Невропатія сідничного нерва

Невропатія сідничного нерва - одна з найбільш часто зустрічаються мононевропатій, по своїй частоті поступається лише невропатії малогомілкового нерва. У більшості випадків має односторонній характер. Спостерігається переважно у людей середнього віку. Захворюваність серед вікової групи 40-60 років становить 25 випадків на 100 тис. Населення. Однаково часто зустрічається у осіб жіночої та чоловічої статі. Нерідкі випадки, коли седалищная невропатія серйозно і надовго знижує працездатність пацієнта і навіть призводить до інвалідності. У зв`язку з цим, патологія сідничного нерва представляється соціально значущим питанням, дозвіл медичних аспектів якого є у віданні практичної неврології і вертебрології.

Анатомія сідничного нерва

Сідничний нерв (n. Ischiadicus) є найбільшим периферичних нервових стволом людини, його діаметр досягає 1 см. Утворений вентральними гілками поперекових L4-L5 і крижових S1-S3 спинномозкових нервів. Пройшовши таз по внутрішньої його стінці, сідничний нерв через однойменну вирізку виходить на задню поверхню тазу. Далі він йде між великим рожном стегна і сідничного бугром під грушоподібної м`язом, виходить на стегно і вище підколінної ямки поділяється на малогомілкової і великогомілкової нерви. Сідничний нерв не дає сенсорних гілок. Він іннервує двоголову, напівперетинчасті і напівсухожильний м`язи стегна, що відповідають за згинання в колінному суглобі.

Відповідно до анатомією n. ischiadicus виділяють кілька топічних рівнів його поразки: в малому тазі, в області грушоподібної м`язи (т. н. синдром грушоподібної м`язи) і на стегні. Патологія кінцевих гілок сідничного нерва докладно описана в статтях "Невропатія малогомілкового нерва" і "Невропатія великогомілкової нерва" і не буде розглядатися в даному огляді.

Причини невропатії сідничного нерва

Велике число сідничних невропатий пов`язано з пошкодженням нерва. Травмування n. ischiadicus можливо при переломі кісток таза, вивиху і переломі стегна, вогнепальних, рваних або різаних ранах стегна. Відзначається тенденція до збільшення кількості компресійних невропатій сідничного нерва. Компресія може бути обумовлена пухлиною, аневризмою позвздошной артерії, гематомою, тривалою іммобілізацією, але найчастіше вона викликана здавленням нерва в подгрушевідном просторі. Останнє зазвичай пов`язане з вертеброгенні змінами, що відбуваються в грушоподібної м`язі по рефлекторному м`язово-тонічного механізму при різній патології хребта, як то: сколіоз, поперековий гіперлордоз, остеохондроз хребта, поперековий спондилоартроз, грижа міжхребцевого диска та ін.

За деякими даними приблизно 50% пацієнтів з дискогенна поперековим радикулітом мають клініку синдрому грушоподібної м`язи. Однак, слід зазначити, що невропатія сідничного нерва вертеброгенного генезу може бути пов`язана з безпосереднім здавленням волокон нерва при їх виході з хребетного стовпа в складі спинномозкових корінців. В окремих випадках патологія сідничного нерва на рівні грушоподібної м`язи буває спровокована невдало проведеної ін`єкцією в сідницю.

запалення (неврит) N. ischiadicus може спостерігатися при інфекційних захворюваннях (герпетичної інфекції, кору, туберкульозі, скарлатині, ВІЛ-інфекції). Токсичне ураження можливо як при екзогенних інтоксикаціях (отруєння миш`яком, наркоманії, алкоголізмі), Так і при накопиченні токсинів в зв`язку з дисметаболічними процесами в організмі (на цукровий діабет, подагрою, диспротеинемией та ін.)

Симптоми невропатії сідничного нерва

Патогномонічною симптомом невропатії n. ischiadicus виступає біль по ходу ураженого нервового стовбура, іменована ішіалгії. Вона може локалізуватися в області сідниці, поширюватися зверху вниз по задній поверхні стегна і віддавати по задньо-зовнішньої поверхні гомілки і стопи, доходячи до самих кінчиків пальців. Найчастіше пацієнти характеризують Ішіалгія як "пекучу", "прострілював" або "пронизливий, як удар кинджалом". Больовий синдром може бути настільки інтенсивним, що не дає пацієнтові самостійно пересуватися. Крім того, пацієнти відзначають відчуття оніміння або парестезії на задньо-латеральної поверхні гомілки і деяких ділянках стопи.

Об`єктивно виявляється парез (зниження м`язової сили) двоголового, полуперепончатой і полусухожильной м`язів, що призводить до утрудненого згинання коліна. При цьому переважання тонусу м`яза-антагоніста, в ролі якої виступає чотириглавий м`яз стегна, призводить до положення ноги в стані розігнути колінного суглоба. Типова ходьба з випрямленою ногою - при перенесенні ноги вперед для чергового кроку вона не згинається в коліні. Відзначається також парез стопи і пальців, зниження або відсутність підошовного і ахіллового сухожильних рефлексів. При досить тривалому перебігу захворювання спостерігається атрофія паретичних м`язових груп.

Розлади больової чутливості охоплюють латеральну і задню поверхню гомілки і практично всю стопу. В області латеральної щиколотки відзначається випадання вібраційної чутливості, в міжфалангових суглобах стопи і гомілкостопі - ослаблення м`язово-суглобного почуття. Типова хворобливість при натисканні крижово-сідничної точки - місця виходу n. ischiadicus на стегно, а також інших тригерних точок Валле і Гара. Характерною ознакою сідничної невропатії є позитивні симптоми натягу Бонні (прострілює біль у лежачого на спині хворого при пасивному відведенні ноги, зігнутою в тазостегновому суглобі і коліні) і Лассега (біль при спробі підняти пряму ногу з положення лежачи на спині).

У деяких випадках невропатія сідничного нерва супроводжується трофічними і вазомоторними змінами. Найбільш виражені трофічні розлади локалізуються на латеральної стороні стопи, п`яті і тилу пальців. На підошві можливий гіперкератоз, ангидроз або гіпергідроз. На задньо-латеральної поверхні гомілки виявляється гіпотрихоз. Внаслідок вазомоторних порушень виникає ціаноз і похолодання стопи.

Діагностика невропатії сідничного нерва

Діагностичний пошук проводиться в основному в рамках неврологічного огляду пацієнта. Особливу увагу невролог звертає на характер больового синдрому, зони гипестезии, зниження м`язової сили і випадання рефлексів. Аналіз цих даних дозволяє встановити топіку ураження. Її підтвердження проводиться за допомогою електронейрографія та електроміографії, які дозволяють диференціювати сідничний Мононевропатія від попереково-крижової плексопатии і радикулопатий рівня L5-S2.

Останнім часом для оцінки стану стовбура нерва і оточуючих його анатомічних утворень використовують методику УЗД, здатну дати інформацію про наявність пухлини нерва, його здавленні, дегенеративних змінах і т. П. Визначення генезу невропатії може проводитися з використанням рентгенографії хребта (в деяких випадках - КТ або МРТ хребта), рентгенографії таза, УЗД малого таза, УЗД і рентгенографії кульшового суглоба, КТ суглоба, аналізу цукру крові та ін.

Лікування невропатії сідничного нерва

Першочерговим є усунення причинних факторів. У разі нещасного випадку та пораненнях проводиться пластика або шов нерва, репозиція кісткових уламків і іммобілізація, видалення гематом. При об`ємних утвореннях вирішується питання про їх видалення, при наявності грижі диска - про дискектомії. Паралельно проводиться консервативна терапія, спрямована на купірування запалення і больовий реакції, поліпшення кровопостачання і метаболізму ураженої нерва.

Як правило, фармакотерапія включає нестероїдні протизапальні (нурофен, ксефокам, німесулід, диклофенак), препарати, що покращують кровообіг (трентал, инстенон, нікотинова кислота, галідор), метаболіти (актовегін, церебролізин, Тіоктацід, вітаміни гр. В). Можливе застосування лікувальних блокад - локального введення препаратів в тригерні точки по ходу сідничного нерва.

З методів немедикаментозного впливу успішно застосовуються фізіотерапія (СМТ, УВЧ, діадинамотерапія, локальне УФО), масаж, постізометрична релаксація- в відновлювальному періоді - лікувальна фізкультура.