Менорагія

менорагія є одним з варіантів гіперменструального синдрому (Рясних місячних), при якому регулярне менструальної кровотечі триває понад 7 днів, і крововтрата при цьому становить понад 100-150 мл. Рясні і тривалі менструації турбують близько 30% жінок, проте, далеко не всі звертаються з проблемою меноррагии до гінеколога.

Розрізняють первинну менорагію, що виникає одночасно з першими менструаціями, і вторинну - розвивається після періоду нормального менструірованія.

симптоми менорагії

Основним проявом меноррагии є тривалі і рясні менструальні виділення зі згустками крові. Тривала і виражена крововтрата може привести до анемії, що виявляється в погіршенні самопочуття, слабкості, запамороченні, розвитку непритомних станів. Нерідко при меноррагиях трапляються кровотечі з ясен і носа, синці, синці на тілі.

При менорагії менструації настільки рясні, що жінка змушена замінювати гігієнічний тампон або прокладку кожну годину, а іноді і частіше.

Основні причини менорагії

Причинами, що приводять до розвитку меноррагии, можуть бути такі порушення:

• Гормональна нестабільність. Особливо виражена у пацієнток передклімактеричного і перехідного віку. Нестабільність гормонального фону в ці фізіологічні періоди підвищує ризик розвитку меноррагии.
• Захворювання репродуктивної системи: міома, поліпи, аденоміоз матки, дисфункція яєчників. Розвиваються внаслідок гормонального дисбалансу в організмі і служать причиною менорагії у 80% жінок.
• Використання внутрішньоматкових протизаплідних засобів. Менорагія в даному випадку є небажаним побічним дією, яке може вимагати видалення ВМС (внутрішньоматкової спіралі).
• Захворювання, пов`язані з порушенням згортання крові (Наприклад, дефіцит вітаміну К, тромбоцитопенія), А також прийом деяких лікарських препаратів, що впливають на згортання (антикоагулянти). Підвищена кровоточивість, що супроводжує порушення згортання крові, може проявлятися рясними менструаціями - менорагіями.
• спадкова менорагія. Нерідко менорагія є сімейним захворюванням, що передаються по жіночій лінії успадкування.
• Захворювання тазових органів, щитовидної залози, нирок, печінки, серця. При менорагії пацієнтці слід проконсультуватися з ендокринологом і терапевтом для виключення ендокринних і загальносоматичних причин рясних менструацій.
• Надмірні силові навантаження, перевтома, стресові ситуації, зміна кліматичних умов Все чинники, які змушують організм пристосовуватися до нових умов і навантажень, можуть спровокувати розвиток меноррагии.

діагностика меноррагии

діагноз "менорагія" ставиться на підставі скарг і ознак надмірної крововтрати. При будь-якому матковій кровотечі виключається вагітність, особливо, позаматкова. Виключити вагітність і пов`язану з нею патологію дозволяє тест на вагітність - визначення в крові хоріонічного гонадотропіну.

Для постановки діагнозу меноррагии мають значення дані анамнезу (прийом лікарських препаратів, ускладнення попередніх вагітностей і пологів і т. Д.).

Для з`ясування причин менорагії проводиться огляд піхви і шийки матки на предмет наявності сторонніх тіл, травматичних ушкоджень, поліпів, пухлин, запальних або атрофічні зміни.

При підозрах на патологію матки і яєчників проводять діагностичні процедури: УЗД органів малого таза, гістероскопію, біопсію шийки матки, вишкрібання і аналіз тканини ендометрія.

Методами лабораторної діагностики при менорагії досліджують гемоглобін, проводять біохімічний аналіз крові і коагулограму, визначають гормональний фон, онкомаркери СА 19-9, СА-125.

Для виявлення передракових або ракових клітин в шийці матки проводять цитологічний аналіз мазка по Папаніколау.

Жінкам, які страждають менорагією, рекомендується ведення менструального календаря, в якому зазначається тривалість менструації, щедрість і характер виділень. Рясність крововтрати визначається за частотою зміни прокладки або тампона.

Терапевтичне лікування менорагії

Спосіб лікування менорагії вибирається залежно від причини, рясності і тривалості менструальних кровотеч. Самолікування меноррагии може тільки посилити захворювання.

Як медикаментозної терапії менорагии для регуляції гормонального балансу призначається тривалий прийом гормональної контрацепції. Прогестерон і естроген, що входять до складу оральних контрацептивів, перешкоджають надлишковому розростанню ендометрію і знижують кількість виділень під час менструацій більше ніж на 40%. Підбір оральних контрацептивів здійснюється на консультації гінеколога в індивідуальному порядку.

Жінкам з менорагією рекомендується прийом добавок заліза, щоб уникнути залізодефіцитної анемії. Прийом рутина і аскорбінової кислоти допоможуть знизити крововтрату. Для лікування менорагії застосовуються протизапальні препарати (ібупрофен), що впливають на тривалість і кількість кров`яних виділень. При сильних кровотечах призначають кровоспинні препарати - дицинон, хлорид або глюконат кальцію, амінокапронову кислоту. При порушенні гормонального балансу ефективно гомеопатичне лікування.

Для лікування менорагії використовують внутрішньоматкові системи з левоногестрелом. Володіючи протизаплідним дією, вони перешкоджають проліферації ендометрія, зменшують його товщину і кровопостачання. Однак, якщо менорагія викликана застосуванням внутрішньоматкового контрацептиву, то його слід видалити і скористатися іншими методами і засобами запобігання. Жінкам з менорагіями рекомендується нормалізація режиму, повноцінний відпочинок і харчування. Після припинення менструальної кровотечі проводять курс фізіотерапевтичних процедур (10-15 сеансів озокериту і діатермії). Деякі випадки меноррагии вимагають хірургічного втручання.

Хірургічне лікування менорагії

Хірургічна гінекологія проводить лікування менорагії за наступними показниками:

• рецидивуючий перебіг меноррагіі-
• фізіологічні порушення або пошкодження статевих органів-
• неефективність проведеного медикаментозного лікування меноррагіі-
• виражена залізодефіцитна анемія.

З діагностичною і лікувальною метою при меноррагиях проводять гістероскопію, що дозволяє діагностувати будь-яку патологію матки (наприклад, поліпи ендометрію) і усувати її. Вишкрібання порожнини матки дозволяє на кілька менструальних циклів зменшити кровотеча, після чого менорагія знову відновлюється.

При тривалих і рясних менструальних кровотечах або при наявності фіброміоми і поліпів вдаються до екстирпації матки - її оперативному видаленню матки. Оперативне лікування менорагії застосовується у жінок старше 40 років, у більш молодому віці - тільки в особливо важких випадках. Захворювання і пухлини щитовидної залози, викликають менорагію, лікуються або медикаментозно, або хірургічно.

Менорагія у підлітків

Оскільки для підлітків характерна нестабільність гормонального фону, то нерідко менорагія зустрічається у дівчаток 13-16 років. Основна причина підліткової меноррагии - порушення балансу між рівнями прогестерону і естрогену, що впливають на дозрівання і відторгнення ендометрія матки. Обтяжене протягом менструації може розвиватися у випадках збільшення щитовидної залози, поганий згортання крові, інфекцій статевих шляхів. Частою причиною підліткових менорагій є спадкові форми коагулопатії (порушень гемостазу).

Підлітками меноррагии переносяться особливо важко і вимагають негайної лікарської консультації з метою визначення причин виникнення і корекції порушень. При відсутності лікування менорагії у підлітків в подальшому у 30% розвивається полікістоз яєчників.

На первинну консультацію разом з дівчинкою слід прийти її мамі і інформувати лікаря про сімейному анамнезі, перебігу вагітності та перенесених дитиною захворюваннях. Лікар оцінює антропометричні дані пацієнтки (зріст, вага), ступінь розвитку вторинних статевих ознак для виключення патологічних процесів, що впливають на розвиток дівчинки. З`ясовуються час початку менструації, особливості протікання і характеристики менструального циклу (тривалість циклу, тривалість, рясність і хворобливість менструальної кровотечі і т. Д.). Приділяється увага питанням впливу менструації на загальне самопочуття і працездатність дівчинки (не пропускає вона навчальні заняття з причини менорагії, чи займається в спортивних секціях і т.д.). Ця інформація є важливим показником як загального, так і гінекологічного здоров`я підлітка.

Обов`язковою при менорагії у підлітків є дослідження вмісту гемоглобіну крові для виявлення анемії. При наявності залізодефіцитної анемії у пацієнток з менорагіями проводиться призначення препаратів заліза.

Для регуляції менструального циклу при підліткових меноррагиях застосовуються низькодозовані гормональні контрацептиви, що містять не більше 35 мкг естроген-компонента в 1 таблетці препарату (марвелон, триквилар, фемоден, трірегол, ригевидон і ін.).

Корисним буде привчання дівчинки до ведення менструального календаря з фіксацією характеристик менструального циклу.

Ефективність результату лікування менорагії оцінюється приблизно через 6 місяців, і її показником служить відновлення нормального обсягу менструальної кровотечі. Надалі спостереження у гінеколога стандартне - 2 рази в рік.

профілактика меноррагии

Менорагія, навіть якщо вона не служить проявом серйозного і небезпечного захворювання, доставляє жінці чимало незручностей і значно погіршує якість її життя.

В якості профілактичних заходів розвитку меноррагии жінкам рекомендується утримуватися від надмірних фізичних навантажень, занять силовими видами спорту, уникати перевтоми, стресів, різкої зміни кліматичних умов. При неефективності даних заходів і погіршення самопочуття звернення до лікаря повинно бути негайним.

Для профілактики менорагії корисний прийом полівітамінних комплексів, що включають вітаміни групи В, вітамін C, фолієву кислоту і залізо.

Регулярне заповнення менструального календаря допоможе визначити момент появи меноррагии, що дозволить своєчасно провести діагностичні і лікувальні заходи.

Кровотеча завжди є невідкладним станом. Тому, затягуючи з візитом до лікаря при розвитку меноррагии, жінка самостійно посилює показники вираженості анемії, підвищує небезпеку розвитку ендометриту, погіршує стан системи згортання крові.