Кардіосклероз

кардіосклероз - патологія серцевого м`яза, що характеризується розростанням сполучної рубцевої тканини в міокарді, заміщенням м`язових волокон і деформацією клапанів. Розвиток ділянок кардіосклерозу відбувається на місці загибелі міокардіальних волокон, що тягне за собою спочатку компенсаторну гіпертрофію міокарда, потім дилатацію серця з розвитком відносної клапанної недостатності. Кардіосклероз є частим результатом атеросклерозу коронарних судин, ішемічної хвороби серця, міокардитів різного генезу, миокардиодистрофии.

Розвиток кардіосклерозу на грунті запальних процесів в міокарді може зустрічатися в будь-якому віці (в тому числі, в дитячому і підлітковому), на тлі судинних уражень - переважно у пацієнтів середнього та похилого віку.

Класифікація кардіосклерозу

Розрізняють дві морфологічні форми кардіосклерозу: очаговую і дифузну.

При дифузному кардіосклерозі відбувається рівномірне ураження міокарда, і осередки сполучної тканини дифузно розподіляються по всій серцевому м`язі. Дифузний кардіосклероз спостерігається при ІХС.

Вогнищевий (або рубцевий) кардіосклероз характеризується утворенням в міокарді окремих, різних за величиною рубцевих ділянок. Зазвичай розвиток осередкового кардіосклерозу відбувається внаслідок перенесеного інфаркту міокарда, рідше міокардиту.

Кошти, виділені етіологічні форми кардіосклерозу є результатом первинного захворювання, що спричинило за собою рубцеве заміщення функціональних волокон міокарда: атеросклеротична (в результаті атеросклерозу) Постинфарктная (як результат інфаркту міокарда), Міокардитичний (в результаті ревматизму і миокардитов) - рідше спостерігаються інші форми кардіосклерозу, пов`язані з дистрофією, травмами та іншими ураженнями міокарда.

Етіологічні форми кардіосклерозу

Міокардитичний форма кардіосклерозу розвивається на місці колишнього запального вогнища в міокарді. Розвиток міокардитичного кардіосклерозу пов`язано з процесами ексудації і проліферації в стромі міокарда, а також деструкцією міоцитів. Міокардитичний кардіосклероз характеризується наявністю в анамнезі інфекційних і алергічних захворювань, хронічних вогнищ інфекції, зазвичай молодим віком пацієнтів. За даними ЕКГ відзначаються зміни дифузного характеру, більш виражені в правому шлуночку, порушення провідності і ритму. Межі серця рівномірно збільшені, АТ в нормі або знижений. Часто розвивається правошлуночкова хронічна недостатність кровообігу. Біохімічні показники крові зазвичай не змінені. Вислуховуються ослаблені тони серця, акцент III тону в проекції верхівки серця.

атеросклеротична форма кардіосклерозу зазвичай служить проявом тривалої ішемічної хвороби серця, характеризується повільним розвитком і дифузним характером. Некротичні зміни в міокарді розвиваються в результаті повільної дистрофії, атрофії і загибелі окремих волокон, викликаних гіпоксією і метаболічними порушеннями. Загибель рецепторів викликає зниження чутливості міокарда до кисню і прогресування ІХС. Клінічні прояви тривалий час можуть залишатися мізерними. У міру того, як кардіосклероз прогресує, розвивається гіпертрофія лівого шлуночка, потім явища серцевої недостатності: Серцебиття, задишка, набряки і випіт в порожнинах серця, легенів, черевної порожнини. Склеротичні зміни в синусовомувузлі ведуть до розвитку брадикардії, а рубцеві процеси в клапанах, сухожильних волокнах і папілярних м`язах можуть призводити до розвитку набутих вад серця: Мітрального або аортального стенозу, клапанної недостатності. При аускультації серця вислуховується ослаблення I тону в проекції верхівки, систолічний шум (при склерозі аортального клапана - дуже грубий) в області аорти і верхівки серця. Розвивається лівошлуночкова недостатність кровообігу, АТ вище нормальних значень. При атеросклеротичному кардіосклерозі порушення провідності і ритму виникають по типу блокад різного ступеня і ділянок провідної системи, миготливої аритмії і екстрасистолії. Дослідження біохімічних показників крові виявляє підвищення холестерину, збільшення рівня ліпопротеїдів.

Постінфарктна форма кардіосклерозу розвивається при заміщенні ділянки загиблих м`язових волокон рубцевої сполучної тканиною і носить дрібно- або великовогнищевий характер. Повторні інфаркти сприяють утворенню рубців різної протяжності і локалізації, ізольованих або змикаються один з одним. постінфарктний кардіосклероз характеризується гіпертрофією міокарда і розширенням порожнин серця. Рубцеві осередки можуть розтягуватися під дією систолічного тиску і викликати утворення аневризми серця. Клінічні прояви постінфарктного кардіосклерозу аналогічні атеросклеротичної формі.

Рідкісною формою захворювання є первинний кардіосклероз, який супроводжує протягом коллагенозов, вродженого фіброеластозі і т.д.

симптоми кардіосклерозу

Клінічна симптоматика кардіосклерозу визначається його морфологічної та етіологічної формою, поширеністю і локалізацією.

Вогнищевий та помірно виражений дифузний кардіосклероз нерідко протікають клінічно безсимптомно, проте, розташування навіть мікроскопічних вогнищ склерозу на ділянках провідної системи або поруч з предсердно-синусовим вузлом може викликати стійкі порушення провідності і різноманітні аритмії серця. Провідними проявами дифузного кардіосклерозу служать симптоми серцевої недостатності і порушення функції міокарда. Чим більша площа функціональної тканини міокарда заміщена сполучної, тим вище ймовірність розвитку серцевої недостатності, порушень провідності і ритму.

Якщо переважають явища порушення провідності і ритму, пацієнти відзначають серцебиття, аритмичное скорочення серця. При розвитку явищ серцевої недостатності з`являються задишка, набряки, болі в серці, зниження витривалості до фізичних навантажень і т. Д.

Кардіосклероз протікає з поступовим прогресуванням і чергуванням періодів відносної ремісії, які можуть тривати до декількох років. Самопочуття пацієнта багато в чому визначається розвитком основного захворювання (атеросклерозу, ревматизму, інфаркту) і способом життя.

ускладнення кардіосклерозу

Кардіосклероз може ускладнитися прогресуючої хронічною серцевою недостатністю, освітою аневризми серця, передсердно-шлуночковими блокадами, розвитком шлуночкової пароксизмальної тахікардії, що представляють серйозну загрозу для життя пацієнта. розрив стінки аневризми серця призводить до тампонаде перикардіальної порожнини.

діагностика кардіосклерозу

При постановці діагнозу кардіосклерозу кардіологом враховується попередній анамнез (наявність атеросклерозу, ІХС, перенесених в минулому міокардиту, інфаркту міокарда, ревматизму і т. Д.), Відносна стабільність серцевої недостатності (набряків, задишки, акроцианоза), аритмій (миготливої аритмії, екстрасистолії).

Діагноз уточнюється результатами ЕКГ, для якої характерні стійкі зміни, ЕхоКГ, даними МРТ серця.

Диференціювати форми кардіосклерозу іноді буває складно, особливо між атеросклеротичної і Міокардитичний. За атеросклеротическую форму кардіосклерозу свідчить наявність ІХС та гіпертонічної хвороби, результати фармакологічної і велоергометріческой проб, ЕКГ-зміни. Імовірність діагностики міокардитичного кардіосклерозу вище при розладах серцевої діяльності у пацієнтів молодого віку, на тлі або після перенесених інфекційних захворювань, при складних порушеннях ритму і провідності, відсутності вогнищевих уражень в міокарді по ЕКГ.

лікування кардіосклерозу

Терапія при кардіосклерозі спрямована на усунення проявів основного захворювання, поліпшення метаболічних процесів в міокарді, ліквідацію ознак серцевої недостатності і порушень провідності і ритму.

Лікування кардіосклерозу проводиться сечогінними препаратами, периферійними вазодилататорами, антиаритмічними засобами. Всім пацієнтам з кардіосклерозом показано обмеження фізичних навантажень.

При наявності аневризми серця може бути показано хірургічне лікування, при тяжких порушеннях провідності - імплантація електрокардіостимулятора.

Прогноз при кардіосклерозі

Зміна стану пацієнта і його працездатність при кардіосклерозі визначаються виразністю і характером прояву патології. Якщо кардіосклероз не обтяжений порушеннями ритму серця і кровообігу, його протягом більш сприятливо. Погіршують прогноз поява миготливої аритмії, недостатності кровообігу, шлуночкової екстрасистолії. Значну небезпеку для життя пацієнта представляють наявність аневризми серця, шлуночкової пароксизмальної тахікардії і повної передсердно-шлуночкової блокади.

профілактика кардіосклерозу

Для профілактики кардіосклерозу необхідна рання діагностика, своєчасна і активна терапія миокардитов, коронарної недостатності, атеросклерозу.