Патогенез і етіологія епілепсії

Коли діагностується епілепсія, етіологія може бути найрізноманітнішою. У більшості випадків вперше симптоми хвороби проявляються в дитячому і підлітковому віці, але недуга може розвинутися і у дорослих людей, наприклад, в результаті травми.

Епілепсія: суть проблеми

Епілепсія - це недуга, при якому вражається головний мозок. Захворювання характеризують напади, які повторюються. Протягом нападу відзначаються порушення різних функцій - рухової, чутливої, розумової та психічної. Для епілепсії характерні розлади пароксизмального характеру і зміна особистості. Нерідко розвиток хвороби може привести до вираженого недоумства, гострим і затяжним психозів. Епілепсія має складну клінічну картину, в якій зазначаються психічний розлад, симптоматика неврологічного та соматичного характеру. В даному випадку вирішальну роль відіграє патогенез епілепсії.

Патогенез, або механізм розвитку даного захворювання, до кінця ще не вивчений. Лікарі розділяють механізми розвитку недуги на кілька груп:

1. Механізми, які мають відношення до процесів церебрального характеру. В даному випадку основну роль відводять вогнищ - епілептогенному і епілептичному.
2. Механізми, які пов`язані зі змінами общесоматического характеру.

Саме процеси, що протікають в осередках, пояснюють розвиток епілепсії і зміни, що відбуваються в організмі хворого.

Епілептогенного вогнище являє собою зміну структури мозку локального характеру, тобто змінюється структура не всього мозку, а лише певна його частка. Ця зміна є джерелом збудження нейронів, які оточують вогнище. В результаті порушення нейрони починають продукувати фокальні епілептичні розряди. Це пояснюється тим, що одночасно відбувається збудження значної кількості нейронів, що знаходяться в епілептичному вогнищі. Цей процес називають "епілептізаціі" нейрона у вогнищі. Процес стартує після того, як активізуються аксодендрітіческіе синапси. Основною ознакою цього процесу є збільшення "активних зон" контактів синапсів.

Епілептичний вогнище представляє собою динамічні порушення функціонального характеру. Їх характеризує розташування, віддалене від області локальних змін мозку. Але формування вогнища відбувається в тих структурах мозку, які функціонально пов`язані з областю ураження. Крім того, численні дослідження показали, що у хворих на епілепсію є і порушення процесу метаболізму, в тому числі і в мозку. У свою чергу, це теж може мати вплив на хід розвитку хвороби. Разом з тим питання патогенезу епілепсії вимагає подальшого вивчення.

Етіологія, або причини розвитку епілепсії

Причини розвитку захворювання, як і механізми його розвитку, теж вивчені не до кінця.

Проте, дослідження цього питання дозволили визначити причини хвороби і розділити їх на групи.

Так, якщо діагностована епілепсія, етіологія може бути наступна:

1. Група идиопатических причин. Йдеться про спадковий фактор. Доведено, що епілепсія - спадкове захворювання, яке передається навіть через десятки поколінь. В такому випадку органічне ушкодження мозку відсутній, але патологічна реакція нейронів зберігається. Форма епілепсії, де причиною виступає генетичний фактор, відрізняється непостійністю, а напади носять безпричинний характер.
2. Група симптоматичних причин. В даному випадку причиною виступає розвиток вогнищ імпульсації патологічного характеру. Травма, інтоксикація, будь-якої порок розвитку (починаючи з внутрішньоутробного), пухлина, кіста і т. П. Все це може послужити поштовхом для розвитку осередків і, як наслідку, епілепсії. Характеризується захворювання такої форми непередбачуваністю, а для початку нападу досить найменшого поштовху-подразника, наприклад почуття образи, легкого хворобливого відчуття та ін.
3. Група кріптогенних причин. До групи включені всі ситуації, коли причину розвитку осередків та епілепсії встановити не вдалося.

Дослідники в області епілепсії вказують на те, що більшість випадків розвитку захворювання припадає саме на різні середовищні фактори. До них відносяться пошкодження мозку екзогенно-органічного характеру в ранньому післяпологовому періоді, які носять токсико-алергічний або травматичний характер.

Класифікація епілепсії

Існує кілька класифікацій, але найбільш широко застосовується поділ епілепсії за характером нападів.

Абсанс-епілепсія. Вона являє собою генералізовані напади, які не супроводжуються судомами. Виникають вони часто, але тривають недовго. По завершенню кожного нападу свідомість вимикається. Найбільш часто діагностуються абсанси у пацієнтів дитячого та підліткового віку.

Клінічна картина даного різновиду хвороби проявляється раптовим і короткочасним виключенням свідомості. У деяких випадках свідомість може бути значно знижено. При цьому рухові порушення відсутні або проявляються незначно. Середня тривалість нападу становить від 5 до 15 с.

Діагностувати абсанс-епілепсію допомагає періодичність нападів: вони можуть досягати сотень випадків за день, але не менше кількох десятків.

різновиди абсансов

Лікарі розрізняють 2 види абсансов - прості і складні. Кожен з них характеризується своїми особливостями. Прості напади супроводжують такі ознаки:

• припинення будь-якого роду діяльності, активності;
• "завмирання" пацієнта;
• фіксований і при цьому "відсутній" погляд;
• вираз обличчя носить розгублений і гипонимический характер.

З усіх можливих нападів на прості доводиться лише 20% випадків.

Складні напади супроводжують такі симптоми:

• пацієнт ритмічно витягує губи, як риба;
• крила носа ритмічно сіпаються;
• мимовільне здригання або посмикування м`язів плечей або верхніх кінцівок;
• мимовільне відхилення голови або тулуба назад;
• мимовільне відведення очних яблук в сторону або вгору.

При цьому руховий компонент мінімальний. Складні напади теж виникають часто. На періодичність виникнення нападів впливають деякі фактори, а саме:

• поверхневий сон, безсоння;
• яскравий дратівливий світло;
• менструація;
• підвищені розумові навантаження.

У деяких випадках, навпаки, напад може спровокувати і пасивний стан, в якому перебуває хворий.

судомні напади

Ще один різновид нападів - генералізовані, які супроводжуються судомами. Їх ще називають великими нападами. Це найважча форма нападів. Характерні для неї ознаки:

• раптове вимикання свідомості;
• падіння, яке супроводжується судомами;
• відведення очних яблук;
• розширення зіниць;
• стан постпріступном оглушення.

Тривають такі напади до 10 хв. але в середньому 3 хв. Періодичність низька, в деяких випадках напад може носити одиничний характер (1 раз в рік), в інших - виникати 1 раз на місяць.

Крім того, лікарі поділяють припадки на міоклонічні та клонічні:

1. Міоклонічні. Їх характеризують раптові посмикування судомного характеру. Міоклонія генералізованої форми супроводжується залученням в процес голови, шиї, проксимальних відділів верхніх і нижніх кінцівок. Напади можуть носити як ізольований характер, так і поєднуватися з іншими первинними генералізованими нападами, що трапляється частіше.
2. Клонические. Вони схожі на серію мимовільних посмикувань, характерних для миоклонии.

Існує ще один поділ нападів - на тонічні і атонічні:

1. Тонічні. Їх супроводжують короткочасні напади, при яких напружуються м`язи торса і кінцівок. При цьому напруга завжди носить двосторонній характер і триває не довше 20 с.
2. Атонічні. Вони відрізняються від тонічних тим, що в даному випадку відбувається втрата м`язового тонусу. Це супроводжується раптовим опущеними голови вниз або падінням людини. Після нападу свідомість дуже швидко включається, але часто такі падіння закінчуються травмами по типу перелому або удару.

Напад, як і в першому випадку, триває буквально кілька секунд.