Синовит гомілковостопного суглоба

Синовит гомілковостопного суглоба - асептичне або інфекційне запалення синовіальної оболонки, що супроводжується накопиченням рідини в порожнині суглоба. Виникає рідше, ніж синовіти інших суглобів, виявляється у людей всіх вікових категорій. Може бути інфекційним або асептическим, гострим або хронічним. Лікування синовіту гомілковостопного суглоба в залежності від причини його розвитку можуть здійснювати травматологи, ортопеди, ревматологи, гематологи і інші фахівці.

Види і причини розвитку синовіту гомілковостопного суглоба

В ортопедії і травматології виділяють асептичні і інфекційні синовіти. Асептичні виникають без участі мікробів і є реакцією синовіальної оболонки на будь-які патогенні подразники. Інфекційні розвиваються внаслідок проникнення і розмноження мікроорганізмів в порожнині суглоба. Причиною асептичного синовіту може стати травма суглоба: забій, розтягнення зв`язок, розрив зв`язок і т. д. Іноді реактивне асептичне запалення "запускається" алергічною реакцією організму.

У ряді випадків асептичний синовіт провокується постійним дратівливим дією, що надаються на синовіальну оболонку будь-якої частиною суглоба, наприклад, таким, що втратив свою гладкість хрящем при артрозі. Можливі асептичні синовіти, що виникли під впливом ендокринних порушень (наприклад, цукрового діабету), Нейрогенних факторів (невритів, нейропатий), артриту, гемофілії, статичної деформації суглоба, а також вродженою чи набутою слабкості зв`язкового апарату.

Причиною розвитку інфекційного синовіту стають неспецифічні або специфічні патогенні мікроорганізми. Специфічний синовит може провокуватися туберкульозною паличкою, в наші дні така патологія зустрічається дуже рідко. В якості збудника при неспецифічних синовітах зазвичай виступають стафілококи і стрептококи, рідше - інші бактерії. Інфекція проникає в суглоб контактно, гематогенним (по кровоносних судинах) або лімфогенним шляхом.

Контактна інфікування виникає при саднах, забитих, різаних або колотих ранах, нагноившихся гематомах, фурункулах, абсцесах або флегмонах в області суглоба або неподалік від нього. Гематогенне або лимфогенное поширення інфекції може спостерігатися при деяких загальних інфекційних захворюваннях і наявності віддалених запальних вогнищ. Фактором є зниження імунітету, виснаження і ослаблений стан організму.

З урахуванням особливостей клінічного перебігу виділяють гострі та хронічні синовіти, з урахуванням характеру випоту (запальної рідини в суглобі) - серозні, гнійні, геморагічні і слипчивого (серозно-фібринозний). При серозному запаленні випіт рідкий, прозорий, з невеликою кількістю клітин, при геморагічному - теж рідкий, але червонуватий або коричневий, при гнійному - каламутний, жовтувато-зеленуватий, з запахом. Для слипчивого запалення характерна наявність малої кількості рідини, багатої фибрином.

Симптоми синовіту гомілковостопного суглоба

Хворого, який страждає гострим асептичним синовитом, турбує важкість і біль (часто распирающие) в області суглоба. При незначному запаленні больовий синдром виражений слабо і з`являється переважно під час рухів. При вираженому синовите пацієнт відзначає біль і відчуття розпирання навіть в спокої. Рухи обмежені. При огляді виявляється різко виражений набряк м`яких тканин, згладжування контурів і збільшення розмірів суглоба (ступінь збільшення залежить від кількості випоту). Можливе незначне почервоніння і підвищення місцевої температури. При пальпації визначається флуктуація.

Течія хронічного асептичного синовіту зазвичай хвилеподібний, періоди загострень чергуються з більш-менш тривалими ремісіями. Під час ремісії симптоми синовіту відсутні або слабо виражені, клінічна картина визначається основним захворюванням (наприклад, артрозом гомілковостопного суглоба). У період загострення виникає симптоматика, нагадує картину гострого асептичного синовіту, проте деталі можуть відрізнятися в залежності від форми запалення.

Для інфекційного синовіту характерний раптовий початок з появою помірних або різких болів і загальними симптомами інтоксикації: підвищенням температури, слабкістю, розбитістю, головним болем і т. Д. Суглоб набряклий, збільшений в об`ємі, шкіра над ним гіперемована, її температура підвищена. Рухи різко ускладнені через біль, опора обмежена. Пальпація суглоба різко болюча.

Для підтвердження діагнозу і уточнення причини розвитку синовіту виконують пункцію суглоба з наступним цитологічним і мікроскопічним дослідженням синовіальної рідини. За свідченнями пацієнта направляють на консультації до різних фахівців: ревматологам, фтизіатрам, ендокринологів, алергологів. При необхідності призначають додаткові дослідження: рентгенографію гомілковостопного суглоба, УЗД, КТ суглоба і МРТ гомілковостопного суглоба, алергічні проби, дослідження крові на імуноглобуліни і С-реактивний білок і т. Д.

Лікування синовіту гомілковостопного суглоба

Лікування комплексне, що включає в себе терапію основного захворювання. Гомілковостопний суглоб фіксують гнітючої пов`язкою (пов`язку потрібно послаблювати через кожні 2-3 години), в важких випадках накладають гіпсову лонгет. Для усунення запалення при асептичних синовітах призначають НПЗЗ і фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, електрофорез і фонофорез. При наявності великої кількості випоту здійснюють пункції. При необхідності в суглоб вводять глюкокортикостероїдні препарати.

При інфекційних синовітах проводять антибактеріальну терапію, після визначення чутливості збудника в суглоб вводять новокаїн в суміші з антибіотиками, наприклад, левоміцетином, лінкоміцином або пеніциліном. При хронічному запаленні гомілковостопного суглоба призначають інгібітори протеолізу: інгіпрол, гордокс, контрикал, трасилол і т. Д. Хірургічні втручання потрібні дуже рідко, при неефективності консервативної терапії проводять часткове або повне видалення синовіальної оболонки.