Аднексит

аднексітом або сальпингоофоритом називається одно- або двостороннє, поєднане запалення яєчників і фаллопієвих (маткових) труб, що утворюють придатки матки. У структурі запальних захворювань жіночої статевої апарату запалення придатків (Аднексит) займає одне з перших місць.

Запалення придатків може викликатися стрептококками, ентерококами, стафілококами, гонококками, грибками, вірусами, мікобактеріями туберкульозу, ешеріхіями, хламідіями та іншими мікроорганізмами. Часто причиною аднекситу служать мікробні асоціації (зазвичай кишкова паличка і стафілокок). Як правило, збудники аднексита стійкі до багатьох антибіотиків.

Туберкульозна паличка, гонокок, як правило, викликають двостороннє запалення придатків, стрептокок, стафілокок і кишкова паличка - одностороннє.

Привертають до розвитку запалення придатків або його рецидиву переохолодження, зараження ІПСШ, недотримання гігієнічних норм, стреси, безладні статеві зв`язки.

Механізм розвитку аднекситу

Розвиток запального процесу при аднекситі починається з впровадження інфекційного агента в слизову оболонку маткової труби з поступовим залученням м`язового і серозного шарів. Далі запалення поширюється на навколишні тканини: покривний епітелій яєчника і тазову очеревину. Відразу після овуляції інфекція потрапляє в фолікул, що лопнув або жовте тіло, розвиваючись далі в яєчнику. При аднекситі яєчник і труба згуртовуються разом з утворенням єдиного запального конгломерату, а потім і тубооваріального абсцесу. Результатом запалення придатків є розвиток численних спайок, що обмежують прохідність маткових труб.

Збудники патологічного процесу при аднекситі можуть потрапляти в фаллопієві труби наступними шляхами:

• гематогенним (з потоком крові);
• лімфогенним (зі струмом лімфи);
• низхідним (з сигмовидної або сліпої кишки по очеревині);
• висхідним (з піхви в цервікальний канал, потім в порожнину матки, маткові труби і яєчники).

Гематогенне інфікування придатків при аднекситі відбувається у випадках туберкульозного ураження геніталій, лимфогенное і спадний - при захворюваннях прямої, сигмовидної кишки і червоподібного відростка сліпої кишки. Для кишкової палички, стрептококів, стафілококів вхідними воротами служать висхідні анатомічні канали статевих шляхів. Хламідії і гонококи здатні проникати крізь неушкоджені тканини статевих шляхів. Нерідко інфекція потрапляє в придатки декількома шляхами одночасно.

Перебіг аднексита може бути гострим, підгострим, хронічним (без рецидивів і рецидивуючим).

діагностика аднексита

Підставами для постановки діагнозу при аднекситі служать дані анамнезу (введення внутрішньоматкової спіралі, аборти, проведення діагностичного вискоблювання, ускладнені пологи, фактори, що призвели до загострення запалення придатків і т. Д.), Що пред`являються скарги і результати об`єктивних досліджень.

При дворучному гінекологічному дослідженні при аднекситі визначається одно- або двостороннє хворобливе збільшення придатків матки.

Встановити мікробного збудника аднексита дозволяє бакпосев і дослідження мазків сечівника, піхви і шийки матки.

Ультразвукова діагностика при аднекситі виявляє запальні освіти (Гідросальпінкс, піосальпінкси) Придатків.

Як діагностичний метод для виявлення гнійних утворень і огляду маткових труб з одночасним проведенням внутріпорожнинних лікувальних процедур при запаленні придатків використовується лапароскопія.

З метою визначення прохідності маткових труб і ступеня вираженості в них патологічних змін при хронічному аднекситі проводиться гістеросальпінгографія - рентгенологічне дослідження матки і придатків з введенням контрастної речовини.

У випадках порушення менструального циклу при запаленні придатків для оцінки функції яєчників проводяться функціональні тести: вимір ректальної температури, визначення симптому зіниці, натягу цервікального слизу.

гострий аднексит

Симптоми гострого аднекситу

Гостра форма аднекситу протікає з характерною клінічною картиною: інтенсивні, різкі болі внизу живота, що віддають в задній прохід, крижі і більш виражені на стороні запалення, підвищена температура, нерідко супроводжується ознобом, поява незвичайних слизових або гнійних виділень, слабкість, розбитість, дизуричні розлади, здуття живота. При пальпації живота відзначаються симптоми м`язової захисту (роздратування очеревини). У формулі крові відзначається лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ.

Часто розвивається двостороннє запалення придатків, який поєднується з запаленням матки. Аднексит може супроводжуватися альгоменореєю і менорагією. При наростанні запальних змін відбувається утворення гнійної мешотчатой пухлини в області придатків - тубооваріального абсцесу. При абсцедировании існує ризик розриву фаллопієвій труби і попадання гнійного вмісту в черевну порожнину з розвитком пельвіоперітоніта. При сильній інтоксикації в гострій фазі аднексита можуть виникати зміни з боку нервової, судинної систем.

Виражені симптоми при неускладненій формі гострого аднекситу зберігаються 7-10 днів, потім поступово слабшають больові відчуття, нормалізуються кров і температура тіла. Результатом гострого запалення придатків може служити повне клінічне одужання (при адекватно і своєчасно проведене лікування) або хронізації процесу з тривалим перебігом.

Стадії гострого аднекситу

У розвитку гострого аднекситу відзначаються чотири послідовні стадії:

• стадія гострого ендометриту і сальпингита без симптомів подразнення тазової очеревини;
• стадія гострого ендометриту і сальпінгіту з симптомами подразнення тазової очеревини;
• стадія гострого аднекситу, що супроводжується розвитком запального конгломерату і абсцедированием;
• розрив тубооваріального абсцесу.

Перебіг гострого аднекситу проходить дві фази:

1. Токсичну - з переважанням аеробного флори і симптомів інтоксикації.
2. Септичну - з приєднанням анаеробної флори, утяжелением симптомів аднекситу і розвитком ускладнень. В септичній фазі аднексита відбувається формування гнійного тубооваріального освіти з загрозою перфорації.

Лікування гострого аднекситу

Гостра стадія запалення придатків підлягає стаціонарному лікуванню зі створенням умов для фізичного і психічного спокою пацієнтки, призначенням легко засвоюваній дієти, адекватної кількості рідини (лужні питво, морс, чай), наглядом за функцією виділення.

При гострому аднекситі призначається: антибактеріальне лікування препаратами широкого спектру дії, знеболювальну, протизапальну, десенсибілізуючу лікування.

Основними засобами терапії аднекситу служать антибіотики з урахуванням чутливості збудника до препарату. Доза антибактеріального препарату повинна забезпечувати його максимальну концентрацію в запальному вогнищі. У лікуванні запалення придатків широко використовуються антибіотики наступних груп:

• пеніцилінів (ампіцилін, оксацилін, ампіокс);
• тетрацикліну (доксациклін і тетрациклін);
• фторхінолонів (офлоксацин та ін.);
• макролідів (азитроміцин, еритроміцин, рокситроміцин);
• аміноглікозидів (канаміцин, гентаміцин);
• нітроімідазолів (метронідазол);
• лінкозамідов (кліндаміцин).

У антибактеріальної терапії аднекситу перевага віддається антибіотиків тривалого періоду напіврозпаду і виведення (ампіцилін - 5 годин, амоксицилін - 8 год і ін.). При важкому клінічному перебігу запалення придатків, ризик розвитку септичних ускладнень, змішаної або анаеробної флори призначаються антибіотики в різних поєднаннях (гентаміцин + левоміцетином, кліндаміцин + хлорамфенікол, лінкоміцин + кліндаміцин, пеніциліни + аміноглікозиди). Бактерицидну дію на анаеробну флору надає метронідазол (призначається внутрішньовенно або перорально).

Для зняття симптомів інтоксикації при аднекситі призначається інфузійна терапія: внутрішньовенне введення розчинів глюкози, реополіглюкіну, поліглюкіну, білкових препаратів, гемодезу (загальний об`єм рідини до 2-2,5 л / сут.).

При розвитку гнійних форм запалення показано оперативне лікування аднекситу. Сьогодні хірургічна гінекологія широко застосовує малотравматичні методи проведення операцій, в тому числі і при лікуванні аднекситу. Так, при гострому гнійному аднекситі проводиться лапароскопія, в ході якої видаляється гній і проводиться зрошення антисептиками та антибіотиками вогнища запалення. Успішно застосовується евакуація вмісту мешотчатой пухлини методом пункції склепінь піхви і подальше місцеве введення антибіотиків. У ряді випадків при розвитку гнійного розплавлення придатків (наростання ниркової недостатності, загроза розкриття гнійника, генералізація септичного процесу) показано їх оперативне видалення.

Після зняття гострих симптомів аднекситу, в підгострій фазі призначаються фізіотерапія (ультразвук, електрофорез з магнієм, калієм, цинком на низ живота, вібромасаж) і біостимулятори.

При відсутності своєчасних лікувальних заходів гострий аднексит переходить в хронічне запалення придатків, що протікає з періодичними загостреннями.

хронічний аднексит

Симптоми хронічного аднекситу

Хронічний аднексит найчастіше є результатом недолікованого гострого процесу і протікає з рецидивами, що виникають в результаті впливу неспецифічних факторів (стресових ситуацій, переохолодження, перевтоми і т. Д.). Періоди загострення хронічного запалення придатків протікають з погіршенням загального самопочуття жінки, слабкістю, появою або посиленням болю внизу живота, підвищенням температури тіла до 37-38 °, появою слизово-гнійних виділень з статевих шляхів. Через 5-7 днів симптоми аднекситу поступово затихають, зберігається лише помірна ниючий або тупий біль в животі.

У 50% пацієнток з хронічним аднекситом спостерігаються короткочасні або стійкі порушення менструального циклу за типом меноррагии, метроррагии, альгоменореї, рідко олигоменореи.

У 35-40% жінок з хронічним аднекситом спостерігається розлад статевої функції (болючість при статевому акті, зниження або відсутність статевого потягу і т. Д.).

При хронічному запаленні придатків порушується функція органів травлення (коліт і ін.) і сечовиділення (цистит, бактериурия, пієлонефрит).

Часті рецидиви аднексита призводять до розвитку неврозів, зниження працездатності жінки, виникнення конфліктних ситуацій в сім`ї.

Варіанти перебігу хронічного аднекситу

Загострення хронічного аднекситу може протікати за двома варіантами:

• інфекційно-токсичного - зі збільшенням патологічної секреції, ексудативних процесів в придатках матки, посиленням їх хворобливості, змінами в формулі крові;
• нейро-вегетативного - з погіршенням самопочуття, зниженням працездатності, нестійкістю настрою, судинними і ендокринними порушеннями.

Ускладнення хронічного аднекситу

Хронічне рецидивуюче запалення придатків часто призводить до розвитку патологічних наслідків вагітності (позаматкової вагітності, самовільного викидня), вторинного безпліддя. Безпліддя при хронічному аднекситі може бути не тільки наслідком анатомічних і функціональних змін в маткових трубах, а й порушень функції яєчників (розлад менструального циклу, ановуляція і т. Д.). Такі змішані форми безпліддя, що виникають внаслідок запалення придатків, вкрай важко піддаються лікуванню.

При хронічному аднекситі відзначається формування інфільтратів, розвиток склеротичних процесів в маткових трубах і їх непрохідності, освіту спаєчних процесів навколо яєчників.

З хронічного вогнища при аднекситі інфекція може поширюватися на інші органи і викликати хронічний коліт, холецистит, пієлонефрит.

Лікування хронічного аднекситу

У стадії загострення хронічного аднекситу проводяться лікувальні заходи, відповідні гострого процесу (госпіталізація, антибактеріальна, інфузійна, десенсибілізуюча терапія, вітаміни).

Після стихання загострення запалення придатків рекомендуються проведення аутогемотерапії, ін`єкцій алое, фізіотерапії (УФ-опромінення, електрофорезу з лікарськими препаратами (лидаза, калій, йод, магній, цинк), УВЧ-терапії, ультразвуку, вібромасажу) під контролем лабораторних і клінічних показників. Фізіотерапевтичні процедури, застосовувані при запаленні придатків зменшують ексудацію тканин, мають розсмоктує й знеболюючу дію, сприяють зменшенню утворення спайок. Ефективні при хронічному запаленні придатків лікувальні грязі (озокерит), парафінолікування, лікувальні ванни і вагінальні зрошення з хлоридно-натрієвими, сульфідними мінеральними водами. В стадії стійкої ремісії аднексита показано курортне лікування.

Дієта при аднекситі

Дотримання дієти при запаленні придатків зміцнює стійкість організму до інфекційних агентів, покращує обмінні процеси в осередку запалення. У період гострої і підгострої стадії аднекситу призначають гіпоалергійний дієту, яка виключає білки яєць, гриби, шоколад, солодощі і т. Д. І обмежує кількість кухонної солі і вуглеводів. Загальна калорійність добового раціону включає 100 г білків, 70 г жирів, 270-300 г вуглеводів (2300 ккал на добу). Рекомендована при аднекситі термічна обробка їжі - варіння або гасіння.

Поза загостренням аднексита суворе дотримання дієти не обов`язково, проте харчування має бути збалансованим і раціональним з достатнім вживанням білка і вітамінів.

профілактика аднекситу

До групи ризику по розвитку аднекситу входять жінки, які страждають статевими інфекціями, що використовують внутрішньоматкові контрацептиви, які перенесли операції на репродуктивних органах, а також після вагітностей, що закінчилися штучними або мимовільними абортами.

Загроза розвитку наслідків аднексита вказує на необхідність турботи про своє здоров`я і прийнятті своєчасних профілактичних заходів:

• виключення факторів, що провокують розвиток гострого аднекситу і рецидивів хронічного запалення придатків (переохолоджень, стресів, статевих інфекцій, зловживань алкоголю, гострої їжі і т. д.);
• використання раціональної контрацепції, профілактика абортів;
• при необхідності - медикаментозне переривання вагітності або проведення миниабортов;
• проведення своєчасної, раціональної і повної комплексної терапії запальних захворювань органів малого таза, в т. ч. запалення придатків, з урахуванням збудника;
• систематичні консультації гінеколога кожні 6-12 місяців.