Гідросальпінкс

Гідросальпінкс - порушення прохідності фаллопієвих труб, викликане депонуванням в них серозного випоту. Є найбільш поширеною причиною трубно-перитонеальній форми безпліддя у жінок. Частота виявлення гидросальпинкса у пацієнток, які вдаються до допоміжних репродуктивних технологій в зв`язку з трубним безпліддям, становить 10-30%. У жінок з гідросальпінксом можливість самостійного настання вагітності знижена вдвічі, в 3-5 разів рідше відбувається імплантація ембріона в процедурах ЕКО, дворазово збільшуються випадки невиношування вагітності та частота виникнення позаматкової вагітності. Наявна статистика демонструє надзвичайну актуальність цієї проблеми і пошуків її рішення для акушерства і гінекології.

Класифікація гидросальпинкса

Сактосальпинкса - загальна назва патології маткових труб, при якій відбувається з осумкованія її порожнини та заповнення рідинним вмістом. При Гідросальпінкс вміст мешотчатой порожнини представлено прозорої серозної рідиною, при піосальпінкс - гноєм. Патологія може мати односторонню або двосторонню локалізацію.

За морфологічними особливостями розрізняють простий і фолікулярний (багатоінсценує) гідросальпінкс. Проста форма діагностується при формуванні в матковій трубі однієї замкнутої порожнини, фолікулярна - при утворенні декількох порожнин, розділених між собою спайками. У тих випадках, коли мешотчатой порожнину періодично спорожняється, а її вміст виливається в порожнину матки і потім назовні, діагностується вентильний (або дренуючих) гідросальпінкс. Перебіг гидросальпинкса може бути гострим (активна фаза запалення) або хронічним (уповільнене запалення). Розмір гидросальпинкса варіює від одного до декількох сантиметрів.

причини гидросальпинкса

Трансформації маткових труб за типом сактосальпинкса (saktos - мішок) сприяє спайковий процес, що розвивається внаслідок перенесених захворювань органів малого таза. При цьому в просвіті труби розростається сполучна тканина, утворюються перегородки, що формують псевдокісти. Просвіт труби звужується аж до повної непрохідності на певній ділянці. Внаслідок порушення крово- і лімфообігу в стінках труби в сформувалася порожнини починає накопичуватися транссудат, що складається з секрету, що виділяється слизової, плазми крові і позаклітинної рідини. При заповненні порожнини транссудатом стінки труби значно розтягуються, деформуються і стоншуються. Рідина може періодично виливатися назовні або частково всмоктуватися стінками, однак наявність спайок і запальної реакції обумовлює повторне формування гидросальпинкса і рецидивний характер захворювання.

У більшості випадків Гідросальпінкс передує місцевий інфекційно-запальний процес (сальпінгіт, аднексит, ендометрит), Що викликається як неспецифічної мікробної флорою (в тому числі мікст-інфекцією), так і збудниками ІПСШ (хламідіозу, гонореї, микоплазмоза, трихомоніазу та ін.). До групи підвищеного ризику по формуванню гидросальпинкса входять пацієнтки з ендометріозом, які перенесли реконструктивні операції на маткових трубах і інші оперативні втручання на органах малого таза.

симптоми гидросальпинкса

Невеликий за розмірами гідросальпінкс при неактивному запальному процесі, як правило, нічим себе не проявляє і виявляється випадково при проведенні планового УЗД органів малого таза. При значному накопиченні рідини і перерозтяганні труби з`являються відчуття тяжкості в ніжнебокових відділах живота, хронічні тазові болі. Температура тіла може періодично підвищуватися до субфебрильних цифр. При дренуючих Гідросальпінкс пацієнтки помічають періодичне виділення зі статевих шляхів рясних, рідких Белей.

У разі гострого запалення відзначається підйом температури до 38 - 39 С, інтенсивні розпираючий або пульсуючі болі з іррадіацією в пах. Іноді клініка гидросальпинкса нагадує гостру хірургічну патологію (апендицит), Кишкову або ниркову кольку. Виражене нездужання, гектическая лихоманка, озноб, біль у м`язах, як правило, вказують на розвиток піосальпінксу.

Порушення прохідності маткових труб внаслідок гидросальпинкса безпосередньо відбивається на репродуктивній функції. Якщо просвіт труби закривається повністю це унеможливлює потрапляння до неї яйцеклітини і запліднення - розвивається так зване трубне безплідність. Тому нерідко причиною обстеження у гінеколога стають саме безуспішні спроби жінки завагітніти. Однак навіть якщо просвіт закривається не повністю, пошкодження миготливого епітелію, згладжена складчастості слизовою оболонкою і атрофія м`язових волокон зумовлюють порушення перистальтики труби і як наслідок - розвиток позаматкової вагітності. Гідросальпінкс не тільки перешкоджає настанню вагітності природним шляхом, але і в кілька разів знижує ефективність екстракорпорального запліднення. Наявність гидросальпинкса підтримує перебіг хронічного ендометриту, що також впливає на успішність методів ДРТ.

Серйозним ускладненням гидросальпинкса може стати розрив маткової труби, на виникнення якого вказує раптовий різкий біль у відповідній половині живота, тахікардія, артеріальна гіпотонія, блідість шкіри, холодний піт. У разі розриву піосальпінксу висока ймовірність розвитку перитоніту, пельвіоперітоніта, абсцесу дугласова простору. У деяких випадках прорив гною відбувається не в черевну порожнину, а в сечовий міхур, піхву або пряму кишку.

Гідросальпінкс і ЕКО

Дослідження в області репродуктології переконливо доводять негативний вплив гидросальпинкса на прогноз ЕКО. При цьому не тільки в рази знижуються шанси на імплантацію ембріона, а й підвищуються ризики розвитку ектопічної вагітності, самовільного переривання вагітності на ранніх термінах. Така причинно-наслідковий зв`язок пояснюється рядом патологічних ефектів, які здатне викликати вміст гидросальпинкса:

• механічна дія. Передбачається, що дренуючих гідросальпінкс, спорожнити в порожнину матки, може "вимивати" ранні ембріони.
• ембріотоксичну дію. Крім безпосереднього механічного видалення ембріонів з порожнини матки, вміст гидросальпинкса надає на них деструктивний вплив. Рідина з гидросальпинкса у великій кількості містить мікроорганізми і їх токсини, лімфоцити, простагландини, прозапальні цитокіни та ін., Які мають виражену цитотоксичну і ембріотоксичну дію. Цей ефект зберігається навіть при 50% розведенні вмісту гидросальпинкса.
• пошкодження ендометрія. За допомогою морфологічних і імуногістохімічних методів виявлені патоморфологічні зміни ендометрія в умовах існування гідроальпінкса. Зниження місцевого імунітету, експресія рецепторів до прогестерону і естрадіолу, зниження субендометріального кровотоку, структурні порушення залозистого і стромального компонентів ендометрія - будь-який з цих факторів може бути причиною порушення імплантації ембріона.

діагностика гидросальпинкса

Клініко-лабораторна і інструментальна діагностика, спрямована на виявлення гидросальпинкса, включає огляд на кріслі з забором мазків із статевих шляхів, дослідження прохідності маткових труб, проведення сонографії, лапароскопії. При піхвовому дослідженні між маткою і яєчником може пальпувати утворення округлої або овоидной форми тугоеластіческой консистенції, зазвичай помірно хворобливе.

Трансвагинальное або комбіноване гінекологічне УЗД доповнює і уточнює дані гінекологічного огляду. Ехографіческі візуалізуються розширені витягнуті фаллопієві труби з однорідним (при Гідросальпінкс) або неоднорідним (при піосальпінкс) вмістом. Поруч з потовщеною трубою визначається інтактних яєчник. У прямокишково-матковому поглибленні може виявлятися вільна рідина. Уточнити прохідність маткових труб і виявити патологію допомагає гістеросальпінгографія і УЗ ГСС.

Найдостовірніші дані за наявність гидросальпинкса вдається отримати в ході діагностичної лапароскопії. При цьому на моніторі видно потовщені фаллопієві труби з набряклими фімбріями, витончення стінки труби, крізь які просвічує водянисте вміст. Лапароскопія також є основним компонентом консервативно-хірургічної тактики ведення пацієнток з гідросальпінксом.

лікування гидросальпинкса

Вилікувати гідросальпінкс тільки консервативним шляхом не представляється можливим. Збереження патоморфологічних передумов для накопичення транссудату обумовлює рецидивуючий перебіг патології. Крім того, наявність гидросальпинкса ставить під сумнів успішну реалізацію репродуктивних планів.

В даний час все пацієнтки з цією проблемою проходять двоетапне лікування. Спочатку призначається адекватна протизапальна терапія, спрямована на купірування активності інфекційного процесу в маткових трубах. Призначаються антибактеріальні препарати, вітамінотерапія, фізіотерапія (електрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хірургічному етапі перевага віддається лапароскопічним методикам. Залежно від локалізації та вираженості патологічних змін можуть проводитися різні реконструктивні втручання на маткових трубах (сальпінгооваріолізіс, фімбріолізіс, сальпінгостомія або сальпінгонеостомія). У післяопераційному періоді проводиться грязелікування, бальнеотерапія, електростимуляція маткових труб.

Однак навіть ліквідація спайок і реокклюзій труб не є гарантією самостійного настання вагітності, оскільки відновити повноцінну перистальтичних активність маткових труб вдається далеко не завжди. Тому жінкам, які планують завагітніти за допомогою ЕКЗ, репродуктологи рекомендують виконувати лапароскопічну тубектомія (сальпінгектомія). Видалення маткової труби збільшує ефективність програми ЕКО в три і більше разів.

Прогноз і профілактика гидросальпинкса

Гідросальпінкс пов`язаний низькими шансами настання вагітності, як при спробах самостійного зачаття, так і в рамках протоколів ЕКО. Функціональна реконструктивна хірургія не завжди дозволяє досягти настання бажаної вагітності природним шляхом, тому методом вибору у значної частини пацієнток стає тубектомія з подальшим проведенням циклу ЕКЗ.

Профілактикою гидросальпинкса є попередження та адекватне лікування ЗЗОМТ (сальпингоофорита, ендометриту) і ЗПСШ, виняток випадкових сексуальних контактів, відмова від абортів, регулярне спостереження гінеколога.