Шлуночкова екстрасистолія

Екстрасистолічна аритмії (екстрасистолії) - найбільш поширений вид порушень ритму, зустрічається в різних вікових групах. З урахуванням місця формування ектопічного вогнища збудження в кардіології виділяють шлуночкові, предсердно-шлуночкові і передсердних екстрасістоліі- з них шлуночкові зустрічаються найбільш часто (близько 62%).

Шлуночкова екстрасистолія обумовлена передчасним по відношенню до ведучого ритму збудженням міокарда, що походить із провідної системи шлуночків, головним чином - розгалужень волокон Гіса Пуркіньє. При реєстрації ЕКГ шлуночкова екстрасистолія у вигляді поодиноких екстрасистол виявляється приблизно у 5% здорових осіб молодого віку, а при добовому ЕКГ моніторування - у 50% обстежуваних. Поширеність шлуночкової екстрасистолії зростає з віком.

Причини шлуночкової екстрасистолії

Шлуночкова екстрасистолія може розвиватися в зв`язку з органічними захворюваннями серця або носити ідіопатичний характер.

Найбільш часто органічною основою шлуночкової екстрасистолії служить ІХС- у хворих з інфарктом міокарда вона реєструється в 90-95% випадків. Розвитком шлуночкової екстрасистолії може супроводжуватися протягом постінфарктного кардіосклерозу, міокардиту, перикардиту, артеріальної гіпертензії, дилатаційною або гіпертрофічної кардіоміопатії, хронічної серцевої недостатності, легеневого серця, пролапсу мітрального клапана.

Ідіопатична (функціональна) шлуночкова екстрасистолія може бути пов`язана з курінням, стресом, вживанням кофєїнсодержащих напоїв і алкоголю, що призводять до підвищення активності симпатоадреналової системи. Шлуночкова екстрасистолія зустрічається у осіб, які страждають шийним остеохондрозом, нейроциркуляторною дистонією, ваготонией. При підвищеній активності парасимпатичної нервової системи шлуночкова екстрасистолія може спостерігатися в спокої і зникати при фізичному навантаженні. Досить часто поодинокі шлуночковіекстрасистоли виникають у здорових осіб без видимих причин.

До можливих причин шлуночкової екстрасистолії відносяться ятрогенні фактори: передозування серцевих глікозидів, прийом -адреностимуляторов, антиаритмічнихпрепаратів, антидепресантів, діуретиків та ін.

Класифікація шлуночкових екстрасистолій

На підставі результатів добового ЕКГ-моніторингу по Холтеру виділено 6 класів шлуночкової екстрасистолії:

• 0 клас - шлуночковіекстрасистоли відсутні;
• 1 клас - протягом будь-якого години моніторингу реєструється менше 30 одиночних мономорфних (монотопних) шлуночкових екстрасистол;
• 2 клас - протягом будь-якого години моніторингу реєструється понад 30 частих одиночних мономорфних (монотопних) шлуночкових екстрасистол;
• 3 клас - реєструються поліморфні (поліфокальной) шлуночковіекстрасистоли;
• 4а клас - реєструються мономорфні парні (по 2 відразу) шлуночковіекстрасистоли;
• 4б клас - реєструються поліморфні парні шлуночковіекстрасистоли.
• 5 клас - реєструються залпові (групові) поліморфні шлуночковіекстрасистоли (по 3-5 поспіль протягом 30 сек.), А також епізоди пароксизмальної шлуночкової тахікардії.

Шлуночковіекстрасистолії 1 класу не проявляються клінічно, не супроводжуються порушеннями гемодинаміки, тому відносяться до розряду функціональних. Шлуночковіекстрасистолії 2-5 класів пов`язані з підвищеним ризиком розвитку фібриляції шлуночків і раптової коронарної смерті.

Згідно прогностичної класифікації шлуночкових аритмій виділяють:

• шлуночкові аритмії доброякісного перебігу - характеризуються відсутністю ознак органічного ураження серця і об`єктивних ознак дисфункції міокарда лівого желудочка- ризик раптової серцевої смерті при них мінімальний;
• шлуночкові аритмії потенційно злоякісного перебігу - характеризуються наявністю шлуночкових екстрасистолій на тлі органічних уражень серця, зниження фракції викиду до 30% - супроводжуються підвищеним ризиком раптової серцевої смерті;
• шлуночкові аритмії злоякісного перебігу - характеризуються наявністю шлуночкових екстрасистолій на тлі важких органічних уражень серця-супроводжуються максимальним ризик раптової серцевої смерті.

Симптоми шлуночкової екстрасистолії

Суб`єктивні скарги при шлуночкової екстрасистолії можуть бути відсутніми або полягати в відчуттях "завмирання" серця, "перебоїв" або "поштовху", Викликаного посиленим постекстрасістоліческім скороченням. Шлуночкова екстрасистолія в структурі вегето-судинної дистонії протікає на тлі підвищеної стомлюваності, дратівливості, запаморочення, періодичної головного болю. Часті екстрасистоли, що виникли при органічних захворюваннях серця, можуть викликати слабкість, ангінозних болю, відчуття браку повітря, непритомність.

Об`єктивне обстеження дозволяє виявити виражену Пресістоліческій пульсацію шийних вен, що виникає при передчасному скороченні шлуночків (венозні хвилі Корріган). Визначається аритмічний артеріальний пульс з довгою компенсаторною паузою після позачергової пульсової хвилі. Аускультативно особливостями шлуночкової екстрасистолії служать зміна звучності I тону, розщеплення II тону. Остаточна діагностика шлуночкової екстрасистолії може бути проведена тільки за допомогою інструментальних досліджень.

Діагностика шлуночкової екстрасистолії

Основними методами виявлення шлуночкової екстрасистолії служать ЕКГ і холтерівське ЕКГ-моніторування. На електрокардіограмі реєструється позачергове передчасне поява зміненого шлуночкового комплексу QRS, деформація та розширення екстрасистолічного комплексу (більше 0,12 сек.) - відсутність зубця P перед екстрасістолой- повна компенсаторна пауза після шлуночкової екстрасистоли та ін.

Проведення велоергометрії або тредміл-тесту дозволяє виявити взаємозв`язок виникнення порушень ритму з навантаженням: ідіопатична шлуночкова екстрасистолія зазвичай пригнічується фізичною нагрузкой- виникнення же шлуночкових екстрасистол у відповідь на навантаження змушує думати про органічній основі порушень ритму.

При необхідності додатково виконуються ЧПЕКГ, ехокардіографія, ритмокардіографії, сфигмография, полікардіографія.

Лікування шлуночкової екстрасистолії

Особам має безсимптомний перебіг шлуночковою екстрасистолією без ознак органічну патологію серця спеціальне лікування не показано. Пацієнтам рекомендується дотримання дієти, збагаченої солями калію, виняток провокуючих чинників (куріння, вживання алкоголю і міцної кави), підвищення фізичної активності при гіподинамії.

В інших випадках метою терапії служить усунення симптомів, пов`язаних з шлуночковою екстрасистолією, і профілактика загрозливих для життя аритмій. Лікування починають з призначення седативних препаратів (фітопрепаратів або малих доз транквілізаторів) і -адреноблокаторов (анаприлін, обзидан). У більшості випадків цими заходами вдається досягти хорошого симптоматичного ефекту, що виражається в зменшенні числа шлуночкових екстрасистол і сили постекстрасістоліческіх скорочень. за наявної брадикардії купірування шлуночкової екстрасистолії може бути досягнуто призначенням препаратів холіноблокуючу дії (беллатамінала, беллоїда і ін.).

При виражених порушеннях самопочуття і у випадках неефективності терапії -адреноблокаторами і седативними засобами, можливе використання антиаритмічних препаратів (новокаїнамід, мексилетин, флекаїнід, аміодарон, соталол). Підбір антиаритмічнихпрепаратів проводиться кардіологом під контролем ЕКГ і холтерівського моніторування.

При частої шлуночкової екстрасистолії з встановленим аритмогенним вогнищем і відсутністю ефекту від антиаритмічної терапії, показана радіочастотна катетерних аблація.

Прогноз шлуночкової екстрасистолії

Перебіг шлуночкової екстрасистолії залежить від її форми, наявності органічної патології серця і порушень гемодинаміки. Функціональні шлуночковіекстрасистолії не становлять загрози для життя. Тим часом, шлуночкова екстрасистолія, розвивається на тлі органічного ураження серця, істотно підвищує ризик раптової серцевої смерті в зв`язку з розвитком шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків.