Неревматичних кардити у дітей

Неревматичних кардити у дітей - група запальних захворювань серця, переважно інфекційно-алергічної етіології. Доцільність виділення неревматичних кардитів в педіатрії обумовлена не тільки ізольованим, а й часто поєднаним ураженням 2-х і 3-х оболонок серця у дітей. Серед неревматичних кардитів в дитячій кардіології зустрічаються міокардити, перикардити, ендокардити, а також миоперикардита і панкардіти. Справжня поширеність неревматичних кардитів в дитячій популяції неізвестна- за даними аутопсії, патологія виявляється у 3-9% дітей. Неревматичними кардитами хворіють діти різних вікових груп, проте серед них переважають діти раннього віку, переважно хлопчики.

Причини неревматичних кардитів у дітей

Неревматичний кардит у дитини може бути обумовлений інфекційними або аллергоіммунологіческімі факторами. Серед інфекційних агентів переважають віруси (ECHO, Коксакі А і В, аденовіруси, віруси грипу типу А або В), зустрічаються бактерії (стрептококи, стафілококи), рикетсії, гриби, асоційована флора. Причиною вродженого кардиту у дитини виступають внутрішньоутробні інфекції, впливають на плід. Бактеріальні Неревматичних кардити у дітей нерідко є ускладненням назофарингеальної інфекції, сепсису, гематогенногоостеомієліту, дифтерії, сальмонельозу.

Кардити аллергоіммунологіческой етіології можуть розвиватися як наслідок вакцинації, введення сироваток, прийому лікарських препаратів. Досить часто простежується інфекційно-алергічна природа ураження серця. Приблизно у 10% дітей етіологія неревматического кардита так і залишається нез`ясованою.

Факторами, на тлі яких активізується вірусно-бактеріальна мікрофлора, підвищується сприйнятливість до токсинів і алергенів, змінюється імунологічна реактивність, можуть виступати інтоксикації, перенесені дитиною інфекції, переохолодження, психоемоційні і фізичні перевантаження, попередні хірургічні маніпуляції на серці та судинах, тимомегалия. У частини дітей з неревматичного кардитами виявляються спадкові порушення імунної толерантності.

Класифікація неревматичних кардитів у дітей

Таким чином, в залежності від етіології розрізняють вірусні, бактеріальні, паразитарні, грибкові, алергічні, идиопатические Неревматичних кардити у дітей. Різновидом інфекційно-алергічного кардита служить міокардит Абрамова-Фідлера.

З урахуванням фактору часу кардити діляться на вроджені (ранні і пізні) і придбані. За тривалістю протягом кардита може бути гострим (до 3-х місяців), підгострим (до 18 місяців), хронічним (більше 18 місяців) - за ступенем тяжкості - легким, середньотяжким і тяжким.

Результатом і ускладненнями неревматичних кардитів у дітей можуть бути одужання, серцева недостатність (Лівошлуночкова, правошлуночкова, тотальна), гіпертрофія міокарда, кардіосклероз, порушення ритму і провідності, тромбоемболія, легенева гіпертензія, констриктивний перикардит та ін.

Симптоми неревматичних кардитів у дітей

вроджені кардити

Ранній вроджений неревматичний кардит зазвичай маніфестує відразу після народження або в першому півріччі життя. Дитина народжується з помірною гипотрофией- з перших днів життя у нього відзначається млявість і швидка стомлюваність при годуванні, блідість шкірних покривів і періоральний ціаноз, безпричинне занепокоєння, пітливість. тахікардія і задишка, виражені в спокої, ще більше посилюються під час годування, плачі, дефекації, купанні, сповивання. Діти з вродженими неревматичними кардитами рано і помітно відстають в наборі ваги і фізичному розвитку. Уже в перші місяці життя у дітей виявляється кардіомегалія, серцевий горб, гепатомегалия, набряки, рефрактерна до терапії серцева недостатність.

Клініка пізнього вродженого неревматичного кардиту у дітей розвивається на 2-3 році життя. Часто протікає з ураженням 2-х або 3-х оболонок серця. Ознаки кардиомегалии і серцевої недостатності виражені в меншій мірі, в порівнянні з раннім кардитом, проте в клінічній картині переважають явища порушення ритму і провідності (тріпотіння передсердь, повна атріовентрикулярнаблокада серця та ін.). Наявність у дитини судомного синдрому вказує на інфекційне ураження ЦНС.

придбані кардити

Гострий неревматичний кардит частіше розвивається у дітей раннього віку на тлі перенесеного інфекційного процесу. Неспецифічна симптоматика характеризується слабкістю, дратівливістю, нав`язливим кашлем, нападами ціанозу, диспепсичними і енцефалітіческую реакціями. Гостро або поступово виникає лівошлуночкова недостатність, що характеризується задишкою і застійними хрипами в легенях. Клінічну картину неревматического кардита у дітей зазвичай визначають різні порушення ритму і провідності (синусова тахікардія або брадикардія, екстрасистолія, внутрішньошлуночкові і атріовентрикулярна блокади).

Для підгострого кардиту характерна підвищена стомлюваність, блідість, аритмії, серцева недостатність. Хронічний неревматичний кардит зазвичай властивий дітям шкільного віку-протікає малосимптомний, переважно з екстракардіальними проявами (слабкістю, стомлюваністю, пітливістю, відставанням у фізичному розвитку, нав`язливим сухим кашлем, нудотою, болями в животі). Розпізнавання хронічного кардиту затруднітельно- діти нерідко довго і безрезультатно лікуються у педіатра з діагнозами "хронічний бронхіт", "пневмонія", "гепатит" та ін.

Діагностика неревматичних кардитів у дітей

Розпізнавання неревматического кардита у дітей має відбуватися за обов`язкової участі дитячого кардіолога. При зборі анамнезу важливо встановити зв`язок маніфестації захворювання з попередньою інфекцією або іншими можливими факторами.

Постановці діагнозу неревматического кардита у дітей допомагає сукупність клініко-інструментальних даних. Електрокардіографія при кардитах не демонструє жодних патогномонічних ознак- зазвичай у дітей виявляються тривало зберігаються порушення ритму серця, АВ-блокади, блокади ніжок пучка Гіса, ознаки гіпертрофії лівих відділів серця.

При рентгенографії органів грудної клітини виявляється кардіомегалія, зміна форми серцевої тіні, посилення легеневого малюнка за рахунок венозного застою, ознаки інтерстиціального набряку легенів. Результати УЗД серця у дитини демонструють дилатацію порожнин серця, зниження скорочувальної активності міокарда лівого шлуночка і фракції викиду.

При проведенні імунологічного аналізу крові відзначається підвищення імуноглобулінів (IgM і IgG), наростання титрів вірусних антитіл. Найбільш точні діагностичні відомості можливо отримати при ендоміокардіальної біопсії серцевого м`яза.

Вроджені Неревматичних кардити у дітей необхідно диференціювати від вроджених вад серця (насамперед, відкритого атрівентрікулярного каналу, аномалії Ебштейна, синдрому Бланда-Уайта-Гарланда), перинатальної гіпоксії. Придбані Неревматичних кардити вимагають розмежування з ревматизмом, кардіоміопатією, аритміями іншого генезу, констриктивним перикардитом, пролапсом мітрального клапана у дітей, пухлинами серця.

Лікування неревматичних кардитів у дітей

Терапія неревматического кардита у дітей передбачає стаціонарне і реабілітаційне амбулаторне лікування. У період госпіталізації обмежується рухова активність дитини - постільний режим дотримується протягом 2-4 тижнів. Основу харчування становить дієта з підвищеним вмістом солей калію і вітамінів. Дитині показані заняття ЛФК під контролем інструктора.

Медикаментозну терапію неревматического кардита у дітей складають НПЗЗ, глюкокортикоїди, серцеві глікозиди, діуретики, препарати метаболічної дії, антиагреганти, антикоагулянти, антиаритмічні засоби, інгібітори АПФ та ін. Якщо відомий етіологічний фактор неревматического кардита, дитині призначається відповідне етіотропне лікування (імуноглобуліни, інтерферони, антибіотики ).

На амбулаторному етапі показані реабілітаційні заходи в умовах санаторію кардіоревматологічного профілю. Диспансерне спостереження дітей, які перенесли гострий і підгострий неревматичний кардит, проводиться протягом 2-3 років-вроджений і хронічний варіанти вимагають довічного спостереження. Профілактичні щеплення дітям, які перенесли неревматичний кардит, проводяться після зняття з диспансерного обліку-хронічний кардит є протипоказанням до вакцинації.

Прогноз і профілактика неревматичних кардитів у дітей

При сприятливому розвитку подій поступово регресують симптоми серцевої недостатності, зменшуються розміри серця, нормалізується серцевий ритм. Легкі форми неревматического кардита у дітей зазвичай закінчуються виздоровленіем- при важких летальність досягає 80%. Факторами, обтяжливими прогноз, служать прогресуюча серцева недостатність, кардіосклероз, легенева гіпертензія, стійкі порушення ритму і провідності.

Профілактика вродженого неревматичного кардиту у дітей полягає в попередженні внутрішньоутробного інфікування плода. Виключити розвиток придбаного кардита дозволяє загартовування дитини, лікування вогнищевих інфекцій, попередження поствакцинальних ускладнень.