-небудь скорегувати психопатичні порушення.

Навіть при регулярному відвідуванні психіатра лікування збудливою психопатії є складним завданням. По суті, психіатра необхідно перебудувати ядро особистості хворого: його систему цінностей, життєві установки, ставлення до себе і оточуючих. У більшості випадків вирішити таке завдання абсолютно нереально, тому на практиці терапія психопатій полягає в точковому впливі на найпроблемніші місця. Усунення або пом`якшення грубих порушень сприяє поліпшенню сімейної та соціальної адаптації пацієнта, що, в свою чергу підвищує шанси на досягнення стійкої компенсації.

Більшість фахівців відводять основну роль психотерапії, вважаючи її найбільш ефективним способом сформувати оптимальний стиль відносин хворого з оточуючими. Використовується як індивідуальна терапія, так і заняття в групах. Зарубіжні фахівці вважають, що найкращий результат досягається при застосуванні тривалої глибинної психотерапії (психоаналізу), проте даних для об`єктивної оцінки цієї думки поки недостатньо.

При гострих травмуючих ситуаціях здійснюють роботу з поточним станом хворого, допомагають пацієнту хоча б частково переглянути внутрішні стандарти і життєві установки, надають психологічну підтримку. Психологічну корекцію проводять на тлі медикаментозного лікування. Для зменшення збудливості призначають препарати з групи нейролептиків, для нормалізації настрою при депресіях і субдепресія застосовують антидепресанти. Для усунення стійкої злісної дисфории використовують депакин, карбамазепін та інші засоби з групи вальпроатов.