Невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна

Невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна була описана в 1895 р російським неврологом В.К. Ротом і німецьким лікарем M. Бернгардта. Перший дав їй назву мералгія (від грецького meros - стегно), другий - невралгія. У зв`язку з цим у сучасній літературі з неврології можна зустріти кілька назв даного захворювання - хвороба Бернгардта-Рота, парестетіческая мералгія, синдром Рота. Спостерігається переважно у чоловіків у віці після 50 років (чоловіки 50-60 років становлять 75% хворих). Зустрічається у вагітних, частіше в III триместрі, що пов`язано з тим, що відбувається у них зміною положення таза.

У більшості клінічних випадків невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна має односторонній характер. На частку двосторонніх уражень припадає близько 20%. Відомі сімейні випадки невропатії, ймовірно обумовлені генетично детермінованими особливостями будови нерва і оточуючих його анатомічних структур.

анатомічні особливості

Зовнішній, або латеральний, шкірний нерв стегна бере початок від передніх гілок спинномозкових корінців L2-L3. Прямуючи спереду по поверхні клубової м`язи, він досягає верхньої передньої клубової ості, медиальнее якої проходить під пахової зв`язкою і переходить на передньо-латеральну поверхню стегна, де розділяється на 2-3 кінцеві гілки. При виході на стегно латеральний шкірний нерв утворює досить різкий вигин вкінці. У 17% спостережень на місці вигину було веретеноподібне потовщення стовбура нерва.

Особливістю нерва є виникнення вікових дегенеративних змін м`якушевих волокон, що пояснює маніфестацію парестетіческая мералгія переважно у людей у віці. Що відбуваються в нерві зміни описують як зменшення діаметра і числа м`якушевих волокон з вторинним розвитком склеротичних процесів. При цьому відсутня компенсаторна гіпертрофія оболонок нерва, спостерігається лише їх ущільнення.

Латеральний шкірний нерв стегна і його гілки, що йдуть до колінного суглоба, іннервують зовнішню і частково передню поверхню стегна. Найбільш вразливим ділянкою нерва є місце його виходу на стегно. Наявність вигину нервового стовбура, його проходження під пахової зв`язкою і біля кістки обумовлюють швидке виникнення компресії нерва при будь-яких змінах даної анатомічної області.

Причини виникнення

Серед тригерів, здатних викликати хворобу Бернгардта-Рота, найбільш частими є фактори, що викликають здавлення нерва в пахової області. До них відносяться: носіння корсета, тугого пояса або надмірно тісної нижньої белья- ожиріння- вагітність- викривлення хребта (сколіоз, лордоз) - травми кульшового суглоба і переломи кісток таза- м`язово-тонічні і нейро-рефлекторні зміни, що відбуваються при захворюваннях і травмах хребта (поперековому радикуліті, остеохондрозі, дискогенних мієлопатія, переломі поперекового відділу хребта). Вищевказані причини призводять до змін взаєморозташування анатомічних структур області пахової зв`язки, що зумовлюють тертя нерва про зв`язку або ость клубової кістки при нахилах вперед і рухах стегном.

Компресія латерального шкірного нерва можлива на рівні клубової м`язи. Її причиною може виступати заочеревинна гематома, запальні процеси черевної порожнини, варикоз малого таза, пухлини, оперативні втручання. Як і інші мононевропатии (наприклад, невропатія сідничного нерва, стегнова невропатія, перонеальная і большеберцовая невропатія), Хвороба Бернгардта-Рота може виникнути при алкоголізмі, цукровому діабеті, отруєнні важкими металами, системному васкуліті, ревматизмі, інфекційних захворюваннях.

симптоми

Як правило, невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна має поступовий початок. Захворювання маніфестує з оніміння деяких ділянок шкіри на бічній стороні стегна. Потім оніміння поширюється на всю бічну і частково передню поверхню стегна. Пацієнтами воно описується як почуття "змертвіння шкіри" або "покриття стегна тканиною". Приєднуються парестезії - локальні відчуття холоду, печіння, тиску, бігання мурашок, тремтіння, поколювання. Спочатку зазначені симптоми мають періодичний характер, провокуються тертям одягу, ходьбою або стоянням. Надалі вони присутні постійно. Поряд з парестезіями виникає больовий синдром, інтенсивність якого знижується, коли пацієнт лежить, зігнувши ноги. Біль ускладнює ходьбу. Хода стає схожою на переміжну кульгавість.

Огляд виявляє гипестезія, відповідну зоні іннервації зовнішнього шкірного нерва. Зазвичай випадає тактильна і больова чутливість, іноді - температурна. В окремих клінічних випадках спостерігається гіперестезія, яка доходила до гиперпатии. Можуть відзначатися трофічні порушення - випадання волосків, витончення шкіри, ангидроз. Пальпація точки виходу шкірного нерва на стегно провокує виникнення болю, що іррадіює по стегну. Рухова сфера збережена. Обмеження рухової функції повністю обумовлені больовим синдромом.

діагностика

Критеріями верифікації діагнозу "невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна" виступають дані неврологічного огляду. Визначення генезу невралгії може зажадати консультацію ортопеда, рентгенографію хребта в поперековому відділі, КТ хребта, рентгенографію тазостегнового суглоба, УЗД або КТ суглоба, УЗД черевної порожнини і малого таза. Проведення електроміографії або електронейрографія потрібно в дуже рідкісних випадках.

Дифдіагностика хвороби Бернгардта-Рота проводиться з поперекової радикулопатії, коксартрозом, поперековим спондилоартрозом.

лікування

Ефективне лікування парестетіческая мералгія являє собою поєднання медикаментозних, фізіо- та рефлексотерапевтіческого методів. Здійснюється неврологом. Особливе значення при цьому має усунення тригерів, що викликали розвиток невропатії. Наприклад, зниження маси тіла, видалення пухлин, лікування патології тазостегнового суглоба, корекція вертебральних порушень.

Купірування болю проводиться призначенням протизапальних препаратів і анальгетиків (немісуліда, кетанова, ібупрофену та ін.), В складних випадках - локальним введенням місцевих анестетиків (лідокаїну, новокаїну) або глюкокортикоїдів (гідрокортизону, дипроспана) у вигляді блокад. Поліпшення трофіки ураженого нерва досягається застосуванням вазоактивних засобів (нікотинової кислоти, трентал, пентіліна) і метаболічних фармпрепаратів (Тіоктацід, тіаміну, ціанокобаламіну, піридоксину, нейробіона, БЕРЛІТІОНУ).

Физиолечение призначається після консультації з фізіотерапевтом. Воно може включати дарсонвалізацію, грязелікування, сірководневі або радонові ванни, масаж. Можливе проведення голковколювання або електроакупунктури. Однак, ефективність рефлексотерапії багато в чому залежить від професіоналізму рефлексотерапевта.

В окремих випадках при відсутності належного ефекту від консервативного лікування і наявності інтенсивного больового синдрому ставиться питання про проведення хірургічного втручання в області пахової зв`язки, що має на меті декомпресію нерва.