Постгістеректоміческій синдром

Проблема постгістеректоміческого синдрому актуальна в зв`язку з широким застосуванням в гінекології тотальної і субтотальної гістеректомії при різних захворюваннях матки. У відсутності адекватного лікування після тотальної екстирпації або надпіхвова ампутації матки може розвинутися стійка форма постгістеректоміческого синдрому з настанням фізіологічної менопаузи на 4-5 років раніше передбачуваного терміну. 

Розвиток постгістеректоміческого синдрому пов`язано з різким зниженням циклічної функції збережених яєчників, розвитком гіпоестрогенії і її негативним впливом на ЦНС. Частота розвитку постгістеректоміческого синдрому серед прооперованих пацієнток залежить від віку, обсягу гістеректомії, характеру кровопостачання яєчників і супутньої патології. Розвиток постгістеректоміческого синдрому у жінок соціально активного віку негативно впливає на стан здоров`я, працездатність і якість життя.

Класифікація постгістеректоміческого синдрому

По термінах розвитку постгістеректоміческій синдром може бути раннім, що розвиваються в перші дні постоперационного періоду, і пізнім, що виникають протягом року після гістеректомії.

За тривалістю виділяють стійку і транзиторну форми постгістеректоміческого синдрому. При транзиторною формі, яка зустрічається в репродуктивному віці, в період від 1 місяця до 1 року після гістеректомії функція яєчників відновлюється. Симптоми стійкою форми можуть проявлятися через рік і більше після операції, бо свідчить про згасання функції яєчників і ризик ранньої менопаузи.

Постгістеректоміческій синдром може мати легку, середню або важку ступінь вираженості клінічних проявів.

Причини постгістеректоміческого синдрому

Патогенетичним фактором, що призводить до формування постгістеректоміческого синдрому, є гіпоестрогенія. Порушення іннервації яєчників, вилучення з їх кровотоку гілок маткових артерій після гістеректомії викликає ослаблення кровопостачання придатків матки, розвиток в них гострої ішемії, венозного і лімфатичного застою, структурних і функціональних змін. Знижується овуляторная і гормонопродукующа функція яєчників з переважанням ановуляторних циклів і зниженням рівня естрадіола- після видалення міометрія і ендометрія відбувається порушення зворотних рецепторних зв`язків.

Постгістеректоміческій синдром частіше зустрічається після екстирпації, в порівнянні з надвлагалищной ампутацією матки, а також при видаленні одного яєчника, ніж при збереженні обох.

Важкий постгістеректоміческій синдром більш імовірний при виконанні операції в лютеїнову фазу циклу, у пацієнток з тиреотоксикозом і на цукровий діабет.

Симптоми постгістеректоміческого синдрому

Основу клініки постгістеректоміческого синдрому складають нейровегетативні і психо-емоційні розлади.

Психо-емоційні порушення можуть протікати у вигляді астенічного синдрому і депресії, при яких пацієнтки відчувають слабкість, млявість, швидку стомлюваність, погіршення уваги і пам`яті, схильність до сліз і почуття тривожності, відчуття власної неповноцінності і страх самотності.

Нейровегетативні зміни при постгістеректоміческого синдромі включають прискорене серцебиття (тахікардію) В стані спокою, підвищену чутливість до низької і високої температури, вестибулопатія, оніміння шкіри і відчуття мурашок, припливи і підвищену пітливість, набряклість, артеріальну гіпертензію, безсоння. Підвищується частота розвитку серцево-судинної патології, ожиріння, остеопорозу.

У разі стійкого постгістеректоміческого синдрому можуть з`являтися урогенітальні розлади - стресовий нетримання сечі, кольпіт, сухість піхви, болі при статевому акті і т. д.

Діагностика постгістеректоміческого синдрому

Діагностика постгістеректоміческого синдрому включає оцінку психоемоційних і нейровегетативних розладів, структурних і функціональних змін яєчників і їх кровотоку, порушень гіпоталамо-гіпофізарної системи в періоді реабілітації після гістеректомії.

Для визначення ступеня тяжкості клінічних проявів постгістеректоміческого синдрому використовують менопаузальний індекс Куппермана.

Для оцінки функціональної активності яєчників, гіпоталамо-гіпофізарної регуляції і прогнозу постгістеректоміческого синдрому проводять дослідження рівнів естрадіолу, ФСГ і ЛГ в динаміці.

УЗД придатків матки з допплерографией судин виявляє структурні зміни яєчників і інтраоваріального кровотоку після гістеректомії. Відзначається кістозна трансформація збережених яєчників (персистирующие кісти), в інтраоваріальном кровопостачанні - уповільнення швидкості кровотоку, посилення венозного застою. Стійкий постгістеректоміческій синдром супроводжується зменшенням об`єму яєчників, збіднінням їх фолікулярного апарату, підвищенням ехогенності строми, зниженням перфузії і судинної перебудовою інтраоваріального кровотоку, що наближаються до постменопаузальним показниками. При транзиторном постгістеректоміческого синдромі згодом спостерігається поступове відновлення обсягу і структури яєчників.

Обстеження і ведення пацієнток з постгістеректоміческого синдромом вимагає узгодженості дій гінеколога-ендокринолога, мамолога, кардіолога і невролога.

Лікування постгістеректоміческого синдрому

Характер терапії постгістеректоміческого синдрому залежить від його тяжкості і тривалості перебігу.

У реабілітаційному періоді легкого та середньо-важкого постгістеректоміческого синдрому при вираженій психо-емоційної симптоматиці призначають седативні препарати, транквілізатори і антидепресанти, гомеопатичні засоби, рефлексотерапію. Для нормалізації мікроциркуляції в органах малого таза та комірцевої зоні застосовується фізіотерапія: електрофорез, гальванізація шийно-лицевої ділянки, транскраніальна електростимуляція по седативної методикою.

При важкому або стійкому постгістеректоміческого синдромі до лікування додають замісну гормональну терапію (ЗГТ), яка швидко знімає психо-емоційні та вегето-судинні розлади, нормалізує гіпоталамо-гіпофізарну регуляцію яєчників, попереджає розвиток метаболічних порушень.

При ранньому постгістеректоміческого синдромі показано парентеральне введення комбінованих естроген-андрогенних препаратів, можливе використання естрогенсодержащих пластирів. У пізньому післяопераційному періоді проводять лікування різними комбінованими препаратами або монотерапію естрогенами.

При тривалій ЗГТ необхідний контроль згортання крові шляхом дослідження коагулограми, а також профілактика тромбоутворення з призначенням дезагрегантов і венопротекторов. Оцінка стану молочних залоз до початку і в процесі проведення ЗГТ виконується за допомогою пальпаторного огляду, УЗД молочних залоз і мамографія.

Тривалість ЗГТ при транзиторном постгістеректоміческого синдромі становить від 3 до 6 місяців-після її скасування у пацієнток репродуктивного віку відновлюється функціональна активність яєчників. При стійкому постгістеректоміческого синдромі проведення ЗГТ бажано продовжувати до передбачуваного настання природної менопаузи (1 - 5 років).

Профілактика постгістеректоміческого синдрому

Попередження розвитку постгістеректоміческого синдрому, перш за все, сприяє раціональне визначення показань до виконання тотальної екстирпації матки. По можливості обсяг втручання бажано обмежувати надвлагалищной ампутацією матки. Операцію доцільно виконувати під час фолікулярної фази циклу.

Після видалення матки необхідно ранній початок реабілітаційної терапії для попередження розвитку важких форм постгістеректоміческого синдрому.