Тендиніт колінного суглоба

Тендиніт колінного суглоба - запально-дегенеративний процес в області сухожиль колінного суглоба. Захворювання, як правило, вражає власну зв`язку надколінка ("коліно стрибуна"), Вогнище запалення зазвичай локалізується в зоні прикріплення сухожилля до кістки, хоча може виникати і на будь-якому іншому ділянці сухожилля. Виявляється у спортсменів, нерідко розглядається як професійне захворювання волейболістів, баскетболістів, тенісистів, футболістів і легкоатлетів. За даними дослідників в галузі спортивної медицини та травматології, хвороба частіше розвивається у чоловіків з великою вагою.

Провокуючим фактором є постійні стрибки на твердому покритті. До числа факторів, що відноситься непродуманий режим тренувань, носіння незручного взуття, травми суглоба, тривалий прийом антибіотиків, патологія стоп (плоскостопість, вальгусная установка стоп), порушення постави і патологічні зміни хребта (зазвичай придбані). У ряді випадків при ревматичних та інфекційних захворюваннях, ендокринних хворобах і порушеннях обміну розвивається вторинний тендиніт. Лікування тендиніту колінного суглоба здійснюють ортопеди і травматологи.

Симптоми тендинита колінного суглоба

Виділяють чотири клінічних стадії тендиніту. На першій стадії болю в області сухожилля виникають тільки на піку інтенсивного фізичного навантаження. У спокої і при звичайних навантаженнях (в тому числі в процесі звичайних тренувань) больовий синдром відсутній. На другій стадії тупі, іноді приступообразні болю і дискомфорт з`являються при стандартних навантаженнях і зберігаються деякий час після тренувань. На третій стадії больовий синдром ще більше посилюється, дискомфорт і біль не зникають навіть після 4-8 годин повного спокою. На четвертій стадії через великі дегенеративних змін сухожилля стає менш міцним, в його тканини з`являються надриви, можливий повний розрив.

Поряд з больовим синдромом, що виникають при навантаженнях, а потім і в спокої, характерною ознакою тендинита є біль при пальпації і натисканні на сухожилля. при "коліні стрибуна" можливі болі при пальпації горбистості великогомілкової кістки і натисканні на надколінок. У деяких випадках виявляється невеликий локальний набряк і гіперемія ураженої області. Може спостерігатися незначне обмеження рухів.

Діагностика і лікування тендиніту колінного суглоба

Діагноз виставляється на підставі анамнезу, характерних клінічних проявів і даних інструментальних досліджень. Зміни в аналізах крові і сечі виявляються лише при вторинних симптоматичних тендинітах. При наявності інфекції в крові виявляються ознаки запалення, при ревматичних захворюваннях визначаються антіціруліновие антитіла і ревматоїдний фактор, при обмінних порушеннях підвищується рівень креатиніну і сечової кислоти.

КТ суглоба, МРТ та УЗД колінного суглоба інформативні тільки при наявності виражених патологічних змін. Виявляється порушення структури, осередки дегенерації і надриви тканини сухожилля. Рентгенографія колінного суглоба зазвичай без змін, іноді на знімках помітно незначне потовщення м`яких тканин. Тендиніт диференціюють з травматичними, ревматичні і дегенеративними ураженнями колінного суглоба, в процесі диференціальної діагностики вирішальне значення мають дані рентгенологічного дослідження.

Лікування тендиніту зазвичай консервативне. Повністю припиняють тренування, проводять комплексну терапію. Пацієнтам рекомендують спокій, при необхідності здійснюють іммобілізацію гіпсовою або пластикової лонгетой. Призначають анальгетики і протизапальні засоби (напроксен, ібупрофен). Після усунення явищ гострого запалення хворих направляють на ЛФК, масаж, електрофорез з новокаїном, іонофорез, УВЧ і магнітотерапію. При вираженому набряку, інтенсивному больовому синдромі і фіброзних змінах сухожилля іноді використовують рентгенотерапію або виконують блокади з кортикостероїдними препаратами.

Збільшувати навантаження на суглоб слід плавно, поступово. У період ремісії пацієнтам радять розвантажувати уражену зв`язку, використовуючи спеціальні стрічки (тейпи) або фіксуючи колінний суглоб за допомогою ортеза. У деяких випадках хороший результат забезпечує прицільна робота з технікою і висотою стрибків (встановлено, що тендиніт частіше розвивається у спортсменів, які використовують жорстку стратегію приземлення, що здійснюють вищі стрибки і приземляються з більш глибоким приседом).

Показанням до хірургічного втручання є надриви і розриви сухожиль, а також відсутність позитивного ефекту від консервативної терапії протягом 1,5-3 місяців. Операцію проводять в плановому порядку в умовах ортопедичного або травматологічного відділення. Шкіру над ділянкою ураження розсікають, зв`язковий канал розкривають, виробляють видалення патологічно змінених тканин. Іноді для стимуляції відновного процесу вдаються до вискоблювання нижній частині надколінка. При великих надриву і розривах виконують хірургічну реконструкцію зв`язки надколінника. У післяопераційному періоді призначають антибіотики, анальгетики, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури і масаж. До тренувань дозволяють приступати тільки після завершення реабілітаційних заходів.