Полінейропатія вагітних

вперше симптоми полінейропатії, пов`язані з вагітністю, були описані в 1888 році. Оскільки вони діагностували у породіль, то автори класифікували їх як післяпологовий неврит. Надалі виявилося, що подібні симптоми, що спостерігаються після пологів, як правило, виникають ще в період вагітності. У зв`язку з цим захворювання отримало назву "полінейропатія вагітних". Під полинейропатией (поліневропатією) розуміють множинне ураження периферичних нервів. Поряд з постинфекционной, діабетичної, паранеопластіческой, алкогольної поліневропатії, полінейропатія вагітних є однією з форм цієї патології.

В даний час полінейропатія вагітних є предметом спільної курації фахівців в області неврології, акушерства і гінекології. Вона відноситься до ускладнень вагітності, здатна значно впливати на стан і самопочуття вагітної, але при цьому не створює ніякої небезпеки для розвитку плода.

Етіологія і патогенез

Можливо, полінейропатія вагітних має поліетіологічним основу. В її виникненні провідну роль відводять токсикозу вагітних і розвитку нейроаллергіі. Не можна заперечувати появу деякої ендогенної інтоксикації організму вагітної продуктами життєдіяльності плода. Ступінь цієї інтоксикації, мабуть, залежить від преморбідного фону самої вагітної - наявних порушень метаболізму, відхилень в роботі органів, відповідальних за знешкодження і виведення токсинів (наявність дисфункції печінки, гепатит А, гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту, ниркової недостатності). З іншого боку, існує імунологічна теорія, згідно з якою полінейропатія вагітних виникає в результаті гиперсенсибилизации організму вагітної до чужорідних білків плода.

Таким чином, токсичний вплив на периферичні нерви можуть надавати як токсини, зміст яких підвищується в період вагітності, так і антитіла, що виробляються до чужорідних для організму вагітної білкових структур плода. Дослідження показали, що менш стійкі до подібних патологічних впливів рухові нервові волокна. Тому полінейропатія вагітних проявляється, перш за все, порушеннями рухової сфери. Причому схильність нервових волокон впливу токсинів підвищується в умовах їх недостатнього трофічного забезпечення, наприклад, при гіповітаміноз з недостатністю вітамінів групи В.

Переважно уражаються дистальні відділи периферичних нервових стовбурів, що знаходяться в товщі м`язових тканин. Поразка сенсорних волокон має вибірковий характер - спочатку уражаються більш складні види чутливості (вібраційна чутливість, почуття дискримінації, почуття локалізації), поверхневе сприйняття (температурна і больова чутливість) порушується набагато пізніше і страждає не так виражено. Циркулюють у крові вагітної токсини надають подразнюючу дію на парасимпатичні волокна. Поразка периферичних парасимпатичних волокон призводить до розладів трофіки тканин, що проявляється повільним загоєнням ран (в т.ч. родових травм), Швидким виникненням пролежнів при необхідності дотримуватися постільного режиму. Роздратування блукаючого нерва обумовлює брадикардию, артеріальну гіпотонію, схильність до блювоти, підвищену секрецію шлункового соку, посилення кишкової перистальтики та ін.

симптоми

Полінейропатія вагітних має гострий або підгострий перебіг. Характерно загальне порушення самопочуття, на тлі якого виникають болі і неприємні відчуття (парестезії) в кистях і стопах, передпліччях і гомілках. На початку захворювання подібна м`язова слабкість може трактуватися як загальна слабкість, нерідко виникає у вагітних з токсикозом. Наявність больового синдрому при його слабкої інтенсивності відноситься на рахунок підвищеної чутливості і нервозності вагітної. Однак наростаючі парези в дистальних відділах кінцівок спростовують початкові припущення і змушують жінку звернутися до лікаря.

Клінічний перебіг полінейропатії у вагітних посилюється при виникненні багаторазової блювоти, в результаті якої відбувається зневоднення організму. виникає тахікардія до 130 уд / хв, наростає слабкість. Пацієнтки відзначають спрагу, сухість у роті. Цей стан вимагає термінової госпіталізації вагітної для купірування блювоти і заповнення втрат рідини інфузійних шляхом.

діагностика

Полінейропатія вагітних діагностується неврологом при виявленні в неврологічному статусі наявності млявих периферичних парезів дистального типу, що супроводжуються зниженням сухожильних рефлексів і м`язової гіпотонією, порушенням складних видів чутливості. Дослідження останніх здійснюється шляхом нанесення тактильних подразнень в різних ділянках тіла (оцінка почуття локалізації), одночасного нанесення 2-х подразнень (оцінка почуття дискримінації), "креслення" на шкірі пацієнтки різних цифр і геометричних фігур (оцінка двомірної-просторового почуття), прохання назвати предмет після його обмацування (оцінка стереогнозіса). Аналіз поверхневих видів чутливості здійснюється шляхом нанесення невеликих больових подразнень спеціальною голкою. Як правило, при даному виді полінейропатії він не визначає значних порушень.

Діагноз правомочний, якщо полінейропатія не є проявом будь-якого іншого захворювання, наприклад синдрому Гієна-Барре, поліомієліту, гострої переміжної порфірії. В ході діагностики необхідно виключити інші численні етіофактори виникнення полінейропатії у вагітної - цукровий діабет, інфекції, екзогенні інтоксикації, метаболічні порушення. З цією метою проводять загальноклінічні аналізи, біохімічний аналіз крові, визначення цукру крові, обстеження нирок (проба Зимницьким, УЗД нирок) і печінки (біохімічні проби печінки, УЗД печінки). Оцінити стан і функцію периферичних нервів дозволяє нейрофизиологическое тестування за допомогою електронейрографія і ЕМГ.

лікування

Полінейропатія вагітних вимагає, в основному, симптоматичного лікування. Проводиться терапія препаратами вітамінів групи В. Можливо внутрішньом`язове введення тіаміну (віт. В1), піридоксину (віт. В6), ціанокобаламіну (віт. В12) або пероральний прийом комбінованих фармпрепаратів (Нейромультивіту, Мільгами ®, Нейровітану і ін.). Паралельно здійснюють десенсибилизирующую і дезінтоксикаційну терапію. Проводять внутрішньовенні інфузії 5% розчину глюкози, 0,9% хлориду натрію. При вираженому блювотний рефлекс призначають проти блювотні засоби (церукал), внутрішньовенно вводять 10 мл 10% р-р кальцію хлориду. Вагітні з полинейропатией потребують постійного спостереження невролога і акушера-гінеколога, адекватному веденні вагітності відповідно до поставленим діагнозом.

Прогноз і профілактика

Зазвичай полінейропатія вагітних дозволяється після благополучних пологів. Всі патологічні зміни периферичної нервової системи зазнають зворотного розвитку зі 100% відновленням неврологічних функцій.

Кращою профілактикою є зміцнення здоров`я дівчат і жінок дітородного віку, виняток впливу на їх організм шкідливих звичок (куріння, алкоголізму, наркоманії) І екзогенних інтоксикацій, моральне і фізичне виховання дівчат, що готують їх до майбутнього материнства.