Аменція

Аменція - важке розлад свідомості, що супроводжується порушенням здатності до синтезу. Світ для пацієнта з аменція немов розбивається на безліч дрібних шматочків, які неможливо зібрати в єдину картину. Страждають всі види орієнтування, в тому числі - у власній особистості. Продуктивний контакт неможливий. Стан хворого погіршується фрагментарними галюцинаторними переживаннями, емоційної хаотичністю і руховим неспокоєм. Відзначається схильність до тривалого перебігу, тривалість аменции може становити кілька тижнів або навіть місяців.

У минулому аменція називали все психічні захворювання з гострим порушенням інтелектуальної діяльності, безглуздим поведінкою, незв`язної промовою і уривчастими галюцинаціями. Після досліджень Крепеліна і Блейером трактування аменции звузилася. В даний час під аменція розуміють психопатологический синдром, описаний німецьким психіатром Теодором Мейнерта і включає в себе виражену розгубленість, незв`язність психічних процесів і фізичних дій. Лікування аменции здійснюють фахівці в галузі психіатрії у співпраці з терапевтами, ендокринологами, травматологами і лікарями інших спеціальностей (в залежності від характеру основної патології).

Причини розвитку аменции

Аменція - ендогенний психоз, що виникає на тлі важкого фізичного і психічного виснаження або на тлі вираженої інтоксикації ендогенними або екзогенними токсинами. Легкі форми аменции можуть розвиватися в результаті діареї, легкого отруєння, крововтрати або тривалого оперативного втручання. Важка аменция може спостерігатися при відкритих і закритих черепно-мозкових травмах з пошкодженням головного мозку, органічних ураженнях головного мозку, гіпертиреозі, інфекційних захворюваннях (зазвичай - довгостроково поточних), гострих і хронічних інтоксикаціях при алкоголізмі і наркоманії.

Найбільш яскраві прояви аменции виявляються при сепсисі, що супроводжується ураженням головного мозку. Короткі аментивні епізоди можуть виникати при біполярному афективному розладі і деяких формах шизофренії. Поліетіологічность аменции, відсутність чітко вираженої специфічної симптоматики, "накладення" симптомів основного захворювання і різні ступені вираженості ендогенного психозу можуть стати причиною діагностичних труднощів, особливо - на етапі догоспітальної допомоги.

симптоми аменции

Основним симптомом аменции є розлад всіх елементів свідомості. Хворий не знає, хто він, не розуміє, де знаходиться і що з ним відбувається. Він не дізнається близьких людей, не розпізнає сенс звернених до нього питань і не здатний до продуктивної мовному контакту. Розгубленість пацієнта погіршується фрагментарними обманами почуттів, елементами абсурду і уривчастими галюцинаторними переживаннями. Через порушення здатності до всіх видів синтезу хворий перестає бачити зв`язку між подіями і предметами.

Емоції пацієнта нескладні і хаотичні, його увагу надзвичайно швидко відволікається. Він посміхається, то плаче, то виявляє байдужість до оточення. Часто спостерігається переважання депресивних реакцій, але навіть на висоті афекту хворий продовжує перебувати в стані глибокої дезорієнтації, його переживання ніяк не пов`язані із зовнішніми подразниками і реальними подіями. У нічний час можливий розвиток короткочасного делірію. Слова і поведінку пацієнта свідчать про наявність обманів почуттів, елементів марення і фрагментарних галюцинаторних переживань. При цьому марення і галюцинації ніколи не кристалізуються в єдину зв`язну картину.

Продуктивний контакт з пацієнтом неможливий. Хворий не відповідає на питання, його мова складається з окремих слів, не пов`язаних між собою фраз і обривків пропозицій. За висловлюванням пацієнта іноді можна зрозуміти, що він відчуває себе розгубленим і безпорадним. Зміст і емоційне забарвлення мови відповідають поточному афекту. Перебуваючи в піднесеному настрої, хворий вимовляє слова і фрази, які виражають радість, задоволення і інші приємні емоції, при зниженні настрою зміст і забарвлення мови зазнають відповідні зміни. Слова можуть викрикувати або вимовлятися пошепки, звучати грубо або ніжно, супроводжуватися сміхом чи плачем.

Відзначається рухове збудження. Рухові реакції уривчасті і не цілеспрямовано. Пацієнт змахує руками, згинається, здригається чи крутиться в ліжку. Деякі руху свідчать про наявність елементів марення і галюцинацій. Хворий може здійснювати хапальні рухи, щось чіпати або відштовхувати. При збільшенні аменции іноді спостерігаються хореінформние гіперкінези або клінічна картина, що нагадує кататонію. Можливий розвиток ступору.

Залежно від переважання тих чи інших клінічних проявів виділяють три форми аменции: божевільну (переважають уривчасті маревні ідеї), галлюцинаторную (переважають галюцинаторні переживання) і кататонічну (переважає ступор). Тривалість аменции у дорослих може істотно варіювати - від коротких епізодів тривалістю менше доби при легких формах психозу внаслідок фізичного перенапруження або психічного захворювання до розладу свідомості тривалістю кілька тижнів або кілька місяців при довгостроково поточних прогресуючих інфекційних захворюваннях і інших станах, що супроводжуються вираженим виснаженням організму.

У дітей аменция, як правило, неглибока і нетривала. Повного розлади свідомості не наступає. Дитина неспокійна, розгублений, погано орієнтується в тому, що відбувається. Контакт можливий, але дуже нестійкий. Малюк відволікається, погано розуміє сенс зверненої до нього мови. Навіть якщо лікаря або близькій людині вдається вступити в продуктивний діалог з дитиною, контакт швидко переривається внаслідок виснаження і незв`язність мислення хворого.

Діагностика і диференціальна діагностика

Діагноз аменция виставляється психіатром на підставі характерних клінічних симптомів: розгубленості, незв`язність мислення, порушення всіх видів орієнтування, безладної зміни емоцій, рухового занепокоєння, фрагментарних маячних ідей і галюцинаторних переживань. Для уточнення характеру основної патології можуть знадобитися консультації терапевта, інфекціоніста, ендокринолога, травматолога, невролога, нейрохірурга та інших фахівців.

Диференціальний діагноз проводять з делірієм і кататоническим збудженням. На відміну від кататонического порушення при аменции спостерігається чітка кореляція між вмістом і емоційним забарвленням мови хворого. Кататонічна симптоматика при аменции нестійка, непостійна і дуже мінлива. При аменции у багатьох пацієнтів в нічний час розвиваються короткочасні делирии, при кататонії деліріозні епізоди відсутні. Для кататонії не характерно наявність депресивного афекту.

Бред і галюцинаторні переживання при деліріозним стані мають зв`язний характер і в ряді випадків, наприклад, при алкогольний делірій, можуть утворювати цілісну, закінчену картину. Маячні ідеї і галюцинації при аменции фрагментарні, нескладні і можуть проявлятися лише у вигляді короткочасних епізодів. При делірії в денний час нерідко спостерігаються моменти прояснення свідомості, при аменции цей симптом відсутній. Пацієнти з делірієм зберігають здатність здійснювати цілеспрямовані дії і контактувати з оточуючими, при аменции руху хворих не цілеспрямовано, безглузді і одноманітні, контакт з оточуючими відсутня.

Лікування та прогноз при аменции

При психічне захворювання показана госпіталізація до психіатричного відділення, при соматичної патології - в профільне відділення, відповідне основного захворювання. Хворому вводять 30% розчин тіосульфату натрію і 2,5% розчин аміназину. При наявності протипоказань до аминазину використовують 2% розчин пантопона. Для усунення рухового збудження призначають діазепам, еленіум або феназепам. Для прояснення свідомості регулярно здійснюють краплинні інфузії ноотропила в сольовому розчині.

Пацієнти відмовляються від води і їжі, тому їх переводять на штучне харчування. Здійснюють терапію основного захворювання. Прогноз відносно сприятливий. При своєчасному адекватному лікуванні аменция зазвичай не становить небезпеки для життя, проте летальний результат в ряді випадків може бути обумовлений виснаженням хворого і несприятливим перебігом основного захворювання. Після виходу з аменции спостерігається виражена астенія і повна амнезія.