Плексити

Після виходу з хребетного стовпа спинномозкові нерви поділяються на задні і передні гілки. Останні групуються і переплітаються своїми волокнами, утворюючи парні нервові сплетення. Шийна сплетіння складено передніми гілками корінців С1-С4 і розташовується за грудино-ключично-соскоподібного м`язом. У межлестнічний проміжку з переходом в пахвову ямку знаходиться плечове сплетіння, утворене гілками С5-Th1. Спинномозкові нерви грудного рівня, крім Th1 не формують сплетінь. Наступне нервове сплетіння розташовується в глибині великого поперекового м`яза і носить назву поперековому. Його складають окремі волокна передньої гілки нерва Th12, передні гілки L1- L3 і частково нерва L4. Інша частина волокон передньої гілки спинномозкового нерва L4 спільно з L5, S1-S4 формує крестцовое сплетіння, що знаходиться в порожнині малого тазу. Куприкове сплетіння локалізується збоку від крижів, позаду нього розташована крижовий м`яз. Сплетення утворене частиною передніх гілок S5 і двома Копчиковая нервами.

Причини виникнення плексита

Значне місце серед факторів, що викликають плескіт, належить травмі. Це може бути сильний удар в область сплетіння (забій руки в районі плеча, забій поперекової або шийної області, травма хребта, падіння на куприк) - вогнепальна, різане або колоте поранення- розтягнення нервових стовбурів сплетення при різкій тракції за ногу або руку, при вивиху плеча або вивиху стегна, переломі кісток таза. Посттравматичний плескіт зустрічається в практиці акушерів-гінекологів та неонатологів, як наслідок родової травми (Наприклад, родовий параліч Дюшена-Ерба). Провідними патогенетичними механізмами при травмі є: пошкодження гілок нервового вплетення з частковим або повним розривом їх волокон, здавлення нервових стовбурів сплетення посттравматической гематомою або набряком. Найбільш часто зустрічається посттравматичний плескіт плечового сплетення.

Серед інших причин, які обумовлюють плескіт, знаходяться: розташовані в області сплетення пухлини або збільшені в результаті лімфаденіту лімфовузли, аномалії розвитку хребта, викривлення хребта (сколіоз), Переохолодження, деякі інфекції (оперізуючий герпес, сифіліс, грип, туберкульоз, бруцельоз), Аутоімунні захворювання (синдром Гієна-Барре), Обмінні порушення (подагра, цукровий діабет). В окремих випадках етіофакторамі крижового і куприкового плекситів виступають запальні процеси (аднексит, сальпінгіт, цистит, простатит і при тромбофлебіт вен малого таза. Обумовлювати шийний плескіт може аневризма підключичної артерії, додаткове шийне ребро.

симптоми плексита

Як правило, плескіт носить односторонній характер. У його перебігу виділяють кілька стадій. У невралгічних стадію провідним симптомом виступає плексалгія - біль, що виникає в нервовому сплетінні і иррадиирующая на периферію по його нервових стовбурах. Плексалгія часто має спонтанний характер, посилюється при натисканні в області нервового сплетення, вночі і під час рухів. Можливі легкі сенсорні порушення.

Поява ознак випадання функції нервів ураженого сплетення знаменує перехід плексита в паралітичну стадію. Спостерігаються парези або паралічі, гіпотонія і гіпотрофія м`язів, що іннервуються вказаними нервамі- відзначається випадання відповідних сухожильних рефлексів. У зонах, за іннервацію яких відповідає уражене сплетіння, страждають всі види чутливості і з`являються трофічні розлади - вазомоторні реакції, пастозність, гіпергідроз або ангидроз, блідість шкіри. Плескіт може бути повним або частковим. В останньому випадку симптоми паралітичної стадії проявляються більш вузько - лише в областях, іннервіруемих ураженої частиною сплетіння.

Надалі плескіт переходить в відновну стадію, яка може тривати до року. Ступінь відновлення втрачених нервових функцій варіює. При неповному відновленні плескіт призводить до незворотних залишковим явищам у вигляді стійких млявих парезів, м`язових атрофії, контрактур суглобів.

шийний плескіт маніфестує дифузними болями по передньо-латеральної поверхні шиї, иррадиирующие в вухо і потилицю. При подразненні нервів шийного сплетення може розвинутися м`язово-дистонический синдром у вигляді спастичного кривошиї. Можливо роздратування діафрагмального нерва, що супроводжується гикавкою. У паралітичної стадії шийний плескіт проявляється парезом діафрагми, атрофією задньо-шийних і подзатилочная м`язів.

плечовий плексит може бути верхнім, нижнім і тотальним. Тотальний плечовий плексит характеризується болями в усій верхньої кінцівки, що носять окремі ознаки сімпаталгіі- млявим парезом руки-атрофіями м`язів руки і плечового пояса- випаданням сухожильних рефлексів і ознаками вегетативно-трофічної дисфункції в тканинах верхньої кінцівки. Через м`язових атрофії можливе виникнення звичного вивиху плеча. В стадії залишкових явищ можлива контрактура ліктьового суглоба.

поперековий плескіт супроводжується плексалгія з іррадіацією болю по передній поверхні стегна і в сідницю. Порушено приведення і згинання стегна, розгинання в колінному суглобі. З цієї причини пацієнтові важко ходити і стояти. Відсутня колінний рефлекс і сенсорне сприйняття сідничної області стегна і медіальної поверхні гомілки. У м`язах сідниць і передньої сторони стегна відзначаються атрофічні зміни. може розвинутися контрактура колінного суглоба.

Крижовий плексит часто поєднується з поперековим. Для нього типові иррадиирующие по нозі болю в районі крижів, наявність тригерних точок по ходу сідничного і сідничного нервових стовбурів, гіпестезія і м`язова атрофія по задній поверхні стегна, стопи і гомілки. Плескіт копчикового сплетення характеризується відсутністю анального рефлексу, розладом дефекації, сечовипускання і статевої функції.

діагностика плексита

Встановити попередній діагноз "плескіт" дозволяють дані анамнезу і неврологічного огляду. Визначення м`язових груп зі зниженою м`язовою силою, зон гипестезии, що випали рефлексів дає підставу для діагностики рівня ураження периферичної нервової системи. Уточнити топіку ураження невролога допомагають електронейрографія і електроміографія. В окремих випадках можуть знадобитися: консультація травматолога, ортопеда, уролога, гінеколога, онколога- рентгенографія плечового суглоба, рентгенографія хребта, рентгенографія тазостегнового суглоба, КТ суглоба, КТ позвоночніка- УЗД органів малого таза.

Диференціювати плескіт необхідно від сирингомиелии, поліомієліту, радикуліту, невриту, радикулопатии при захворюваннях хребта (остеохондрозі, грижі міжхребцевого диска, спондилоартрозі), поліневропатії, патології суглобів (артроз, артрит, пошкодження зв`язок і т.п.). Залежно від локалізації плескіт диференціюють від невропатії стегнового нерва, малогомілкової невропатії, невропатії сідничного нерва, ліктьовий і променевої невропатії.

лікування плексита

У разі посттравматичного плексита фахівці в області травматології і неврології спільно курирують пацієнта. Необхідно створити спокій ураженої ділянки. З цією метою можлива іммобілізація кінцівки пов`язкою або лонгетой. При інфекційному генезі плексита проводять відповідну етіотропну терапію, застосовують протизапальні фармпрепарати (кетанов, диклофенак, ібупрофен). Якщо плескіт має токсичну етіологію, то здійснюють дезінтоксикаційні заходи.

Плескіт будь-якого генезу є показанням для призначення нейрометаболіческого лікування (вітаміни В6, В1, В12, актовегін) та терапії, спрямованої на поліпшення обмінних процесів в м`язовій тканині і нейро-м`язових синапсах (АТФ, галантамін, прозерин). Больовий синдром купірується прийомом знеболюючих засобів і проведенням лікувальних блокад. Для поліпшення кровообігу в тканинах сплетення і уражених м`язах в комплексному лікуванні рекомендують використовувати судинні препарати (трентал, копламін, нікотинову кислоту).

Серед фізіотерапевтичних процедур в терапії плексита ефективні УВЧ, диадинамические струми, електрофорез на відповідні спинномозкові сегменти, ампліпульстерапія, фонофорез з гідрокортизоном на область сплетіння, електрофорез з новокаїном. Після купірування гострих симптомів, або приблизно через 2-3 тижні після травми, в комплекс лікування включають ЛФК і масаж, спрямовані на зміцнення м`язів і профілактику розвитку контрактур. Голкорефлексотерапії застосовують в початковому періоді плексита для зняття больового синдрому, потім переходять до електроакупунктура. У відновлювальному періоді (не раніше, ніж через 6 міс. Після травми) рекомендовано водолікування радоновими і сірководневими ваннами, грязелікування, озокеритотерапія.

Хірургічне лікування вимагає посттравматичний плескіт, не піддається консервативної терапії, і плескіт обумовлений здавленням сплетення. У першому випадку проводиться пластика нервового стовбура, у другому - видалення гематоми, пухлини та ін. Здавлюють факторів.

Прогноз і профілактика плексита

При відсутності лікування плескіт може мати не надто сприятливий прогноз, оскільки вираженість залишкових явищ (парезів, контрактур) часто призводить до інвалідизації пацієнта. В інших випадках прогноз залежить від етіології плексита, віку пацієнта, наявності фонових захворювань, своєчасності початку лікування.

Попередити травматичний плексит допомагають заходи, спрямовані на профілактику травматизму у дорослих, дітей і особливо у спортсменів. Провідну роль в профілактиці плекситів у новонароджених відіграє правильне ведення вагітності та адекватний вибір способу розродження. Попередити плескіт інфекційної етіології може своєчасне лікування інфекцій.