Гострий гастроентерит

гострий гастроентерит є дуже поширеною патологією, що вражає як дитяче, так і доросле населення. Перші згадки про гастроентериті інфекційної природи, як причини епідемічного спалаху, відносяться до кінця XIX століття. Надалі дослідження в області гастроентерології дозволили встановити не тільки інфекційну, але також алиментарную і алергічну природу цього захворювання. На сьогоднішній день гастроентериту бактеріальної і вірусної природи продовжують займати друге місце за поширеністю після респіраторних вірусних інфекцій, а в країнах з низьким економічним рівнем часто є причиною смерті від зневоднення та інтоксикації.

Захворюваність гастроентеритами алергічної природи також набирає обертів у зв`язку з повсюдним зміною звичок харчування, захопленням снеками та фаст-фудом, високою поширеністю харчової алергії, особливо серед дитячого населення. Слід зазначити, що серед дітей молодшого віку близько 5-8% страждають харчовими алергіями, що проявляються ураженням шлунка і тонкого кишечника.

Причини гострого гастроентериту

До етіологічних чинників гострого гастроентериту можна віднести інфікування ентеротропнимі вірусами і бактеріями, аліментарні причини, харчову алергію.

До зараження кишковими інфекціями і розвитку гострого інфекційного гастроентериту може привести вживання в їжу контамінованих продуктів, недотримання правил гігієни і приготування їжі, пиття накопичений води з неперевірених джерел, зараження контактно-побутовим шляхом. Гострий гастроентерит викликається сальмонелами, шигеллами, кампілобактеріями, ротавирусом, норавірусом і іншими збудниками. Провокуючим фактором може виступати неправильне харчування, антибіотикотерапія, що порушує нормальну мікрофлору кишечника. Мікроорганізми, розмножуючись в просвіті шлунка і тонкого кишечника, вражають слизову оболонку і активізують секрецію рідини і електролітів. Розвивається нудота, блювота, діарея. Продукти життєдіяльності інфекційних агентів потрапляють в кровотік і розносяться по всьому організму, провокуючи виражену інтоксикацію і лихоманку. Найбільшим значенням у розвитку гострого гастроентериту на сьогоднішній день володіє ротавірус (обумовлює близько половини всіх випадків захворювання в літній час і до 90% випадків - в зимовий). Відмінною рисою ротавірусної інфекції є одночасне ураження носоглотки з явищами ГРВІ.

Також до розвитку гострого гастроентериту може призводити токсикоінфекція, викликана вживанням в їжу неякісних продуктів, особливо поєднується з порушеннями дієти (вживанням гострої, смаженої, екстрактивної їжі). Попадання в їжу токсинів зазвичай пов`язане з неправильним зберіганням і приготуванням продуктів, через що умовно-патогенна флора починає посилено розмножуватися, виділяючи велику кількість ентеро і цитотоксинов. Зазначені токсини можуть мати достатню термостабильностью, щоб не руйнуватися при термічній обробці. Потрапляючи в шлунково-кишковому тракті, вони викликають важке пошкодження слизової оболонки шлунка і кишечника вже через кілька годин після вживання неякісних продуктів. На щастя, не всі умовно-патогенні мікроорганізми здатні до токсінообразованію, тому не завжди висока бактеріальна забрудненість їжі призводить до розвитку гострого гастроентериту.

Схильність до харчової алергії і частим гострим алергічним гастроентериту в майбутньому формується ще внутрішньоутробно, коли у дитини починає дозрівати імунна система. Перші місяці після народження є критичними для формування здорового імунної відповіді шлунково-кишкового тракту на надходження різних антигенів з їжею. Якщо в цей період будуть порушуватися правила вигодовування, введення прикорму, приготування їжі для дитини - в майбутньому у нього може сформуватися аномальна реакція на вживання деяких продуктів, що виявляється розвитком гострого гастроентериту. Найбільш поширена алергія на коров`яче молоко, курячі яйця, рибу, бобові та злакові культури. До факторів ризику гастроентериту алергічної природи відносять проживання в екологічно несприятливому регіоні, сімейну схильність, наявність супутніх алергічних захворювань, лікування антибактеріальними препаратами (не менше трьох курсів протягом п`яти років).

Симптоми гострого гастроентериту

Зазвичай клініка гострого гастроентериту розвивається швидко, протягом декількох годин або діб від моменту впливу етіологічного фактора. Найкоротший інкубаційний період у гострого гастроентериту токсичної і алергічної природи, інфекційна форма захворювання може розгортатися протягом п`яти діб після контакту з хворою людиною, вживання неякісної їжі або води.

Першими ознаками гострого гастроентериту найчастіше служать нудота і блювота (зазвичай однократна, в важких випадках - багаторазова і виснажлива), що супроводжується болями в епігастрії і навколо пупка, здуттям і бурчанням в животі, втратою апетиту. Діарея зазвичай приєднується пізніше. Стілець багаторазовий (до десяти разів на добу), рідкий, пінистий, набуває патологічну забарвлення (яскраво-жовтий, зелений, оранжевий, темно-зелений), містить грудочки неперетравленої їжі. Найчастіше кал не містить домішок слизу і крові.

Для гострого гастроентериту алергічної природи патогномонічним ознакою є початок захворювання з гострого болю в животі, блювання, що приносить полегшення. Після блювоти загальний стан досить швидко поліпшується. При токсичної етіології гострого гастроентериту лихоманка зазвичай короткочасна, з`являється на початку захворювання. При гострому гастроентериті інфекційної природи температура може підвищитися через кілька годин від початку блювоти і діареї і триматися протягом декількох діб.

При появі перших симптомів гострого гастроентериту необхідно звернутися до гастроентеролога, тому що при відсутності адекватного лікування можливий розвиток вираженого зневоднення: шкірні покриви і слизові оболонки стають сухими, кінцівки холоднимі- язик обкладений налетом- шкірна складка розправляється повільно. При огляді звертає на себе увагу брадикардія, артеріальна гіпотензія, слабкість, можливий розвиток колапсу і судом.

Залежно від обсягу клінічних проявів виділяють три ступеня тяжкості гострого гастроентериту: легку (температури немає, блювота і діарея виникають не частіше трьох разів на добу, зневоднення не розвивається), середнього ступеня тяжкості (лихоманка не вище 38,5 ° С, блювання і діарея до десяти разів на добу, ознаки помірного зневоднення), важку (злоякісна лихоманка, блювота і діарея частіше 15 разів за добу, ознаки ураження ЦНС, виражене зневоднення).

Діагностика гострого гастроентериту

Якщо у пацієнта розвивається клініка гострого гастроентериту, необхідно невідкладно звернутися за медичною допомогою для встановлення етіології та ступеню тяжкості захворювання, призначення необхідного лікування. Всі пацієнти із середньотяжким і тяжким перебігом захворювання вимагають госпіталізації. У стаціонарі для підтвердження діагнозу призначається консультація ендоскопіст, ряд лабораторних досліджень.

При проведенні ЕГДС візуалізуються неспецифічні запальні зміни в слизовій оболонці шлунка і початкових відділах тонкого кишечника. Специфічних ознак гострого ентероколіту не існує, проте ендоскопічне дослідження дозволить виключити хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт у пацієнтів з алергічним генезом захворювання.

В обов`язковому порядку проводиться загальний аналіз крові (для гострого гастроентериту характерний лейкоцитоз і зсув формули вліво), копрограма, бактеріологічне дослідження калу з визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків. При підозрі на токсикоінфекцію виділення штаму збудників у одного хворого ще не дозволяє вважати даний мікроорганізм етіологічним фактором. Потрібно виділення одного і того ж збудника у всіх, хто вживав неякісний продукт і має клініку гострого гастроентериту.

У випадках важкого обезводнення обов`язково проводиться визначення показників червоної крові (рівень гематокриту, гемоглобіну та еритроцитів підвищується на тлі згущення крові), електролітів (через блювання і діареї відбувається швидка втрата калію, хлору, що може привести до розвитку судом), азотистих шлаків ( преренальная гостра ниркова недостатність проявляється підвищенням рівня сечовини і креатиніну).

Лікування і профілактика гострого гастроентериту

Лікування легких форм гострого гастроентериту може проводитися амбулаторно. В цьому випадку пацієнту призначається напівпостільний режим, сувора дієта з механічним і хімічним щадіння, рясне пиття, ентеросорбенти і ферментні препарати.

Якщо у хворого діагностовано середньотяжкий або важкий перебіг гострого гастроентериту, лікування повинно проводитися в умовах стаціонару для запобігання критичному зневоднення або його адекватного лікування. Крім перерахованих вище напрямків лікування, використовують масивну інфузійну терапію для заповнення дефіциту рідини і електролітів, виведення токсинів з організму. Також при важкому перебігу гострого гастроентериту зазвичай призначаються антибактеріальні препарати (емпірично або з урахуванням бактеріологічних посівів).

Прогноз при гострому гастроентериті зазвичай сприятливий. При розвитку важкого обезводнення і відсутності адекватної медичної допомоги захворювання може призводити до летального результату. Переривання курсу антибактеріальної терапії при інфекційному генезі гострого гастроентериту часто призводить до формування бактеріоносійства і зараження оточуючих.

Профілактика гострого гастроентериту полягає в дотриманні всіх правил особистої гігієни, принципів здорового харчування і безпечного приготування їжі. Слід уважно стежити за термінами придатності швидкопсувних продуктів, не купувати з рук провіант, який не пройшов державного контролю якості, не пити воду із сумнівних водойм.