Діагностика та лікування гіпертонічної хвороби

Діагностика гіпертонічної хвороби (ГБ) і обстеження хворих з підвищеним артеріальним тиском (АТ) проводяться в строгій послідовності з метою ідентифікації характеру захворювання і призначення адекватного лікування.

Гіпертонічна хвороба - це поширене захворювання невротичного характеру, головною ознакою якого є підвищений артеріальний тиск. За визначенням академіка А.Л. Мясникова, гіпертонія - це невроз, спрямований своїм вістрям на судинний апарат. ГБ необхідно відрізняти від гіпертонії, тобто симптому деяких інших захворювань, коли підвищення показань АТ є вторинним ознакою (наприклад, при хронічному нефриті або захворюваннях ендокринних залоз). Такий стан у хворих називають симптоматичної гіпертонією.

В етології гіпертонічної хвороби розрізняють:

• гострі психоемоційні травми;
• тривалі або повторювані емоційні напруги;
• порушення нервової діяльності, що відбуваються на тлі клімаксу у жінок;
• неврологічні розлади, викликані травмою голови;
• спадкову схильність;
• ендокринні порушення;
• ожиріння;
• вживання спиртних напоїв і куріння;
• гіподинамію;
• патології ниркової діяльності;
• вікові фактори.

До сих пір причини виникнення цього захворювання залишаються до кінця не з`ясованими.

Гіпертонічна хвороба: клінічна картина

Наслідком нервової напруги, що надходять ззовні через сигнальні системи у вищі відділи головного мозку, стає створення так званих застійних вогнищ збудження. Саме вони є чинною причиною, яка порушує правильну регуляцію тонусу артеріол. Далі виникає знекровлення нирки - ішемія. В результаті цього в кров надходить ренін - особлива речовина, продукт діяльності нирок. Деяка частина білків крові перетворюється в гипертензин, що робить сильний судинозвужувальну дію.

Головний симптом гіпертонічної хвороби - постійно підвищений артеріальний тиск. Гіпертензія настає в момент звуження артерій або їх дрібних відгалужень (артеріол). У багатьох людей спочатку звуження артеріол провокується спазмом, а далі їх просвіт постійно залишається в звуженому стані внаслідок потовщення стінки. Для проходження цих вузьких відрізків потік крові повинен посилити роботу серця, що провокує значні вкидання крові в русло судин. Саме так відбувається підвищення тиску, що приводить до ГБ. Цей процес є хронічним з постійним підвищенням систолічного (верхнього) тиску до 139 мм ртутного стовпа і діастолічного (нижнього) - до 90 мм ртутного стовпа.

Зазвичай відлік підвищеного артеріального тиску починається після трикратної фіксації лікарем рівня 140/90 мм рт. ст. у пацієнтів, які не приймають ліки для зниження тиску. Незначне стійке підвищення артеріального тиску не є приводом для постановки діагнозу гіпертонічна хвороба.

Ознакипочатковій і пізньої стадій гіпертонічної хвороби

На початковій стадії захворювання пацієнти можуть не відчувати жодних нездужань і не підозрювати про свою патології, продовжуючи вести активний спосіб життя, а рідкісні випадки нудоти, запаморочення або слабкості - списувати на перевтому.

Скарги і звернення до лікаря зазвичай спостерігаються лише при ураженні певних органів-мішеней, чутливих до підйому артеріального тиску. Так, при перших змінах в мозковому кровообігу відзначаються запаморочення, шуми і болю в голові, зниження працездатності і пам`яті. Трохи пізніше до цих ознак приєднуються слабкість, двоїння та "мушки" перед очима, ускладненість мови. Всі ці симптоми носять періодичний характер. На пізніх стадіях захворювання можливо крововилив в мозок.

Крім того, поступово (з розвитком гіпертонічної хвороби) з`являється великий ризик порушення серцевої діяльності: зміна ритму роботи шлуночків, серцева недостатність, ішемічна хвороба серця. При прогресуванні дисфункції лівого шлуночка неминуче з`являється ускладненість дихання під час навіть незначних фізичних навантажень, діагностується астма серцевого генезу. На фоні гіпертонічного кризу можуть статися набряк легенів і важка форма серцевої недостатності. У підсумку всі ці зміни можуть привести до інфаркту міокарда. Іноді при гіпертонії погіршується зір, знижується світлочутливість аж до повної сліпоти.

Гіпертонічна хвороба: основні симптоми

Самим вираженим симптомом, супроводжуючим всі типи ГБ, є оперізують головні болі з сильною локалізацією в потиличній частині і далі поширюються на всю область голови. Вони можуть виникати в будь-який час доби (найчастіше вночі або після пробудження) і значно посилюватися при стресах, переживаннях. Іншими частими супутниками підвищеного артеріального тиску є:

1. Характерні серцеві болі з концентрацією в лівій частині грудини зверху, що виникають спонтанно, без провокацій, у вигляді психологічного або фізичного напруження і не купірується нітрогліцерином.
2. Утруднене дихання, задишка (спочатку тільки після фізичних напружень, а в подальшому і в стані спокою, що є ознакою важкого ураження міокарда).
3. Набряки ніг, пов`язані з затримкою в організмі води і натрію (виникають після прийому деяких гіпертензивних засобів або внаслідок порушення ниркової діяльності).
4. Туман, пелена, чорні мушки перед очима характерні при функціональних порушеннях кровообігу в сітківці очей, при важких формах патологій: тромбоз судин, крововилив або відшаруванні сітківки. Може початися диплопия з важкими ускладненнями (аж до повної втрати зору).

розрізняють три стадії гіпертонічної хвороби: Від 140/90 до 160/100 - перша стадія, від 160/100 до 180/100 - друга стадія, від 180/100 і вище - важка третя стадія.

Діагностика артеріальної гіпертензії

Для постановки діагнозу ГБ необхідно визначення стабільності підвищення артеріального тиску і його ступеня для виключення вторинного характеру захворювання та ідентифікації його типу, можливого виявлення інших клінічних станів, в тому числі серцево-судинних (застосування методу “диференціальна діагностика”).

Під час первинного огляду вимірюється тиск на обох руках (в подальшому його вимірюють на тій руці, де показник вище). У пацієнтів похилого віку АТ вимірюють повторно в положенні стоячи, а у людей до 30 років - на ногах. Для точної діагностики виконують 2-3 вимірювання з інтервалом в тиждень.

Добове монтування тиску (ДМАТ) має велике значення у виявленні такої інформації:

• добова варіабельність АТ;
• динаміка в часі;
• нічна гіпертензія і гіпотензія;
• рівномірність ефекту від застосування гіпотензивних засобів.

Рекомендована частота вимірювань така: через кожні 15 хвилин в період неспання і через 30 - під час сну. Цей аналіз має високий ступінь інформативності, але не є популярним через його високу вартість. Нормальні значення для періоду неспання становлять 120/70 мм рт. ст. для періоду сну - 120/70 мм рт. ст. (Різниця повинна складати близько 20%).

Комплексне обстеження включає в себе діагностику супутніх симптомів, що впливають на серцево-судинні ускладнення, і виключення вторинних артеріальних гіпертензій. Кожному пацієнту призначаються:

• збір анамнезу;
• загальний аналіз сечі;
• визначення рівня гемоглобіну, калію, гематокриту, калію, креатиніну, глюкози;
• визначення рівня холестерину ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцеридів;
• рентген грудної клітки;
• електрокардіограма;
• обстеження у офтальмолога (огляд очного дна);
• УЗД черевної порожнини.

Якщо вторинні ознаки АТ не виявлено, на цьому обстеження закінчується, ставиться діагноз, призначається лікування первинної гіпертонічної хвороби. Для уточнення симптоматичної природи захворювання пацієнт направляється на додаткові дослідження.

В цілому методика діагностування ГБ відпрацьована і не представляє складності для досвідчених лікарів, а своєчасне звернення пацієнтів за допомогою дає можливість призначити ефективне лікування, яке не допускає розвитку важкої форми захворювання.