Вірусна пневмонія

вірусна пневмонія - гостре запалення респіраторних відділів легень, що викликається вірусними збудниками, що протікає з синдромом інтоксикації і дихальних розладів. У дитячому віці на частку вірусних пневмоній припадає близько 90% всіх випадків запалення легенів. У структурі дорослого захворюваності переважають бактеріальні пневмонії, а вірусні складають 4-39% від загального числа (частіше хворіють особи старше 65 років). Частота виникнення вірусних пневмоній тісно пов`язана з епідеміологічними спалахами ГРВІ - їх підйом припадає на осінньо-зимовий період. У пульмонології розрізняють первинну вірусну пневмонію (интерстициальную з доброякісним перебігом і геморагічну зі злоякісним перебігом) і вторинну (вірусно-бактеріальну пневмонію - ранню і пізню).

Причини вірусної пневмонії

Спектр збудників вірусної пневмонії надзвичайно широкий. Найбільш часто етіологічними агентами виступають віруси грипу А та В, парагрипу, аденовірус. Особи з імунодефіцитами більш інших схильні до вірусних пневмоній, викликаних вірусом герпесу і цитомегаловірусом. Рідше діагностуються пневмонії, ініційовані ентеровірусами, хантавірус, метапневмовірус, вірусом Епштейна-Барр. SARS-асоційований коронавірус є збудником важкого гострого респіраторного синдрому, більш відомого як атипова пневмонія. У дітей молодшого віку вірусні пневмонії нерідко викликаються респіраторно-синцитіальним вірусом, а також вірусами кору і вітряної віспи.

Первинна вірусна пневмонія маніфестує в перші 3 доби після інфікування, а через 3-5 днів приєднується бактеріальна флора, і пневмонія стає змішаною - вірусно-бактеріальної. До числа осіб, що мають підвищений ризик захворюваності на вірусну пневмонію, відносяться діти раннього віку, пацієнти старше 65 років, особи з ослабленим імунітетом, серцево-легеневою патологією (пороками серця, важкої артеріальною гіпертензією, ІХС, хронічним бронхітом, бронхіальною астмою, емфіземою легенів) І іншими супутніми хронічними захворюваннями.

Передача вірусів здійснюється повітряно-крапельним шляхом при диханні, розмові, чханні, кашле- можливий контактно-побутовий шлях зараження через контаміновані предмети побуту. Вірусні частинки проникають в респіраторні відділи дихальних шляхів, де адсорбуються на клітинах бронхіального і альвеолярного епітелію, викликають його проліферацію, інфільтрацію і потовщення міжальвеолярних перегородок, круглоклітинна інфільтрацію перибронхиальной тканини. При важких формах вірусної пневмонії в альвеолах виявляється геморагічний ексудат. Бактеріальна суперінфекція значно ускладнює перебіг вірусної пневмонії.

Симптоми вірусної пневмонії

Залежно від етіологічного агента вірусні пневмонії можуть протікати з різним ступенем тяжкості, ускладненнями і наслідками. Запалення легенів зазвичай приєднується вже з перших днів течії ГРВІ.

Так, ураження респіраторних відділів дихальних шляхів є частим супутником аденовірусної інфекції. Початок пневмонії в більшості випадків гостре, з високою температурою (38-39 °), кашлем, вираженим фарингіт, кон`юнктивітом, ринітом, болючою лимфаденопатией. Температура при аденовірусної пневмонії тримається тривалий час (до 10-15 діб), відрізняється великими добовими коливаннями. Характерний частий, короткий кашель, задишка, акроціаноз, різнокаліберні вологі хрипи в легенях. В цілому аденовірусну пневмонію відрізняє тривале збереження клініко-рентгенологічних змін, схильність до рецидивуючого перебігу і ускладнень (плевриту, середнього отиту).

Захворюваність на вірусну пневмонію на тлі грипу значно збільшується в періоди епідемій респіраторної інфекції. У цьому випадку на тлі типової симптоматики ГРВІ (лихоманки, різкої слабості, міалгії, явищ катару верхніх дихальних шляхів) з`являється помітна задишка, дифузний ціаноз, кашель з мокротою рожевого кольору, хрипи в легенях, біль в грудях при вдиху. У дітей виражені загальний токсикоз, занепокоєння, можуть виникати блювота, судоми, менінгеальні знаки. Грипозна пневмонія зазвичай носить двосторонній характер, про що свідчать аускультативні дані і рентгенологічна картина (вогнищеві затемнення в обох легенів).

Легкі випадки вірусної пневмонії, викликаної вірусом грипу, характеризуються помірно вираженою симптоматикою і закінчується одужанням. Важкі форми протікають з постійною високою лихоманкою, дихальною недостатністю, колапсом. Серед ускладнень часті грипозний енцефаліт і менінгіт, отит, пієлонефрит. Приєднання вторинної бактеріальної інфекції нерідко призводить до виникнення абсцесів легкого або емпієми плеври. Можливий летальний результат протягом першого тижня захворювання.

Парагріппозная пневмонія частіше вражає новонароджених і дітей раннього віку. Вона носить дрібновогнищевий (рідше зливний) характер і протікає на тлі катаральних явищ. Респіраторні порушення та інтоксикаційний синдром виражені помірно, температура тіла зазвичай не перевищує субфебрильна значення. Важкі форми вірусної пневмонії при парагрипу у дітей протікають з вираженою гіпертермією, судомами, анорексією, діареєю, геморагічним синдромом.

Особливістю респіраторно-синцитіальних пневмонії служить розвиток важкого обструктивного бронхіоліту. Ураження нижніх відділів респіраторного тракту знаменується підвищенням температури тіла до 38-39^проС, погіршенням загального стану. Внаслідок спазму і закупорки дрібних бронхів слизом і десквамированного епітелієм дихання стає різко утрудненим і прискореним, розвивається ціаноз носо-губної і периорбитальной області. Кашель частий, вологий, проте зважаючи на підвищеної в`язкості мокротиння - малопродуктивний. При даного різновиду вірусної пневмонії звертає увагу невідповідність інтоксикації (виражена помірно) ступеня дихальної недостатності (вкрай виражена).

Ентеровірусні пневмонії, збудниками яких виступають віруси Коксакі і ЕСНО, протікають з убогими фізикальними і рентгенологічними даними. У клінічній картині на перший план виходять супутні менінгеальні, кишкові, серцево-судинні порушення, що ускладнюють діагностику.

Діагностика і лікування вірусної пневмонії

Правильно розпізнати етіологічну форму пневмонії і ідентифікувати збудника допоможе ретельне вивчення анамнезу, епідеміологічної обстановки, оцінка фізикальних і лабораторно-рентгенологічних даних. Вірусні пневмонії зазвичай розвиваються в періоди епідемічних спалахів ГРВІ, протікають на тлі катарального синдрому, супроводжуються ознаками дихальної недостатності різного ступеня вираженості. Аускультативно в легенях вислуховуються хрипи.

При рентгенографії легенів виявляється посилення інтерстиціального малюнка, наявність дрібновогнищевий тіней частіше в нижніх частках. Підтвердити вірусну етіологію пневмонії допомагає дослідження мокротиння, трахеального аспирата або промивних вод бронхів методом флуоресціюючих антитіл. У крові в гострому періоді відзначається чотириразове наростання титрів антитіл до вірусного агенту.

Всебічна оцінка об`єктивних даних пульмонологом дозволить виключити атипову, аспирационную пневмонію, облітеруючий бронхіоліт, інфаркт-пневмонію, бронхогенний рак та ін.

Госпіталізація при вірусної пневмонії показана тільки дітям до 1 року, пацієнтам старшої вікової групи (від 65 років), а також які мають тяжкі супутні захворювання (ХОЗЛ, серцеву недостатність, цукровий діабет). Хворим призначається постільний режим, рясне пиття, вітамінізоване, висококалорійне харчування.

Етіотропна терапія призначається в залежності від вірусного збудника: ремантадин, таміфлю, реленза - при грипозної пневмонії, ацикловір - при герпес-вірусної пневмонії, ганцикловір - при цитомегаловірусної інфекції, рибавірин - при респіраторно-синцитіальних пневмонії і ураженні хантавірус і т. Д. Антибактеріальні засоби додаються тільки при змішаному характері пневмонії або розвитку гнійних ускладнень. Як симптоматичного лікування застосовуються відхаркувальні, жарознижуючі засоби. З метою полегшення відходження мокроти проводяться лікарські інгаляції, дренажний масаж. При вираженому токсикозі здійснюється внутрішньовеннаінфузія растворов- при розвитку дихальної недостатності - киснева терапія.

Прогноз і профілактика вірусної пневмонії

У більшості випадків вірусна пневмонія закінчується одужанням протягом 14 днів. У 30-40% пацієнтів відзначається затяжний перебіг захворювання зі збереженням клініко-рентгенологічних змін протягом 3-4 тижнів з наступним розвитком хронічного бронхіту або хронічної пневмонії. Захворюваність і смертність від вірусної пневмонії вище серед дітей раннього віку і літніх пацієнтів.

Профілактика вірусної пневмонії тісно пов`язана з імунізацією населення, в першу чергу, профілактичної сезонної вакцинацією проти грипу і найбільш небезпечних дитячих інфекцій. Неспецифічні заходи по зміцненню імунітету включають загартовування, вітамінотерапію. У періоди епідвспишек ГРВІ необхідно дотримуватись заходів особистої безпеки: по можливості виключити контакти з хворими респіраторними інфекціями, частіше мити руки, провітрювати приміщення і т. П. Особливо ці рекомендації стосуються контингенту підвищеного ризику по розвитку і ускладненого перебігу вірусної пневмонії.